Přibližně od roku 2000 je kolonoskopie široce doporučována lékaři pacientům starším 50 let pro kontrolu rakoviny tlustého střeva.
V posledních letech ale někteří v medicíně volají po změně taktiky. Říká se, že jsou k dispozici stejně účinné testy, které jsou méně invazivní a méně škodlivé než kolonoskopie.
Obávají se zejména nákladů a potíží spojených s kolonoskopií, která odrazuje lidi od vyšetření na rakovinu tlustého střeva.
Přáli by si, aby lékaři, zejména lékaři primární péče, dali svým pacientům více rozumět alternativám.
"Měli byste být vyšetřeni, ale kromě kolonoskopie jsou k dispozici vynikající možnosti screeningu," řekl Dr. James Allison, emeritní profesor na University of California, San Francisco, který pracuje v gastroenterologii 40 let.
Screening kolorektálního karcinomu může zachránit život
Kolorektální karcinom je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu ve Spojených státech. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) říká, že rakovina tlustého střeva zabila víc než to 52,000 lidí ve Spojených státech v roce 2015.
Ale obecně se jedná o pomalu rostoucí rakovinu, kterou lze vyléčit, pokud je zachycena dostatečně včas. Zde přichází na řadu kolonoskopie a další testy.
Screening kolorektálního karcinomu je ve Spojených státech na vzestupu.
Mezi lety 2014 a 2016 se počet dospělých v USA každoročně přezkoumává 3.3 miliónu.
Toto zvýšení vedlo k 30procentnímu snížení úmrtnosti na rakovinu tlustého střeva u osob starších 50 let.
Zbývá však a čtvrtina dospělých ve věku 50 až 75 let kteří nikdy nebyli vyšetřeni na rakovinu tlustého střeva.
U prezentace Začátkem března 2015, v rámci Měsíce povědomí o rakovině tlustého střeva, American Cancer Society oznámila průmyslový cíl zvýšit míru screeningu kolorektálního karcinomu ve Spojených státech do konce roku 80 na 2018 procent. Odhaduje se, že zabrání 21,000 2030 XNUMX XNUMX rakovině tlustého střeva. úmrtí každý rok až do XNUMX.
Dr. Richard Wender, vedoucí Úřadu pro kontrolu rakoviny, řekl, že lékařská komunita bude muset začít doporučovat různé možnosti screeningu, aby tohoto cíle dosáhla.
Studie 997 dospělých ve středním věku publikovaná v Novinky z vnitřního lékařství zjistili, že pouze 38 procent z těch, kterým lékař primární péče doporučil podstoupit kolonoskopii, tak učinilo. To je srovnatelné s 67 procenty těch, kteří se posunuli vpřed, když mu bylo doporučeno provést test na stolici.
"Nedostaneme se tam jen kvůli kolonoskopii," řekl Wender.
Proč lidé nenávidí kolonoskopie
Allison a Wender tvrdí, že hlavním důvodem nízkého počtu vyšetření je neochota lidí podstoupit kolonoskopii.
Jeden důvod neúčasti je zřejmý. Test je invazivní a nepohodlný.
Při tomto postupu lékař zavede do tlustého střeva dlouhou ohebnou trubici zvanou kolonoskop a hledá polypy. Pokud je polyp nalezen, lze jej odstranit drátěnou smyčkou protaženou kolonoskopem. Při vyšetření je pacient obvykle sedován.
Také 24 hodin před zákrokem panují rozpaky.
Příjemce kolonoskopie tráví více než jeden den mírnou dietou, po níž následuje tekutá strava. Poté vypijte litr roztoku určeného k pročištění tlustého střeva zevnitř, což způsobí intenzivní průjem.
"Lidé říkají: 'Cítím se dobře, proč bych měl podstupovat tak trapný test'," řekl Wender. "Můžeš o tom mluvit sám."
Neoblíbenost testu však pramení více než ze samotného postupu. Lidé, kteří podstoupí kolonoskopii, by si měli odpracovat alespoň jeden den volna. Potřebují také najít někoho, kdo je po zkoušce vezme domů.
Existuje také cena.
Ne všechny pojistné plány pokryly plné náklady na kolonoskopii. Wender řekl, že pokud je nalezen polyp, Medicare někdy změní popis vyšetření z „screeningu“ na „diagnózu“. To může vyžadovat, aby pacient zaplatil více.
Allison poznamenává, že lidé s vysokou spoluúčastí nebo vysokými platbami mohou být také ovlivněni drahým účtem.
Dodává, že jsou pojištěni a zejména lidé bez pojištění si zákrok nemohou dovolit. I náklady na tekutiny a další položky před výkonem mohou pacienty s nízkými příjmy odradit.
