النساء الحوامل وانسحاب المواد الأفيونية

الاعتماد على المواد الأفيونيةانشر على موقع Pinterestرسم إيضاحي لروث باساجويتي

في سن الرابعة عشرة ، بدأت بريتاني شيينج في الإصابة بالصداع النصفي. أخبرها الأطباء أنها ستغادر في النهاية في الوقت المناسب.

هم فقط ليسوا كذلك. في الواقع ، مع تقدم شيينج في السن ، ازدادت أعراض الصداع النصفي سوءًا ، مع القيء وضعف البصر والآثار المنهكة الأخرى.

يبدو أن حاصرات بيتا تساعد في تخفيف الألم لسنوات. ولكن عندما حملت شيهينج من كولورادو في أوائل العشرينيات من عمرها ، قيل لها إن الأدوية تضر بطفلها.

لحمايتها وطفلها النامي ، وصف طبيبها أوكسيكودون ، وهو مادة أفيونية قوية.

بهذه الوصفة ، أصبح Scheihing واحدًا من ملايين المرضى الذين وصف لهم طبيبهم المواد الأفيونية ، ليصبح مدمنًا على المخدرات.

ساعدت هذه الوصفات في البدء "الموجة الأولى"وباء المواد الأفيونية المستمر ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). تتسبب الأزمة المستمرة في وفاة 115 أمريكيًا كل يوم.

قصة شيشينج عن الحمل والمواد الأفيونية الموصوفة ليست غريبة.

ما يصل إلى 22 في المائة من النساء الحوامل يصفهن أفيونيات المفعول أثناء الحمل ، وفقًا لـ أ دراسة 2016.

على مدى السنوات العشر الماضية ، كان معدل النساء الحوامل المعتمدات على المواد الأفيونية يرتفع بشكل مطرد في الولايات المتحدة. في الواقع ، في المتوسط ​​، ما يقرب من 10 امرأة حامل تتراوح أعمارهن بين 21,000 و 15 عامًا قد تعاطين المواد الأفيونية في الشهر الماضي ، وفقًا للبرنامج المشترك 44-2007. البحث الوطني حول تعاطي المخدرات والصحة من مديرية إساءة استخدام المواد المخدرة والصحة العقلية.

تتعرض النساء الحوامل اللائي يتناولن المواد الأفيونية أثناء الحمل لخطر ولادة أطفال معتمدين على المواد الأفيونية بحالة تسمى متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس عند الأطفال حديثي الولادة (NAS).

من 1999 إلى 2013 ، عدد حالات NAS قفز من 1.5 حالة لكل 1,000 ولادة في المستشفى إلى 6 حالات لكل 1,000 ولادة في المستشفى لأن استخدام المواد الأفيونية زاد بشكل حاد أثناء الحمل.

هؤلاء الأطفال هم في خطر أن يولدوا بوزن منخفض عند الولادة ، بالإضافة إلى نوبات صرع ومشاكل في التغذية.

علاج النساء الحوامل بالمواد الأفيونية

كان اكتشاف كيفية علاج هؤلاء النساء وما إذا كان يجب على الأطباء أن ينصحوا بإزالة السموم من "الديك الرومي البارد" موضوع العديد من الدراسات وهو في قلب الجدل السياسي والطبي.

على الرغم من أن العديد من الدراسات قد وجدت أن العلاج الطبي بمساعدة الميثادون أو البوبرينورفين موصى به أثناء التخلص الكامل من السموم ، لا يزال الأطباء في بعض المناطق يوصون بالتخلص الفوري من السموم دون علاج على أمل تطوير طفل من NAS.

تم نشر التحليل التلوي في أبريل أمراض النساء والتوليد نظر إلى الأساليب المختلفة لعلاج النساء الحوامل والمدمنات على المواد الأفيونية. قدرت المراجعة الكبرى 15 دراسة أجريت سابقًا على حوالي 2,000 امرأة.

وجد الباحثون أن هناك اختلافًا طفيفًا في عدد حالات الإجهاض بين النساء اللائي أزلن سموم الديك الرومي البارد (1.2٪) وأولئك اللائي لم يقمن بإزالة السموم (2٪).

وشملت الدراسات التي تم تحليلها برامج علاج مختلفة للنساء ، بما في ذلك ثلاث دراسات أسفرت عن سجن النساء وإخضاعهن لـ "الانسحاب القسري". بينما أجريت بعض الدراسات قبل عقود من أزمة المواد الأفيونية الحالية ، أجريت 10 دراسات منذ عام 2000.

في النهاية ، وجد الباحثون دليلًا على أن التخلص من السموم بدون أدوية يزيد من احتمالية تكرار الإصابة ، وبالتالي ، سيتعرض الجنين للمزيد من المواد الأفيونية.

