Опиоидната епидемия, съчетана със склонността на медицинската общност да предписва болкоуспокояващи, създаде перфектната буря.
Кризата засили дебата за най-добрия начин за лечение на хора, пристрастени към лекарства, отпускани с рецепта, и много експерти се съгласиха, че оставянето на „студена пуйка“ не е жизнеспособно решение.
Дилемата идва след като Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) се освобождават най-много последна статистика относно състоянието на опиоидната епидемия.
Агенцията съобщава, че фаталното предозиране на лекарството се е увеличило повече от два пъти от 1999 г. През 2015 г. 60 процента от всички предозирани лекарства са били от опиоиди, Съобщава ABC News.
Проблемът стана толкова разпространен през последните няколко години, че вече не е маргинална тема. Той дори беше преплетен на президентските избори миналата есен и няколко журналисти се обърнаха към факта, че засегнатите от криза райони обикновено са крепост за президента Доналд Тръмп. Нарекоха ги "Окси електорат".
Това беше единственият път, когато епидемията показа своето лице в политиката.
Секретарят на новините на Белия дом Шон Спайсър предложи Komentar миналия месец за ролята на марихуаната в подхранването на проблема.
Миналата седмица републиканският губернатор на Мериленд Лари Хоган, е обявено извънредно положение в отговор на опиоидната криза. Държавата обещава допълнителни 50 милиона долара в подход „всичко на палубата“, който ще включва услуги за прилагане, превенция и лечение.
Прочетете повече: Публикувани нови насоки за опиоидна зависимост »
Няма лесни отговори
Последни уча извън университета Джон Хопкинс заключава, че част от проблема е, че тези, които са пристрастени към опиоиди, е по-вероятно да им предписват повече наркотици след лечение на зависимост.
Изследователите са изследвали група от 50 милиона души между 2006 и 2013 г., на които е предписан бупренорфин, често наричан с търговското му име Suboxone. Лекарството се използва широко за лечение на опиоидна зависимост, като помага за отхвърляне на хора с опиоидна зависимост от други лекарства, както и за облекчаване на симптомите на отнемане.
Въпреки това, сърцевината на проучването е, че "приблизително две пети (43 процента) от получателите на бупренорфин са получили рецепта за опиоиди по време на епизод на лечение, а две трети (67 процента) са получили рецепта за опиоиди след лечение."
„По-голямата част от пациентите с опиоидни проблеми ги използват точно както са предписани или поне са получени от лицензирани лекари“, каза д-р Кейлъб Александър, съавтор на изследването и доцент по епидемиология и медицина в Johns Hopkins Bloomberg School of Public Здраве.
Александър посочва самата природа на нашата здравна система като част от виновника.
„Живеем в много фрагментирана система на здравеопазване“, каза той пред Healthline, „и твърде често лявата ръка може да не знае какво прави дясната ръка. Това е особено обезпокоително, когато става въпрос за употребата на лекарство, толкова опасно като опиоида по рецепта "
На практика това означава, че комуникацията от един лекар към друг не е непременно толкова добра. Ако вашият зъболекар ви предпише нещо, вашият личен лекар вероятно няма да знае за това (и обратно), освен ако не го донесете.
Тази ситуация става още по-сложна при работа с вещества като бупренорфин и метадон, тъй като те изискват специално одобрение за разпространение. Малко вероятно е да видите редовния си лекар и да му предпише рецепта. Вместо това злоупотребяващите с опиоиди често трябва да пътуват до специализирани клиники, където могат да получават строго контролирани дози.
„За много пациенти, лекувани от пристрастяване към опиати, този компонент от грижите им по някакъв начин се отстранява или управлява отделно от рутинната им първична помощ“, каза Александър.
Докато администрацията на Обама постигна известен напредък в това бупренорфин по-достъпен чрез облекчаване на ограниченията върху способността на лекарите да го отпускат, веществото остава под голям контрол.
Прочетете повече: Борба с опиоидната зависимост с лекарства за диария »
Опитвам се да забавя рецептите
Това, което съвременните изследвания показват, е, че без по-голям надзор ефективността на тези лекарства е съмнителна.
Изследователите отбелязват, че средната продължителност на лечението с бупренорфин е само 55 дни, което означава, че средният потребител е останал с него за по-малко от два месеца.
В рамките на съществуващата система на пациент, страдащ от опиоидна зависимост, може да бъде предписан бупренорфин и след това в продължение на няколко седмици или месеци лечение пациентът ще си счупи крака. Впоследствие им предписват оксикодон за болка в спешното отделение.
Но има спирки на място.