Allison poukazuje na to, že nejistí jsou jediným segmentem populace USA, ve kterém se nezvýšila míra screeningu kolorektálního karcinomu.
Doktorka Aasma Shaukat, členka Americké gastroenterologické asociace, dodává, že povědomí pacientů o nutnosti screeningu tlustého střeva stále chybí. Řekla, že mnoho lidí starších 50 let nezná rizika.
"Vyzýváme lékaře, aby mluvili s pacienty," řekl Shaukat, který je také docentem medicíny na University of Minnesota.
Výhody získání kolonoskopie
Screening je životně důležitý, protože rakovina tlustého střeva a konečníku často nevykazuje žádné známky nebo příznaky v raném stádiu. U mnoha lidí se nerozvinou zjevné příznaky, dokud rakovina neroste, nešíří se a je obtížnější ji léčit.
Kolorektální karcinom se vyvíjí z malých výrůstků nazývaných polypy v tlustém střevě, nazývaných jak tlusté střevo, tak konečník.
Screening je vysoce doporučen pro osoby ve věku 50 až 75 let. U většiny lidí starších 75 let se screening nedoporučuje.
"Screening nám umožňuje zachytit rakovinu tlustého střeva a konečníku brzy, zatímco je stále vyléčitelná," řekl velitel Djenaba Joseph, MD, MPH, lékařský ředitel programu CDC pro kolorektální rakovinu. "Pokud zachytíme rakovinu tlustého střeva a konečníku brzy, více než 95 procent pacientů je stále naživu o pět let později. Pokud ji chytíme poté, co vyroste a rozšíří se, léčba nemusí vždy dopadnout dobře."
Kolonoskopie je nejběžnějším screeningovým testem na kolorektální karcinom ve Spojených státech. Většina lékařských odborníků, včetně Allison a Wender, souhlasí s tím, že jde o vynikající test pro detekci rakoviny tlustého střeva.
V minulosti byly kolonoskopie prohlášeny za více než 90procentní účinnost, ačkoli Allison a další poukazují na to, že nikdy neproběhla důkladná studie o přesnosti kolonoskopií. Shaukat řekl, že tři takové studie probíhají, ale výsledky se neočekávají dříve než za sedm let.
Allison poukazuje na to, že nedávný výzkum ukázal, že kolonoskopie nejsou tak účinné při detekci rakoviny v pravém tlustém střevě jako v levém.
Přesto říká, že kolonoskopie stojí za vyšetření, pokud se provádí správně.
Jednou z oblíbených funkcí kolonoskopie je, že pokud nejsou nalezeny žádné polypy, další kolonoskopie se obecně nedoporučuje po dobu následujících 10 let.
U lidí s rizikovými faktory, jako je rodinná anamnéza rakoviny tlustého střeva nebo určité zdravotní stavy, jako je zánětlivé onemocnění střev, Lynchův syndrom nebo familiární adenomatózní polypóza, je kolonoskopie jediným doporučeným testem a obvykle se doporučuje v mladším věku.
Výhody alternativy ke kolonoskopii
Problém je v tom, že pokud někdo není vyšetřen, protože nechce projít škodou nebo nepříjemností kolonoskopie, není vyšetření vůbec efektivní.
Ti, kteří nemají v rodinné anamnéze kolorektální onemocnění nebo jiné rizikové faktory, mají k dispozici řadu alternativních testů.
Nyní se podrobněji zkoumá několik alternativních testů, z nichž některé existují již nějakou dobu. Odborníci jako Allison a Wender tvrdí, že lékaři je musí více doporučovat pacientům, zejména těm, kteří si nechtějí nebo nemohou dovolit kolonoskopii.
Jednou z možností jsou fekální imunochemické testy nebo FIT schválené Food and Drug Administration (FDA). Používá se jako screeningový test na kolorektální karcinom první linie ve většině světa, včetně Kanady, Izraele, Nizozemska, Itálie, Francie, Tchaj-wanu, Číny, Jižní Koreje, Skotska a brzy i Anglie. Jako prověřovací test voleb podle pokynů Evropské unie.
FIT je test stolice a může jej nařídit váš lékař. Existují různé typy testů FIT, mokré i suché. Allison doporučuje, abyste si ověřili, že váš test je „důkazem jeho výkonu specifického pro velké průměrné rizikové skupiny a důkazem kontroly kvality nad vývojem a interpretací“.
Pokud je váš FIT test negativní, opakujte test o rok později. Pokud je test pozitivní, je vhodné naplánovat kolonoskopii. FIT stojí asi 20 $ nebo méně a je hrazeno programem Medicare a většinou plánů zdravotního pojištění.
