zfimuno

Разбиране на риска от сърдечни заболявания с диабет тип 1

Споделете в Pinterest

Животът с диабет тип 1 изисква почти постоянен фокус върху ежедневното управление на кръвната захар.

Това може да затрудни концентрирането върху дългосрочното здраве, което може да е част от причината потенциалният риск от сърдечно-съдови заболявания често да се обсъжда малко.

Но този дебат за здравето на сърцето трябваше да се случва по-често, защото това е водещата причина за смърт сред хората с диабет тип 1.

Всъщност, изследвания потвърдиха, че хората с T1D имат много по-висок риск от сериозни сърдечно-съдови усложнения (сърдечен удар, инсулт, коронарна артериална болест) в сравнение с общата популация.

Добрата новина е, че ранното лечение на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания може значително да намали шансовете за сериозни усложнения.

Ако сте възрастен на всяка възраст, живеещ с T1D, важно е да започнете разговор с вашия доставчик на здравни услуги за перспективите на вашето здраве.

За да ви помогнем с този разговор, събрахме отговори на няколко ключови въпроса относно връзката между диабет тип 1 и сърдечно-съдовите заболявания.

съдържание

Иначе здравите хора с T1D наистина ли са изложени на висок риск от сърдечни заболявания?

За съжаление да. Хората с T1D са по-склонни да получат сърдечно-съдови заболявания и да го диагностицират в напреднала възраст, отколкото общото население.

Изследвания показа, че годишният процент на коронарна артериална болест при млади възрастни (на възраст от 28 до 38 години) с диабет тип 1 е 0.98 процента, докато същият процент за подобна популация без възраст без диабет е само 0.1 процента.

„Сърдечно-съдовите заболявания продължават да бъдат водещата причина за заболеваемост и смъртност при хора с диабет тип 1“, каза д-р Марина Басина от Ендфорд здравен център в Станфорд.

„През миналия век се наблюдават значителни подобрения в управлението и оцеляването, което позволява на хората да живеят по-дълъг и по-здравословен живот, но продължителността на живота все още остава с 8 до 13 години по-къса от хората без диабет“, казва Басина.

Как точно T1D засяга сърдечно-съдовата система?

Басина казва, че точната причина за това как диабетът тип 1 засяга сърдечно-съдовата система не е известна. Високото кръвно налягане, високият холестерол и диабетното бъбречно заболяване могат да играят роля, ако съществуват.

хипергликемия (висока кръвна захар) се счита за водеща причина за повишен риск, тъй като може да увреди кръвоносните съдове и нервите, необходими за кръвообращението и здравето на сърцето.

Това може да доведе до невропатия (увреждане на нервната система), което също може да доведе до аномалии в съдовата система.

Помага ви да запомните, че вашата сърдечно-съдова система не се различава от водопроводните тръби, казва Гари Шайнер, известен специалист по грижи и образование при диабет (DCES), автор и клиничен директор на Интегрирани диабетни услуги в Пенсилвания.

„Начинът, по който го обяснявам на пациентите, е следният: захарта е много лепкаво вещество. Представете си да поставяте кленов сироп в мивката си всеки път, когато миете чинии. В крайна сметка този сироп ще се комбинира с цялата останала храна, която изхвърляме, за да образува запушвания в тръбите", казва Шайнер за DiabetesMine.

Ниската кръвна захар също играе ли роля за рисковете за здравето на сърцето?

Въпреки че хипергликемията често е в центъра на проучванията върху здравето на сърцето и диабет тип 1, изследователите знаят това хипогликемия може да разклати сърцето и да увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания. Това е така, защото хипогликемията може да наруши електрическите сигнали, които са жизненоважни за сърцето.

Изследователите обаче все още не успяха изолирайте колко важна роля може да играе хипогликемията, независимо от други фактори, за предизвикване на сърдечно-съдови събития.

Хората с T1D по-застрашени ли са от хората с T2D?

