Ošetření na konci životnosti: různé podle místa

Kolik utratíte za péči o rakovinu na konci života závisí na tom, kde žijete.

Vyšší výdaje však nemusí být nutně spojeny s lepšími výsledky.

A Nová studie dochází k závěru, že rozdíly v péči o rakovinu na konci života nevyplývají z přesvědčení a preferencí pacientů.

Mají více společného s přesvědčením a stylem praxe lékařů, stejně jako se zdravotnickými službami dostupnými v konkrétním regionu.

Pro tuto studii se vědci konkrétně zaměřili na lidi s rakovinou plic v konečném stádiu a kolorektálním karcinomem.

V některých oblastech pacienti dostávali intenzivnější péči a v posledním měsíci života utratili dvakrát tolik než pacienti v jiných oblastech.

"Vzhledem k tomu, že větší péče a větší výdaje také nevyplývají z preferencí pacientů, může být mnoho z těchto doplňkových služeb považováno za plýtvání nebo dokonce škodlivé," řekla Dr. Nancy Keatingová, autorka studie a profesorka zdravotní politiky a medicíny na Harvard Medical School. a lékař z Brigham and Women Hospital, řekl ua tisková zpráva.

Výzkumníci tvrdí, že lékařské vzdělání a školení jsou potřebné k řešení problémů na konci života.

Celá studie byla zveřejněna v Práce ve zdravotnictví.

O studijních datech

Data pro tuto studii pocházela z Consortium for Cancer Research and Surveillance (CanCORS).

Zahrnoval sociální a demografické údaje i klinické charakteristiky pacientů.

Využity byly také průzkumy lékařů a pacientů.

1,132 65 pacientům ve studii bylo nejméně 2003 let. Všem byla diagnostikována pokročilá rakovina plic nebo tlustého střeva v letech 2005 až 2013. Všichni zemřeli před rokem XNUMX.

V průměru bylo v posledním měsíci života vynaloženo na péči o potraty více než 13,600 XNUMX dolarů.

Ale pohybovala se od něco málo přes 10,000 19,300 XNUMX XNUMX do více než XNUMX XNUMX $, v závislosti na geografické poloze pacienta.

Celkově téměř 43 procent lékařů uvedlo, že by pacientovi s rakovinou plic v pozdním stadiu doporučilo podstoupit chemoterapii – i kdyby měl tento pacient špatné pracovní podmínky a bolesti.

Lékaři v oblastech s vyšší spotřebou spíše doporučují chemoterapii pacientům, kteří z ní pravděpodobně nebudou mít prospěch.

Více než 65 procent lékařů uvedlo, že by se sami smrtelně přihlásili do hospice.

Lékaři v oblastech s vyšší spotřebou však uvedli, že v případě, že se u nich rozvine rakovina, budou méně pravděpodobně vyhledávat péči o sebe.

Oblasti s vyšší spotřebou mají více lékařů na obyvatele. Mají ale méně lékařů a hospiců.

Mezi pacienty 37 procent uvedlo, že chtějí, aby léčba žila déle, i když způsobuje větší bolest. Téměř 43 procent z nich by řeklo, že by tuto léčbu chtěli, i když jim to sníží finance.

Cenově dostupné připojení k péči

V oblastech s vyšší spotřebou se lékaři cítí být méně připraveni a méně obeznámeni s péčí o pacienty s rakovinou v jejich konečné fázi.

Méně příjemné je mluvit o „neoživování“ stavu a hospicové péči.

Kurt Mosley, viceprezident strategické aliance u zdravotních poradců Merritt Hawkins, řekl Healthline, jak důležité je zaznamenávat data studií.

Výzkumníci použili data od pacientů diagnostikovaných v letech 2003 až 2005. Následovali je až do roku 2012.

Mosley poznamenal, že v roce 2016, jako součást zákona o příznivé péči (ACA), Medicare vytvořil samostatný poplatek za poradenské služby na konci života.

To je změna, která by se v této konkrétní studii neprojevila.

„Musíme věci zjednodušit, abychom rodinám pomohli přijímat informovaná rozhodnutí. O to se Medicare snaží, “řekl Mosley.

Marlon SariaDoktorka věd, mladší výzkumník, vědecká sestra z John Wayne Cancer Institute v Providence Saint John’s Health Center v Kalifornii, nazývá věc komplikovanou.

Varuje před zobecňováním lékařů.

Saria také upozorňuje na studijní termíny.

"Podívali se na data před ACA. Když mluvíte o nerovnostech v oblasti zdraví podle regionů, nevíme, jak moc to ACA ovlivnilo. Je nešťastné, že země jako Amerika má takové rozdíly mezi tím, kde žijete," řekl Healthline. .

