Експертите казват, че операцията може да осигури повече от загуба на тегло. Може също така да намали риска от инфаркт и инсулт.
Споделете в PinterestБариатричната хирургия може да бъде полезна за хора с диабет, но застраховката за покриване на процедурата може да бъде трудна. Getty Images
Бариатричната хирургия може да изглежда като инвазивен и рисков вариант за тези, които са със затлъстяване.
Но последните изследвания показват, че хората, които са с наднормено тегло и диабет, могат да се възползват от операцията по повече начини, отколкото просто загуба на тегло и подобрени нива на кръвната захар.
Видове бариатрична хирургия включват:
- стомашна превръзка
- стомашен байпас
- стомашен ръкав
- стомашен плод
- дуоденален превключвател
- операции без рязане
- системата Maestro, която е имплантно устройство за намаляване на апетита
В скорошно проучване изследователите съобщават, че „хора, които са били силно затлъстели и са имали диабет, са имали 40 процента по-малко сърдечни пристъпи и инсулти – и 67 процента по-малко смъртни случаи – в рамките на пет години след операцията за отслабване“.
Проучването установи също 50% намаление на риска от хора с диабетна невропатия на ръцете или краката.
„Макроваскуларните заболявания са водещата причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с диабет тип 2“, обясняват изследователите, „и медицинското управление, включително промените в начина на живот, може да не е успешно за намаляване на риска“.
Най-важното обаче е, че приблизително половината от диабетиците, подложени на стомашен байпас, са били в ремисия на диабета средно седем години в резултат на значителна загуба на тегло и подобрени общи здравни показатели, включително нивата на кръвната захар.
Какво показа проучването
проучване, публикувани в скорошен брой на Journal of the American Medical Association, финансиран от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK).
Проучвано е на четири места: обектите на Kaiser Permanente във Вашингтон, Северна Калифорния и Южна Калифорния и HealthPartners Institute в Минесота.
Проучването се състои от повече от 5,000 пациенти с Kaiser Permanente и 247 пациенти с диабет на HealthPartner, които имат индекс на телесна маса (ИТМ) от 35 или по-висок и са претърпели бариатрична операция.
След това тези пациенти бяха сравнени с контролна група от 15,000 XNUMX XNUMX души със затлъстяване и диабет, които получиха традиционна медицинска помощ за управление на теглото и нивата на кръвната захар.
„Ако се опитате да умножите бариатричната хирургия с лекарства, вероятно ще имате нужда от поне 18 хапчета“, каза д-р Мичъл Рослин, директор на бариатричната и метаболитна хирургия в болницата Lenox Hill в Ню Йорк.
Рослин каза пред Healthline, че ползите от бариатричната хирургия са много по-значими от обикновената загуба на тегло.
„Той понижава кръвното налягане, обръща инсулиновата резистентност, понижава коремното налягане, променя нивата на половите хормони, понижава холестерола и променя взаимодействията между червата и мозъка“, обясни Рослин. "Затлъстяването е възпалително заболяване и бариатричната хирургия обръща този процес. Отслабването е отчасти отговорно, но не цялата история. Промените в неврологичните пътища и нивата на хормоните играят ключова роля. Това е много повече от механично."
„Бариатричната хирургия се нарича още метаболитна хирургия поради положителните ефекти, които има върху ремисия на метаболитни заболявания и състояния като диабет тип 2“, каза Лилиан Крагс-Дино, DHA, водещ експерт по бариатрично хранене в клиниката в Кливланд във Форт Лодърдейл, Флорида е за Healthline.
„Изследването е силно, за да покаже положителните ефекти, които има хирургията и дори се приема като опция за лечение и е подкрепено от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американския колеж по ендокринология“, каза тя пред Healthline.
Крагс-Дино добави, че голям анализ на 135 проучвания на бариатрична хирургия показва, че 86 процента от пациентите имат или драматично подобрение, или цялостна ремисия на диабет тип 2.
„Въпреки това, изборът за операция за отслабване и лечение на диабет не трябва да се приема леко“, предупреди Крагс-Дино. "Има специфичен процес на подбор на пациенти и интензивна предоперативна работа на интердисциплинарния екип. Промените в начина на живот, упражненията и наблюдението на приема на витамини и минерали през целия живот са критични части от следоперативните грижи."
През 2016 г. Американската диабетна асоциация официално одобрена бариатрична хирургия като ефективно лечение за някои пациенти с диабет тип 2.
Покриването на застраховката не е лесно
Получаването на застраховка за бариатрична хирургия не е лесен подвиг.