Нека бъде изследвания изглежда предполага, че колебанията на кръвната захар, често срещани при диабет тип 1, правят хората с T1D по-податливи на сърдечни заболявания, отколкото хората с диабет тип 2.

Това е упорит проблем, това проучване дори показва, че хората с T1D, които предприемат традиционни стъпки за намаляване на сърдечно-съдовия риск, все още имат по-висок риск от смърт от сърдечно-съдови проблеми, отколкото общото население.

За разлика от тях, хората с диабет тип 2, които са били подложени на подобни интервенции, са имали значително намален риск от смърт от сърдечно-съдови проблеми, който е тясно свързан с риска, пред който е изправена общата популация.

Но Basina от Станфорд посочва, че изследването може да е объркващо, тъй като проучвателните групи и контролните групи за T1D са много различни от проучванията за здравето на сърцето T2D.

„Изводът е, че не можем да сравняваме директно дали рискът е по-висок или по-нисък. Можем само да кажем, че е различно“, казва тя.

Други фактор в играта и при двата типа диабет може да настъпи увреждане на бъбреците.

Изследванията за повишения риск от смърт от сърдечно-съдови проблеми изглежда предполагат, че този риск се увеличава след развитието на нефропатия или увреждане на частите на бъбреците, които пречистват кръвта в тялото.

Февруари е месецът на американското сърце

Намерете информация и ресурси на @HeartNews.

Има ли връзка между автоимунен отговор, който активира T1D и повишен сърдечен риск?

Хората с диабет тип 1 са изложени на повишен риск от едно или повече други автоимунни състояния. Това може да включва автоимунни проблеми, които могат да повлияят на здравето на сърцето.

При някои хора с диабет тип 1 промените в кръвната захар, които могат да причинят повтарящи се сърдечни наранявания, могат от своя страна да предизвикат атака на собствената им имунна система върху сърцето, точно като атака на панкреаса. Този процес се нарича сърдечен автоимунитет.

A уча проведено от изследователи в Центъра за диабет Джослин в Бостън и други институции, установи, че управлението на кръвната захар, която не отговаря значително на гликемичните цели, може да доведе до повишен риск от сърдечен автоимунитет при хора с диабет тип 1.

Техните изследвания също така установиха, че сърдечният автоимунитет е свързан с дългосрочен, повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

Възрастта на началото на T1D засяга ли сърцето?

Изследванията тепърва започват да дават някои възможни отговори на този въпрос, но изглежда има доказателства, че възрастта на диагнозата е свързана с риска от сърдечни усложнения.

A обширни изследвания в Швеция който проследява 27,000 1 души с диабет тип XNUMX, установи, че тези, диагностицирани по-рано в живота, имат по-голям брой сърдечно-съдови усложнения, отколкото тези, диагностицирани по-късно в живота.

Например, тези, диагностицирани преди 10-годишна възраст, са 30 пъти по-склонни да имат сериозни сърдечно-съдови резултати, отколкото тези, диагностицирани след тази възраст. (Обърнете внимание, че жените, диагностицирани преди 10-годишна възраст, са имали значително по-висок риск от мъжете, диагностицирани преди 10-годишна възраст.)

Д-р Араз Раушани от университета в Гьотеборг в Швеция, който ръководи изследването, каза ua заява че подобни констатации „оправдават обмисляне на по-ранно лечение с кардиопротективни лекарства“ за тези, диагностицирани с диабет тип 1 в детството.

Хората с T1D нямат ли повече HDL холестерол и не е ли това сърдечен протектор?

Изследванията показват, че хората с диабет тип 1 обикновено имат повече HDL (добър) холестерол, което може да помогне за защита на здравето на сърцето в общата популация.

Но за съжаление не всички HDL са създадени равни. Хората с T1D са по-склонни да имат вид HDL, който може да бъде превърнат в молекула, която насърчава възпалението, а хроничното възпаление е свързано със сърдечно-съдови заболявания.

