علاجات لإنهاء حياة السرطان: تختلف حسب المكان

يعتمد المبلغ الذي تنفقه على رعاية مرضى السرطان في نهاية العمر على المكان الذي تعيش فيه.

لكن الإنفاق الأعلى لا يرتبط بالضرورة بنتائج أفضل.

A دراسة جديدة يخلص إلى أن الاختلافات في رعاية مرضى السرطان في نهاية العمر لا تنبع من معتقدات المرضى وتفضيلاتهم.

لديهم علاقة أكبر بمعتقدات الأطباء وأسلوب ممارستهم بالإضافة إلى الخدمات الصحية المتاحة في منطقة معينة.

في هذه الدراسة ، نظر الباحثون على وجه التحديد في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة في نهاية المرحلة وسرطان القولون والمستقيم.

في بعض المناطق ، تلقى المرضى مزيدًا من العناية المركزة وقضوا ضعف ما أنفقوه في الشهر الأخير من الحياة مقارنة بالمرضى في مناطق أخرى.

وقالت الدكتورة نانسي كيتنغ ، مؤلفة الدراسة وأستاذة السياسة الصحية والطب في كلية الطب بجامعة هارفارد: "بالنظر إلى أن الرعاية الأكبر والإنفاق الأكبر لا ينتج عن تفضيلات المريض ، فإن العديد من هذه الخدمات الإضافية يمكن اعتبارها مهدرة أو حتى ضارة". وقال طبيب من مستشفى بريغهام والنساء خبر صحفى.

يقول الباحثون إن التعليم والتدريب الطبي ضروريان لمعالجة مشاكل نهاية الحياة.

تم نشر الدراسة الكاملة في وظائف صحية.

حول بيانات الدراسة

جاءت بيانات هذه الدراسة من اتحاد أبحاث السرطان ومراقبته (CanCORS).

تضمنت البيانات الاجتماعية والديموغرافية وكذلك الخصائص السريرية للمرضى.

كما تم استخدام استطلاعات الأطباء والمرضى.

كان 1,132 مريضًا في الدراسة بعمر 65 عامًا على الأقل. تم تشخيص جميع المصابين بسرطان الرئة أو القولون المتقدم بين عامي 2003 و 2005. وتوفي جميعهم قبل عام 2013.

في المتوسط ​​، تم إنفاق أكثر من 13,600 دولار على رعاية الإجهاض في الشهر الأخير من الحياة.

لكنها تراوحت بين ما يزيد قليلاً عن 10,000 19,300 إلى أكثر من XNUMX دولار ، اعتمادًا على الموقع الجغرافي للمريض.

بشكل عام ، قال ما يقرب من 43 في المائة من الأطباء إنهم ينصحون مريض مصاب بسرطان الرئة في مرحلة متأخرة بالخضوع للعلاج الكيميائي - حتى لو كان ذلك المريض يعاني من ظروف عمل سيئة وألم.

من المرجح أن يوصي الأطباء في المناطق ذات الاستهلاك العالي بالعلاج الكيميائي للمرضى الذين من غير المرجح أن يستفيدوا منه.

قال أكثر من 65 في المائة من الأطباء إنهم سيقدمون تقارير قاتلة إلى دار العجزة بأنفسهم.

لكن الأطباء في المناطق ذات الاستهلاك العالي قالوا إنهم سيكونون أقل عرضة لطلب الرعاية بأنفسهم في حالة إصابتهم بالسرطان.

المناطق ذات الاستهلاك العالي بها عدد أكبر من الأطباء لكل فرد. لكن لديهم عدد أقل من الأطباء ودور العجزة.

من بين المرضى ، قال 37 في المائة إنهم يريدون العلاج لفترة أطول ، حتى لو تسبب في مزيد من الألم. سيقول ما يقرب من 43 في المائة منهم إنهم يريدون هذا العلاج ، حتى لو أدى إلى خفض مواردهم المالية.

اتصال رعاية ميسورة التكلفة

في المناطق ذات الاستهلاك العالي ، يقول الأطباء إنهم يشعرون بأنهم أقل استعدادًا وأقل دراية برعاية مرضى السرطان في مراحلهم النهائية.

من غير اللطيف الحديث عن "عدم إحياء" الحالة ورعاية المسنين.

أخبر كورت موسلي ، نائب رئيس التحالف الاستراتيجي في شركة المستشارين الصحيين ميريت هوكينز ، Healthline مدى أهمية تسجيل مواعيد الدراسة.

استخدم الباحثون بيانات من مرضى تم تشخيصهم من 2003 إلى 2005. تابعوهم حتى عام 2012.

أشار موسلي إلى أنه في عام 2016 ، كجزء من قانون الرعاية المواتية (ACA) ، أنشأ Medicare رسومًا منفصلة لخدمات الاستشارة في نهاية العمر.

هذا تغيير لن ينعكس في هذه الدراسة بالذات.

"نحن بحاجة إلى تبسيط الأمور لمساعدة العائلات على اتخاذ قرارات مستنيرة. قال موسلي ، هذا ما تحاول ميديكير القيام به.

مارلون ساريا، دكتور في العلوم ، وباحث مبتدئ ، وممرضة عالمة في معهد جون واين للسرطان في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي في كاليفورنيا ، يصف الأمر بأنه معقد.

يحذر من إصدار تعميمات حول الأطباء.

تلفت ساريا الانتباه أيضًا إلى مواعيد الدراسة.

"لقد نظروا إلى البيانات قبل ACA. عندما تتحدث عن عدم المساواة الصحية حسب المنطقة ، لا نعرف مدى تأثير ACA عليها. من المؤسف أن بلدًا مثل أمريكا لديه هذه الاختلافات بين المكان الذي تعيش فيه" ، قال لـ Healthline .