Бариатричната хирургия се предлага с ценови диапазон от $18,000 до $35,000 в зависимост от избрания тип операция.
Според Националните здравни институти около една трета от хората с диабет тип 2 имат квалифициран ИТМ над или над 35, но отговарянето на тези два критерия може да не е непременно достатъчно.
„Частните застрахователи имат редица ограничения и дори изключения“, обясни Рослин. „Това е много жалко и показва пристрастие към хората със затлъстяване, защото малко процедури са показали ползи, равни на това проучване с каквато и да е медицинска терапия.“
Без диабет тип 2 повечето пациенти трябва да имат ИТМ по-висок от 40, каза той NIDDK, освен ако имат и сънна апнея или сърдечно заболяване.
„Избройте всяка процедура, която предотвратява сърдечни пристъпи, инсулти и смъртни случаи, включително CABG [коронарен артериален байпас“, стентове или каротидна ендартеректомия“, добави Рослин. "Те никога не са се доближили до тези резултати. Тези данни показват, че бариатричната хирургия спасява живота на диабетици със затлъстяване."
Разочарован от липсата на застраховка за бариатрична хирургия, Рослин посочва, че медицинската система твърде често лекува сърдечни заболявания или други симптоми, пренебрегвайки причината: затлъстяване и свързаните с него усложнения.
"Тези данни са феноменални," каза Рослин, "и трябва да направим изключването за диабетна бариатрична хирургия незаконно и неморално. Трябва да спрем да обвиняваме пациентите за затлъстяване."
Поддържане на теглото
„Успешните бариатрични пациенти стават много структурирани“, каза Рослин. "Те използват процедури и ранни подобрения, за да променят начина си на живот."
Рослин добави, че тези, които се опитват да издържат на загубата на тегло, напълняват само до определена граница.
„Бариатричната хирургия променя „зададената стойност“, така че дори и да има наддаване на тегло, те почти никога не надхвърлят предварителното си лечение“, каза той. „Това, което също трябва да се има предвид, е, че без операция средният пациент, който отговаря на критериите, все още печели средно от 5 до 6 паунда. Те не остават статични. "
Въпреки успешното управление на теглото, NIDDK обясни, че много пациенти в бариатричната хирургия ще имат потенциал за цял живот странични ефекти, включително остеопороза, дефицит на витамини, анемия и затруднено храносмилане на твърди храни, което може да доведе до повръщане.
Грешни резултати
Въпреки значителните констатации, авторите на изследването добавят, че цялостният дизайн на това проучване липсва по няколко причини.
Първо, това беше наблюдателно проучване, а не рандомизирано клинично изпитване.
"В идеалния случай рандомизираните клинични проучвания биха потвърдили - или опровергали - нашите открития", обясни д-р Дейвид П. Фишър, първият автор на изследването и наскоро пенсиониран бариатричен хирург. "Но такива проучвания са скъпи и трудни за провеждане, така че вероятно не е възможно да се проведат с достатъчно пациенти, които биха могли да оценят тези сравнително редки резултати."
Други недостатъци на изследването включват:
- данните за пациентите бяха събрани по време на рутинни лекарски срещи, което означава, че някои данни бяха пропуснати
- някои пациенти са напуснали проучването, преди да е завършено
- общият размер на изследването не е достатъчно голям, за да сравни правилно бариатричната хирургия с алтернативни методи за отслабване
„За повечето хора с диабет и тежко затлъстяване промените в начина на живот и лекарствата може да не са успешни за значително намаляване на тези рискове“, каза д-р Дейвид Артърбърн, MPH, автор, интернист и старши изследовател в Института за здравни изследвания Kaiser Permanente. Вашингтон, Вашингтон. ,
„Нашите резултати добавят доказателства, които трябва да информират разговорите на хора с диабет и тежко затлъстяване и техните доставчици на здравни услуги за потенциалните ползи и рискове от операцията за отслабване“, каза Артърбърн. "Надяваме се, че това ще им помогне да вземат по-информирани решения относно грижите си."
Долния ред
За хора, които са със затлъстяване и диабет тип 2, бариатричната хирургия трябва да бъде част от дискусията при работа със здравни специалисти за подобряване на цялостното им здраве.
В допълнение към загубата на тегло, бариатричната хирургия значително намалява риска от невропатия, сърдечни заболявания и смърт от инфаркт и инсулт за участниците в скорошно проучване.
Много участници също са имали ремисия на диабета в рамките на седем години след операцията и загуба на тегло.
За мнозина най-трудната част е да получат бариатрична хирургия.
Цената на операцията е от $ 18,000 35,000 до $ XNUMX XNUMX, в зависимост от вида на избраната операция.