A Проучване в Обединеното кралство например, тийнейджъри с диабет тип 1 са открили, че много участници имат повишен HDL и че тези нива могат да повлияят негативно на мембраната, която контролира как сърдечният мускул се свива и отпуска.

Басина добавя, че усилията за създаване на лекарства, които биха могли да повишат HDL, не са показали намаляване на вероятността от сърдечни заболявания. Междувременно той казва, че от друга страна всъщност има повече доказателства, които показват, че ниският HDL е рисков фактор за сърдечни заболявания.

Как се провежда скринингът за сърдечно-съдови проблеми?

Ако сте възрастен, живеещ с T1D, Вашият лекар или здравен екип трябва редовно да наблюдава здравето на сърцето Ви.

Кръвното налягане трябва да се проверява при всяко посещение при лекар. Хипертонията се диагностицира и се започва лечение, ако кръвното налягане е над 140/90.

Американската диабетна асоциация също препоръчва тест за холестерол (липиди) на всеки 5 години на възраст под 40 години и „по-често“ след това, особено при хора, които са имали T1D от дълго време. (Но не е определена специфична честота за този кръвен тест, взет в лаборатория.)

Видът и честотата на поръчаните допълнителни скринингови тестове ще варират от пациент на пациент, казва Шайнер.

„Скринингът трябва да бъде индивидуализиран въз основа на рисковите фактори на всеки човек. Тези, които имат допълнителни рискови фактори (пушене, затлъстяване, хипертония, хиперхолестеролемия, липса на физическа активност, фамилна анамнеза за сърдечни заболявания), ще се нуждаят от по-агресивни мерки за скрининг“, казва той.

Ето някои тестове от хора с рисково сърце, които може да бъдат попитани:

  • Доплер ултразвук. Този неинвазивен тест оценява притока на кръв през кръвоносните съдове на тялото и проверява за възможни наранявания. Тестът отблъсква високочестотните звукови вълни от веригата на кръвните клетки. Може да работи като ултразвук на сърцето и каротидните артерии, големите съдове на шията, които захранват мозъка.
  • Електрокардиограма (ЕКГ). ЕКГ е безболезнен тест, който измерва електрическата активност на сърцето ви. Техникът използва гел, за да прикрепи електроди към гърдите, ръцете и краката и след това записва електрическата активност на сърцето ви, когато сте в покой.
  • Тест за упражнения. При този тест електрокардиограмата записва електрическата активност на сърцето ви по време на пикови физически упражнения, които обикновено се извършват на бягаща пътека.
  • Коронарна ангиография. Този хирургичен тест открива възможни запушвания на артериите. Контрастното багрило се инжектира във вените и след това рентгенова снимка следи кръвния ви поток.

Горните тестове най-често се предписват (и се покриват от застраховка) на хора, които вече показват някои симптоми на сърдечни проблеми. Но новите технологии са на хоризонта, за да променят играта с точност.

Например, неинвазивни ранни скринингови тестове, разработени от стартиращи фирми Поток на сърцето i Кардизио потенциално ще спаси стотици хора от внезапни неочаквани сърдечни удари, които често се случват без никакви предупредителни знаци.

Какви са симптомите на сърдечно-съдови заболявания?

Ето някои възможни симптоми:

  • болка в гърдите
  • недостиг на въздух
  • изпотяване
  • слабост
  • световъртеж
  • гадене
  • ускорен пулс или сърцебиене

Има ли някаква конкретна храна за ядене или избягване, която може да повлияе на промяната?

Избягване храни, богати на наситени мазнини той е силно насърчен, отбелязва Басина. Следното също може да помогне:

  • намаляване на теглото при наднормено тегло
  • увеличаване на консумацията на нискомаслени зеленчуци и млечни продукти
  • избягване на прекомерна консумация на алкохол
  • увеличаване на физическата активност

В допълнение към лекарствата и статините за кръвно налягане, има ли лекарства за T2D, които човек с T1D може да приема, за да подобри здравето на сърцето?

Има няколко лекарства за диабет тип 2, които са предназначени да помогнат за управлението на кръвната захар и да защитят сърцето.