وكتب الباحثون: "مراجعتنا لا تدعم إزالة السموم لمنع متلازمة الامتناع عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة معدلات الانتكاس العالية ، وبالتالي التعرض المستمر للمواد الأفيونية للجنين". "علاوة على ذلك ، من المرجح أن يكون قد تم الإبلاغ عن حالات التكرار المبلغ عنها في الدراسات المشمولة نتيجة نقص المتابعة بعد فترة ما بعد الولادة مباشرة ، فضلاً عن ارتفاع معدلات المتابعة المفقودة في جميع الدراسات."

باستخدام البيانات التي حصلوا عليها من قبل ، خلص الباحثون إلى أن العلاج بمساعدة إزالة السموم من النساء الحوامل المعتمدات على المواد الأفيونية هو أفضل خطة علاج.

"تدعم مراجعتنا توصيات الجمعية الأمريكية لطب الإدمان ، الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليدومنظمة الصحة العالمية تعزز العلاج الدوائي على إزالة السموم من اضطرابات استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل نتيجة انخفاض معدلات إتمام إزالة السموم ، ومعدلات الانتكاس المرتفعة ، والبيانات المحدودة عن آثار إزالة السموم على نتائج الأمهات والمواليد بعد الولادة ".

ماذا يحدث للنساء اللواتي يحاولن الحصول على المساعدة؟

قالت الدكتورة جيسيكا يونغ ، OB-GYN في المركز الطبي بجامعة فاندربيلت في ولاية تينيسي ، إنها مهتمة بالمجتمع الطبي حول أفضل طريقة لعلاج النساء الحوامل ويتناولن المواد الأفيونية.

وقالت: "لقد شجعت حقًا حقيقة أننا نريد تقليل معدلات إدمان الرضع".

صحيح أن استخدام المواد الأفيونية غير المعالجة أثناء الحمل عادة ما يؤدي إلى نتائج سلبية لكل من الأم والطفل - الإدمان هو الأكثر خطورة.

لكن إزالة السموم لا تؤدي تلقائيًا إلى نتائج إيجابية ، وفقًا لسارة داوبر ، دكتوراه ، مديرة مساعدة لأبحاث المراهقين والعائلات في المركز الوطني للإدمان وتعاطي المخدرات.

أخبر Dauber Healthline أنه لا يزال هناك العديد من المهنيين الصحيين الذين يعتقدون أن التخلص من السموم يساعد في علاج إدمان المواد الأفيونية. قالت إنه في بعض الحالات ، هناك حاجة لإزالة السموم ، لكن دون مزيد من المراقبة ، فإن هذا النوع من العلاج غير فعال.

لا تختلف النساء الحوامل المعتمدات على المواد الأفيونية.

قالت دوبر: "عندما يتعلق الأمر بالنساء الحوامل ، يعتقد العديد من مقدمي الخدمات الصحية والعلاجية أنه يجب إزالة السموم من المواد الأفيونية ، على الرغم من الإرشادات السريرية التي تشير إلى عكس ذلك". "كما هو الحال بالنسبة لعلاج الاضطرابات الأفيونية في عموم السكان ، تدعم الأبحاث استخدام المخدرات من خلال الاضطرابات الأفيونية لدى النساء الحوامل."

من هم النساء تلقى العلاج الطبي للاعتماد على المواد الأفيونية ، غالبًا ما يكون لدى الأطفال الرضع المصابين بـ NAS أقل شدة مما لو تركوا دون علاج أو إذا كان لديهم انتكاسات.

القضايا القانونية للحوامل الذين يتناولون المواد الأفيونية

قد تواجه النساء أيضًا وصمة عار متزايدة وقد يتعرضن للاعتقال إذا استمرن في استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل.

في بعض الدول مثل تينيسي، يتم القبض على النساء واتهامهن بتعريض الأطفال للخطر إذا ولد طفلهم مع ناس.

بالإضافة إلى التهديدات القانونية ، غالبًا ما يكون هناك عدد قليل من البرامج لـ للشفاء الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأفيون. يمكن أن يكون وقت الانتظار طويلاً بشكل خاص امكانية على استعداد لعلاج النساء الحوامل المصابات بالاعتماد على المواد الأفيونية.

يمكن أن يؤدي هذا إلى تعقيد قدرة النساء على طلب المساعدة وتلقي الأدوية الأفيونية ، مما يزيد من خطر إصابة أطفالهن بمتلازمة انسداد المزمنة الحادة.

أنجبت شيهينغ مرتين ، وفي المرتين كانت مدمنة على المواد الأفيونية. لم يتم علاجها أبدًا من إدمانها أثناء الحمل.

قالت شيهينغ إن الأطباء أجبروها على الذهاب إلى موعد لعلاج الإدمان عندما وضعوها لأول مرة على عقار أوكسيكودون ، لكن هذا كل ما في الأمر.

ومع ذلك ، لم تظهر على بناتها أي علامات إدمان. لكن كلاهما كان وزنهما أقل من 5 أرطال وكانا يواجهان صعوبة في تنظيم درجة الحرارة. قضى طفلها الأكبر أيضًا أسبوعًا في NICU.