Jeden FIT test odhalí asi 73 procent kolorektálních karcinomů. Ale protože FIT používáte každý rok, dělá to 10 testů za 10 let stejně jako jedna kolonoskopie každých 10 let, řekl Wender.
Národní kulatý stůl pro kolorektální karcinom schválil testování založené na FIT jako účinný prostředek screeningu obecné populace na rakovinu tlustého střeva.
Existují další zkoušky podle židle.
To je jedna věc DNA stolicenebo sDNA. Jedná se o další vyšetření stolice doma předepsané lékařem. Test hledá krev a abnormální DNA ve stolici, což může naznačovat přítomnost rakoviny tlustého střeva nebo prekancerózních polypů. Pokud je test pozitivní, budete potřebovat kolonoskopii k odstranění rakoviny nebo polypů.
Vysoce citlivé testy na okultní krvácení ve stolici test na okultní krvácení, zahrnují citlivý guajakový test a FIT. Každý z nich významně zlepšil míru detekce kolorektálního karcinomu a pokročilých adenomů ve srovnání se starým standardním guajakovým FOBT. Modelové studie ukázaly, že vysoce citlivá FOBT je stejně účinná jako kolonoskopie, pokud se provádí každoročně.
Říká se tomu nejnovější test stolice Cologuard, Doporučuje se každé tři roky. To stojí 649 dolarů a je kryta Medicare a některými soukromými zdravotními plány.
American Cancer Society a další organizace také doporučují několik dalších screeningových testů.
Jedním z nich je flexibilní sigmoidoskopie. Při tomto postupu se do konečníku zavede krátká flexibilní trubice sigmoidoskopu, aby se hledaly polypy a rakovina v dolní části tlustého střeva. Vyžaduje se také příprava na čištění a postup může způsobit křeče.
Test se doporučuje každých pět let, ale ve Spojených státech se nepoužívá často, protože kolonoskopie vyžaduje podobnou přípravu a kontroluje celé tlusté střevo. Poplatek za sigmoidoskopii je také nižší než náklady lékaře na provedení testu.
Posledním doporučeným vyšetřením je CT kolonografie, někdy nazývaná virtuální kolonoskopie. Jedná se o rentgenový postup k vyšetření tlustého střeva. Vyžaduje také stejnou speciální dietu a přípravu střev jako běžná kolonoskopie.
Virtuální kolonoskopie nevyžaduje sedaci, ale může být bolestivá, protože tlusté střevo musí být nafouknuté plynem, aby bylo možné lépe vidět. Pokud si všimnete polypů nebo jiných abnormalit, budete potřebovat pravidelnou optickou kolonoskopii k odstranění výrůstků.
Navíc CT kolonografie dosud nebyla schválena CMS pro kompenzaci Medicare. Wisconsin je jediné místo ve Spojených státech, kde můžete získat test spolehlivě krytý pojištěním.
U všech těchto alternativ lékařští experti tvrdí, že neexistuje důvod, proč by lidé neměli být vyšetřeni. Shaukat řekl, že rakovina tlustého střeva je jednou z mála rakovin, pro kterou existuje široký výběr screeningů.
"Existuje spousta dobrých možností," řekl Shaukat. "Pokud je nutný test na stolici, aby někdo mohl přijít na kontrolu, budiž."
Existují pacienti, kteří se obávají přesnosti některých alternativních testů, ale Allison řekla, že žádná vyšetření, včetně kolonoskopie, nejsou 100% zárukou, že vaše tlusté střevo je bez polypů nebo rakoviny nebo že se u vás nevyvine kolorektální rakovina. XNUMX let interval se doporučuje.
"Žádný test není dokonalý," řekl.
Ať už si vyberete jakýkoli test, lékařští experti říkají, že je důležité být vyšetřen. Pokud je vám mezi 50 a 75 lety, je podle nich screening na rakovinu tlustého střeva naprosto nezbytný.
„Jediná věc, kterou byste se měli zeptat sami sebe a svého lékaře, je, který test je pro vás vhodný,“ řekla Dr. Deborah Fisher, MHS, docentka medicíny na Duke University. „Neexistuje žádný test, který by byl nejlepší pro všechny. Pokud jde o kolorektální karcinom, nejlepší test, který skutečně používáte, je. "
Tento článek byl původně publikován 20. března 2015. Jeho aktuální datum zveřejnění odráží aktualizaci, která zahrnuje lékařské vyšetření Cynthia Taylor Chavoustie, MPAS, PA-C.