Въпреки че понастоящем тези лекарства не са одобрени от Агенцията по храните и лекарствата за употреба при лечение на диабет тип 1, значителен брой хора с T1D ги използват „немаркирани“ под закрилата на доставчик на здравни услуги.

Ето различни лекарства за диабет тип 2, които могат да се предписват в някои случаи за подпомагане на здравето на сърцето:

  • метформин
  • глюкагоноподобен пептид-1 (GLP-1) рецепторни агонисти, включително:
    • албиглутид (Tanzeum)
    • дулаглутид (Trulicit)
    • екзенатид (Byetta)
    • Ексенатид с удължено освобождаване (Bydureon)
    • лираглутид (Victoza)
    • ликсисенатид (адликсин)
    • семаглутид (Оземпик, Рибелс)
  • Транспортни инхибитори на натриева глюкоза 2 (SGLT2), включително:
    • канаглифлозин (Invokana)
    • дапаглифлозин (Farxiga)
    • емпаглифлозин (Jardiance)
    • ертуглифлозин (Steglatro)

Разбира се, всяко ново лекарство може да носи риск. Например, GLP-1 рецепторните агонисти могат да причинят повишен риск от диабетна кетоацидоза (DKA), а лекарствата SGLT2 могат да увеличат риска от сериозни, но редки генитални инфекции.

Ако използвате немаркирани лекарства за диабет тип 2, не забравяйте да наблюдавате за необичайни симптоми и да обсъдите рисковете с Вашия лекар.

Какво друго можете да направите, за да защитите здравето на сърцето си с диабет тип 1?

Като цяло, здравословните навици на живот са най-добри в съответствие с Basin. Това включва:

  • хранете се здравословно (средиземноморската диета е най-често изследваната и препоръчвана) и избягвайте наситените мазнини
  • поддържане на умерено тегло (избягвайте да напълнявате или да губите тегло, ако сте с наднормено тегло)
  • да правите поне 150 минути седмично упражнения с умерена интензивност
  • редовно добър сън
  • добро управление на кръвната захар, като се избягва тежка хипогликемия
  • обсъдете конкретни препоръки за вас с екипа на здравните услуги

Какви са препоръките за здравето на сърцето за „добър контрол на глюкозата“?

Тъй като изследванията върху сърдечно-съдовите заболявания и диабет тип 1 продължават да се развиват, се развиват и специфичните насоки за превенция и лечение.

Не е изненадващо, че съществува изследвания което предполага, че строгото управление на кръвната захар може да намали риска от сърдечни заболявания при хора с T1D.

Въпреки това, как изглеждат целите на това управление, се развива, особено след като напълно разбираме ефектите на хипогликемията върху тялото.

В миналото целите често са се фокусирали върху понижаване на A1C, с което се свързва и по-високият A1C повишен риск сърдечно-съдови усложнения.

Въпреки това, друг индикатор за управление на гликемията придобива все по-голямо значение. През 2019 г. Американската диабетна асоциация откри нови Препоръки което предполага, че лекарите трябва да вземат предвид Времеви диапазон (TIR) като ключов индикатор за управление на кръвната захар.

Това се определя като време, прекарано с нива на кръвна глюкоза между 70 mg/dL и 180 mg/dL. Доказателствата показват силна връзка между TIR и риска от съдови проблеми при хората с диабет тип 1.

Започнете разговор

Превенцията и лечението на сърдечните рискови фактори като цяло са еднакви за хората с T1D, както и за всички останали: лекарства, промени в диетата и редовни упражнения или други житейски интервенции.

Първата стъпка, както винаги, е да говорите редовно с вашия доставчик на здравни услуги за риска, както и за всички потенциални симптоми, които може да изпитате.

Не се спирайте на тази тема. Не чакайте, докато помислите, че сте „достатъчно възрастни“, за да се обърнете към вас. Време е да започнете да мислите за здравето на сърцето си с диабет тип 1 сега.