قالت شيهينغ إنها واصلت تناول عقار أوكسيكودون الموصوف لها بين فترات الحمل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنها كانت تعاني من عدد من المشاكل الصحية ، بما في ذلك جراحة المرارة وإزالة الحكمة. ولكن أيضًا لأنها طورت إدمانًا للمخدرات بحلول ذلك الوقت.

خلال حملها الثاني ، أعاد طبيبها تناول حاصرات بيتا وخفض جرعتها من الأفيون. قالت شيهينج إنه كان في نفس الوقت تقريبًا بدأت في الاعتراف بأن لديها مشكلة خطيرة.

بعد شهرين من ولادة طفلها الثاني ، قررت شيينغ طلب العلاج. عندما قررت الزواج ، أخذ زوجها الوقت الكافي لمساعدتها في التخلص من السموم في المنزل.

قالت: "في الأيام الثلاثة الأولى كنت على أرضية الحمام". "لديك رعشة ، تعرق ، إسهال ، ألم. كل شبر منكم يصرخ."

لمدة شهر تقريبًا من برنامج العيادات الخارجية ، تم إيواء Scheihing في Subutex. الاسم العام هو البوبرينورفين ، وهو دواء شائع يستخدم لعلاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية. الميثادون هو الثاني.

لماذا يمكن أن يكون العلاج بمساعدة طبية أفضل للطفل من التخلص من السموم

قال يونغ ، الذي يدير عيادة إدمان المخدرات في فاندربيلت ، إن استخدام الميثادون والبوبرينورفين في النساء الحوامل المعتمدات على المواد الأفيونية يمنح الطفل فرصة للمقاومة.

وقالت إن النساء الحوامل الناشطات في دورة إدمان المواد الأفيونية لديهن فرصة 70 في المائة لإدمان أطفالهن أيضًا. ولكن إذا كانت الأم في برنامج إزالة السموم بمساعدة طبية ، فعادةً ما ينخفض ​​خطر إدمان الأطفال حديثي الولادة.

وقالت "مع الميثادون ، ينخفض ​​هذا الخطر على الأطفال حديثي الولادة إلى 50 في المائة و 30 في المائة إذا كانت إزالة السموم تساعد البوبرينورفين". "يمكن أن يكون هذا المعدل أقل ، حسب المكان الذي تعيش فيه الأم."

تأخذ العديد من النساء الحوامل من برنامج الشباب البوبرينورفين. قالت إن معدل النجاح يختلف لأنه لا تستجيب جميع النساء للعلاج بنفس الطريقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من هؤلاء النساء يعانين من مشاكل حالية تتعلق بالأمراض العقلية ، بما في ذلك الصدمات واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) التي تحتاج أيضًا إلى المعالجة.

قالت: "معظمهن يبلي بلاءً حسناً أثناء الحمل". "بعض الانتكاسات. هذه هي طبيعة الإدمان."

يونغ يرحب بالمراجعة المنهجية التي صدرت الشهر الماضي. قالت إنه يمكن أن يساعد في قمع فكرة أن إزالة السموم بحد ذاتها هي الخيار الأفضل للنساء الحوامل وأطفالهن.

وأشار يونج إلى أنه نظرًا لقلة عدد الأطباء الذين لديهم التعليم المناسب بشأن الإدمان والعلاج ، فإنهم في بعض الأحيان لا يفعلون شيئًا ، كما في حالة شيينج.

قالت: "المرضى يغادرون". "أراه طول الوقت."

ما أود بالفعل أن أراه هو تجارب عشوائية لهذه الفئة من السكان. وتشير إلى أنه يمكن العثور على 15 دراسة فقط يمكن تحليلها في المراجعة المنهجية ، وهذا ليس كثيرًا. يمكن أن توفر التجربة المضبوطة حلولًا قائمة على الأدلة.

قال يونغ: "ما زلنا لا نعرف ما إذا كانت هناك طريقة أكثر أمانًا للتخلص من السموم ، لأن كل الدراسات تفعل ذلك بشكل مختلف". "لا تزال هناك قائمة طويلة من الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها."

بالنسبة لشيهينج ، تحاول أخذ الأشياء يومًا واحدًا في كل مرة. البنات والزوج مصدر إلهام كبير ، كما أنها وجدت القوة في الصداقات التي أنشأتها في برنامجها.

بمجرد أن أنهت برنامج العيادات الخارجية ، قالت شيهينج إنها كانت تساعد في إدراك أنها لم تكن وحدها في مساعيها لنفاد المواد الأفيونية. وتأمل أن تلهم قصتها الآخرين بالمضي قدمًا.

قالت: "يحاول معظمنا بذل قصارى جهدنا". "أريد فقط أن أكون قادرة على مساعدة الأمهات الأخريات."