فيما يتعلق بالاختلافات الإقليمية في توافر الخدمات الصحية مثل دور العجزة ، قالت ساريا إن الدعوة أمر بالغ الأهمية.

"لا يزال أمامنا الكثير من العمل الذي يتعين القيام به إذا كانت جودة الموت تعتمد على مكان وجودك والموارد المتاحة لك. قال ساريا: "القرارات التي تحدث من خلال السرير تتأثر أيضًا بما يحدث في العاصمة".

مشكلة متعددة

لم تبحث الدراسة على وجه التحديد من أين تأتي الممارسات والمعتقدات الطبية. لكن الباحثين يقولون إنه ربما يأتي من الملاحظات المشتركة للأطباء من حولهم.

موزلي ، وفقًا لتكاليف الرعاية الصحية المرتفعة ، ليس فقط للرعاية في نهاية العمر ، ولكن لجميع الرعاية.

العوامل الأخرى المساهمة هي عدم كفاءة الأطباء والمستشفيات ، فضلاً عن نقص الأطباء ومقدمي الرعاية في الولايات المتحدة.

وأضاف أن الفقر والحصول على الرعاية الصحية مدى الحياة يلعبان دورًا أيضًا.

قال موسلي: "الأشخاص الذين لم يهتموا طوال حياتهم - والتي يمكن أن تكلف أكثر أيضًا".

وأشار إلى أن العديد من السرطانات مثل القولون والرئة يمكن الوقاية منها إلى حد كبير. ويمكن للفحص الروتيني اكتشاف هذه السرطانات قبل أن تبدأ في الانتشار.

وتابع: "نحتاج إلى تقوية وتحسين هذه القضايا في وقت مبكر من الحياة ، بدلاً من إطالة أمد الموت. ونحن بحاجة إلى مزيد من التعاطف".

وقال كيتنغ إن هناك جهودًا ، مثل المؤسسة الأمريكية للطب الباطني (ABIM) اختيار حكيم حملة تشجع الأطباء على عدم استخدام العلاج الكيميائي للمرضى المصابين بالسرطان النقيلي منخفض الحالة.

أماكن للتحسين

قال موسلي إن الولايات المتحدة يمكن أن تتعلم شيئًا من الدول الأخرى تعمل بشكل جيد فيما يتعلق بالصحة والرعاية في نهاية العمر.

"منذ عشر سنوات ، توفي 50 في المائة من الناس في الدنمارك في المستشفيات. وجدت الدراسة أن الناس لا يريدون الموت في المستشفيات ، لذلك غيروا الطريقة التي يتعاملون بها مع الأمر. الآن 95 بالمائة من الناس يموتون في منازلهم ، "أوضح.

قال موسلي إن بعض الأطباء الذين يستخدمون العلاج الكيميائي ، حتى عندما لا يعتقدون أنه سيغير النتيجة ، ربما يمارسون الطب الدفاعي.

ترى موسلي مشكلتين هما الاختلافات في توافر دور العجزة في جميع أنحاء البلاد وحقيقة أن الأطباء بحاجة إلى مزيد من التوجيه في المنطقة.

وحدات استخبارات الاقتصاديين 2015. مؤشر جودة الوفيات صنّف مدى توافر وإمكانية الوصول وجودة رعاية نهاية العمر في 80 ولاية.

يُنسب إلى المملكة المتحدة أفضل جودة للوفيات بسبب السياسات الوطنية والدمج الشامل للرعاية التلطيفية في الخدمة الصحية الوطنية ، جنبًا إلى جنب مع حركة رعاية المحتضرين القوية.

احتلت الولايات المتحدة المرتبة التاسعة.

تشترك البلدان الموجودة أعلى القائمة في بعض الأشياء.

وتشمل هذه إطار سياسة وطنية قوية للرعاية التلطيفية ، وموارد واسعة للتدريب على الرعاية التلطيفية ، والإعانات لمساعدة المرضى الذين يعانون من العبء المالي للرعاية التلطيفية.

"الرعاية التلطيفية هي طريقة لرعاية المرضى في نهاية العمر. وهي تتضمن السيطرة على الألم ومساعدتهم على الشعور بالراحة. نحن بحاجة إلى إيلاء المزيد من الاهتمام للحالة العقلية للمرضى أيضًا. ويجب أن تشارك العائلات ،" قال موسلي.

العلاج مقابل الرعاية

قالت ساريا إنه عندما يتعلق الأمر بالسرطان ، هناك وصمة عار قوية لعدم التخلي عن القتال.

وأضاف: "هناك افتراض بأن المرضى سيرغبون في مواصلة القتال ، رغم أن النتيجة واضحة".

قالت ساريا: "يمكن إحالة المرضى إلى أخصائي الأورام الخاص بهم. ولكن مع كل الاختلافات في المعرفة والممارسة والقبول ونهاية الحياة في مجتمع الرعاية الصحية ، يمكنك أن تتخيل كيف يربك المرضى أكثر".

"يمكن قول الكثير عن فلسفة المجتمع في الطب على جانبي طاولة الاختبار. المهنيون الطبيون موجودون لعلاج المرض - إنه فشل الأدوية."

كتب مؤلفو الدراسة أن الرعاية الإضافية في نهاية العمر لا تساهم في نتائج أفضل للسرطان.

تدعي ساريا أن هناك فرقًا بين العلاج والرعاية.

لا تعني الرعاية الإضافية بالضرورة علاجًا إضافيًا للمرض.

وقالت ساريا: "أريد أن أؤكد أنه حتى عندما نتخلى عن العلاج ، فإن هذا لا يعني أننا نتخلى عن الرعاية. ما زلنا نهتم بالمرضى".