Възходът на програмите за наблюдение на лекарства с рецепта (PDMP) - правителствени бази данни, които позволяват на лекарите и аптеките да виждат записите за лекарства с рецепта - е необходимо, за да помогне за забавяне на предозирането.
„По отношение на опитите да покажат знаме, фармацевтите, когато видят, че хората са на бупренорфин, имат възможността да не попълват рецепта за опиати, а в някои случаи дори и за бензодиазепини, без да уведомят лекаря, който предписва лекарството. " д-р Здраве Е. Бакстър-старши, президент на програмата за професионална помощ в Ню Джърси, каза пред Healthline.
Но тези системи все още са ограничени и почти винаги са ограничени от държавата.
Бакстър отбелязва, че медицинската общност се опитва да бъде в координация с междудържавните бази данни.
„Полагат се сериозни усилия те да станат нещо повече от регионална и в крайна сметка национална база данни“, каза той.
Прочетете повече: Домашни средства за лечение на симптоми на отнемане на опиоиди »
Справяне с болката
Това е още по-голям въпрос, отколкото когато PDMPs са само част от решението.
Най-важната част от разказа за опиоидната криза, която изследванията предполагат, е, че пациентите с опиоидна зависимост също могат да се справят с легитимни проблеми с болката. По този начин, предписването на бупренорфин и допълнителни опиати всъщност може да бъде „клинично оправдано“.
Въпреки това, директорът на CDC, д-р Том Фрийдън, го има отиде на записа, казвайки, "Ясно е, че рисковете от опиоидите са пристрастяване и смърт, а ползите от хроничната болка често са преходни и до голяма степен недоказани."
„Някои характеризират това, което бих твърдял, че е фалшив конфликт между, от една страна, качеството на грижите за страдащите и, от друга страна, намаляването на нашата прекомерна опиоидна зависимост“, каза Александър. „Тези двамата не са в конфликт по същество.“
„Прекаляхме с предписаните опиоиди твърде дълго, което струваше милиони американци“, добави той.
Бакстър е съгласен, че лечението на болката трябва да бъде внимателно проучено, особено за тези, които не се справят с хронични проблеми. Навяхвания, пукнатини и други краткотрайни наранявания изобщо няма да изискват опиоиди.
„Повечето от най-силните болки продължават само четири до пет дни“, каза той, като посочи по-обикновените нестероидни противовъзпалителни лекарства като ефективни болкоуспокояващи.
„Хората се справят добре с тези неопиатни лекарства“, каза Бакстър.
Освен това има много други болкоуспокояващи решения, включително масажна терапия и физиотерапия.
Прочетете повече: Компонентът на марихуаната може да бъде ефективно средство в опиоидната епидемия »
Само лекарствата не са отговорът
Александър и Бакстър не са съгласни с твърдението, че лекарство като бупренорфин е ефективно само по себе си.
„Всеки, на когото му е предписан само бупренорфин и няма консултация, според мен е обречен да се върне към употребата и злоупотребата с опиати“, казва Бакстър.
„Това, което трябва да се направи“, продължава той, „е, че когато пациентите с проблеми със злоупотребата с опиати, които идват за лечение, трябва да бъдат оценени за значителни проблеми с болката, проблеми с хроничната болка и те също трябва да бъдат оценени, за да се види дали имат психиатрични проблеми . "
Неговата препоръка за по-холистичен подход към проблема, който включва лекарства като Suboxone, включва също консултиране и рехабилитация. Такъв подход за „пълно излекуване“, казва той, има успеваемост от 70 процента.
„В ситуация, в която хората използват само бупренорфин и никакво друго лечение, процентът на успех е под 20 процента“, добави той.
Бакстър и Александър предупреждават за термина „студена пуйка“, защото е опасен и неефективен.
„В миналото се смяташе, че оставянето на някого да страда от абстиненция ще му помогне никога да не го използва отново, защото това е толкова ужасно преживяване, но се оказа, че това е предимно фолклор, не е истина“, каза Бакстър.
Вместо това, чрез включване на допълнителна терапия и наблюдение на хора, занимаващи се с болка и опиоидна зависимост, има алтернативни възможности.
Бакстър и Александър са оптимисти за начина, по който нашата здравна система се променя, за да се справи с кризата с опиоидите и нейното пресичане с управлението на болката.
Александър казва, че бупренорфинът далеч не е панацея. Вместо това пациентите трябва да бъдат наети.
Отговорът на Фриден е още по-ясен.
"Епидемията от предозиране по лекарско предписание се дава от лекар. Това може да бъде частично обърнато чрез медицински процедури", каза той.