Pokud jde o regionální rozdíly v dostupnosti zdravotnických služeb, jako jsou hospice, Saria řekla, že advokacie je zásadní.

„Čeká nás ještě hodně práce, pokud kvalita umírání závisí na tom, kde jste a jaké zdroje máte k dispozici. Rozhodnutí, která se dějí u postele, jsou také ovlivněna tím, co se děje v DC, “řekla Saria.

Vícenásobný problém

Studie konkrétně nezkoumala, odkud lékařské postupy a přesvědčení pocházejí. Vědci ale tvrdí, že to pravděpodobně pochází z běžných pozorování lékařů kolem nich.

Mosley podle vyšších nákladů na zdravotní péči není jen pro péči na konci života, ale pro veškerou péči.

Dalšími přispívajícími faktory jsou neefektivnost lékařů a nemocnic a také nedostatek lékařů a pečovatelů ve Spojených státech.

Svou roli hraje i chudoba a přístup k celoživotní zdravotní péči, dodal.

"Lidé, kteří se o to celý život nestarali - což může také stát víc," řekl Mosley.

Poukázal na to, že mnoha druhům rakoviny, jako je tlusté střevo a plíce, lze do značné míry předcházet. A rutinní screening může zachytit tyto rakoviny dříve, než se začnou šířit.

"Musíme tyto problémy posílit a zlepšit dříve v životě, na rozdíl od prodlužování smrti. A potřebujeme více empatie," pokračoval.

Keating řekl, že existují snahy, jako je nadace American Foundation for Internal Medicine (ABIM). Moudrá volba kampaň vybízející lékaře, aby nepoužívali chemoterapii u pacientů s nízkým metastatickým karcinomem.

Místa ke zlepšení

Mosley řekl, že Spojené státy se mohou něco naučit od jiných zemí, které jsou na tom se zdravím a péčí na konci života dobře.

„Před deseti lety v Dánsku umíralo 50 procent lidí v nemocnicích. Studie zjistila, že lidé nechtějí umírat v nemocnicích, a tak změnili způsob, jakým s tím nakládají. Nyní 95 procent lidí umírá ve svých domovech, “vysvětlil.

Mosley řekl, že někteří lékaři, kteří používají chemoterapii, i když si nemyslí, že to změní výsledek, mohou praktikovat obrannou medicínu.

Dva problémy, které Mosley vidí, jsou rozdíly v dostupnosti hospiců v celé zemi a skutečnost, že lékaři potřebují v této oblasti více poradenství.

Zpravodajské jednotky ekonomů 2015. index kvality smrti hodnotila dostupnost, dostupnost a kvalitu péče na konci života v 80 státech.

Spojenému království je připisována nejlepší kvalita smrti díky národní politice a rozsáhlé integraci paliativní péče do Národní zdravotní služby spolu se silným hospicovým hnutím.

Spojené státy se umístily na devátém místě.

Země na vrcholu seznamu mají několik společných věcí.

Patří mezi ně silný národní rámec politiky paliativní péče, rozsáhlé zdroje školení v oblasti paliativní péče a dotace na pomoc pacientům s finanční zátěží paliativní péče.

"Paliativní péče je způsob péče o pacienty na konci života. Zahrnuje kontrolu bolesti a pomáhá jim být v pohodě. Musíme také věnovat větší pozornost psychickému stavu pacientů. A je třeba zapojit rodiny," dodává. řekl Mosley.

Léčba versus péče

Saria řekla, že pokud jde o rakovinu, existuje silné stigma nevzdávat boj.

"Je předpoklad, že pacienti budou chtít v boji pokračovat, i když výsledek je jasný," dodal.

"Pacienty lze odeslat ke svému onkologovi. Ale se všemi rozdíly ve znalostech, praxi, přijímání a konci života ve zdravotnické komunitě si dokážete představit, jak to pacienty mate ještě víc," řekla Saria.

"Na obou stranách testovacího stolu lze mnohé říci o filozofii medicíny společnosti. Zdravotníci jsou tu od toho, aby vyléčili nemoc - je to selhání léků."

Autoři studie napsali, že zvýšená péče na konci života nepřispívá k lepším výsledkům rakoviny.

Saria tvrdí, že mezi léčbou a péčí je rozdíl.

Dodatečná péče nemusí nutně znamenat další léčbu onemocnění.

"Chci zdůraznit, že i když se vzdáme léčby, neznamená to, že se vzdáme péče. Na pacientech nám stále záleží," řekla Saria.