Две години след ден след като Американската администрация по храните и лекарствата одобри хапче веднъж дневно за превенция на ХИВ, Световната здравна организация (СЗО) потвърди, че това е необходимо за предотвратяване на предаването на вируса във високорискови групи.
Въпреки че одобрението на Truvada като PrEP или профилактика преди експозиция предизвика разгорещен дебат преди две години, оттогава лекарството стана широко прието като безопасно и ефективно от лекари и специалисти по ХИВ. Всъщност преди два месеца Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ препоръчаха одобрението му за употреба във високорискови групи.
Али скорошно потвърждение на СЗО това доведе до яростни отговори от някои експерти по превенция и коментатори в основната част, както и от гей медиите.
Заглавията декларират, че PrEP се препоръчва за всички мъже, които правят секс с мъже. Всъщност използването му се предлага като опция за мъже, които правят секс с мъже, особено тези, които може да са изложени на висок риск от предаване на ХИВ, както и други групи, които са или са изложени на висок риск.
Усилия за предотвратяване на ХИВ: експертите преценяват »
Високорисковите индивиди често принадлежат към „ключовата популация“ според СЗО и е по-вероятно да бъдат заразени от средното. Тук трябва да се начертаят бойни линии, твърдят те, ако глобалната общност най-накрая се отърве от вируса.
Ключовите популации включват мъже, които правят секс с мъже (които са 19 пъти по-склонни да бъдат заразени с ХИВ в сравнение с общото население), жени проституиращи (14 пъти по-вероятно), транссексуални жени и хора, които инжектират наркотици (и двете 50 пъти повече вероятно). Населението е изправено пред маргинализация в здравеопазването и дори наказателно преследване в някои страни.
Но не всички в тези групи, особено хомосексуалистите и транссексуалните жени, биха се считали за изложени на риск. Не може да се предположи, че членовете на някоя група са правили чести или рискови секс.
PrEP „Не за всеки“
Джим Пикет, директор на застъпничеството за превенция и здраве на гей мъжете в Чикагската фондация за СПИН, аплодира препоръката на СЗО, казвайки: „Време е“. Но той също така подчерта, че PrEP не е необходим или дори подходящ за всички.
Мъжете, които никога не правят анален секс, вероятно нямат нужда от PrEP, каза той. Тези, които рядко го имат и които винаги са последователни и коректни употребяващи презервативи, може дори да не се нуждаят от него.
Но тези, които често правят анален секс и не използват презервативи, особено възприемчивите партньори, трябва да помислят добре за PrEP. Те също така трябва да бъдат подготвени да приемат таблетката всеки ден, съгласно инструкциите. Предписаната рецепта изисква редовни посещения при лекар, обикновено на всеки три месеца, но понякога веднъж месечно, за тестване за ХИВ и прием на лекарства.
Д-р Ото Янг, професор по инфекциозни болести в Медицинския факултет Гефен в Калифорнийския университет, Лос Анджелис, каза, че решението дали да се вземе PrEP трябва да включва анализ на съотношението риск-полза, както всяко решение в медицината. Той каза, че лекарствата крият риск от странични ефекти, като бъбречна недостатъчност, да не говорим за финансовата тежест.
„От друга страна, някой, който няма експозиция или е много рядък, винаги използва презервативи и PrEP не трябва да се използва“, каза той. "От друга страна, човек, който има редица незащитени експозиции и който иначе е уверен, че PrEP е правилно приет, където PrEP би се възползвал най-много."
Бъдещето на превенцията на ХИВ: Truvada PrEP »
Също така има голям дебат за това дали използването на PrEP може да доведе до устойчив на лекарства вирус. Резистентни щамове са се появили при хора, вече заразени с ХИВ, които приемат PrEP, без да знаят, че са заразени. Въпреки че е необходим тест за ХИВ, за да се получи рецепта за Truvada, за да се предотврати това, може да има прозорец между инфекцията и положителния тест за вируса.
Резистентност може да възникне и ако лекарствата не се приемат редовно, а клиничните проучвания показват, че много хора приемат лекарствата неправилно. Пикет каза, че редовните посещения на лекар за презареждане имат за цел да насърчат пациентите да се придържат към графиците за приемане на лекарства. Зареждането се обуславя от непрекъснато ХИВ-отрицателно тестване и пациентите, приемащи PrEP, трябва да бъдат тествани за ХИВ четири пъти годишно.
Медийно объркване
Заглавия, които обявяват, че СЗО обвързва антиретровирусните лекарства за всички хомосексуалисти, които подбуждат възмущение към новините в цялата страна. В понеделник СЗО публикува разяснение относно препоръката си, цитирайки "грешни заглавия и докладване".
СЗО подчерта, че PrEP трябва да се разглежда като допълнителен метод за превенция на ХИВ инфекцията с използването на презервативи.
Някои ХИВ-позитивни активисти отхвърлиха препоръката на СЗО, като казаха, че хората по света, които вече са заразени с ХИВ, се нуждаят от антиретровирусни лекарства повече от тези, които са изложени на риск от инфекция. Но СЗО подчерта, че намерението не е да се вземат лекарства от една група и да се дават на друга, а това не е, което те препоръчват.
Диагноза ХИВ? Не се притеснявайте, разбрахте това »
Препоръката за PrEP е част от много по-мащабна политическа декларация. СЗО публикува доклад от почти 200 страници „Консолидирани насоки за превенция на ХИВ, диагностика, лечение и грижи за ключови популации“, който доведе до 20-та международна конференция за СПИН в Мелбърн, Австралия, започваща в неделя.
Докладът подчертава специфичните интервенции, необходими за достигане до най-застрашените от ХИВ инфекция. Подобни интервенции бяха описани като „критични“ по време на онлайн брифинг за пресата миналата седмица в подготовка за конференцията. Лектори по време на онлайн презентацията бяха д-р Антъни Фаучи, директор на Националния институт по алергии и инфекциозни болести; Дженифър Кейтс, вицепрезидент и директор на глобалната здравна политика и ХИВ към Kaiser Family Foundation, и д-р Крис Бейрър, избран президент на Международното общество за СПИН.
Прочетете повече: ХИВ открит в момиче от Мисисипи, за което се смята, че трябва да бъде излекуван »