Da li Medicare pokriva dijalizu? Prihvatljivost, pokriće i trošak

Medicare pokriva dijalizu i većinu tretmana koji uključuju bubrežnu bolest krajnjeg stadija (ESRD) ili zatajenje bubrega.

Kad vam bubrezi više ne mogu prirodno funkcionirati, vaše tijelo ulazi u ESRD. Dijaliza je tretman koji pomaže vašem tijelu funkcionirati tako što očistite krv kad bubrezi prestanu funkcionirati sami.

Uz to što pomaže vašem tijelu da zadrži ispravnu količinu tekućine i kontrolira krvni tlak, dijaliza pomaže u uklanjanju štetnog otpada, tekućine i soli koji se nakupljaju u vašem tijelu. Iako vam mogu pomoći da živite duže i osjećate se bolje, dijalizni tretmani nisu lijek za trajno zatajenje bubrega.

Nastavite čitati da biste saznali više o pokrivanju dijalize i liječenja Medicare-a, uključujući podobnost i troškove.

Prihvatljivost Medicare-a

Uvjeti za ispunjavanje uvjeta za Medicare različiti su ako se vaša podobnost temelji na ESRD-u.

Ako se odmah ne upišeš

Ako ispunjavate uvjete za Medicare na temelju ESRD-a, ali propustite početno razdoblje upisa, možda ćete imati pravo na retroaktivno pokrivanje do 12 mjeseci, nakon što ste se prijavili.

Ako ste na dijalizi

Ako se prijavite za Medicare na temelju ESRD-a i trenutno ste na dijalizi, pokrivenost Medicare-om obično počinje prvog dana četvrtog mjeseca vašeg liječenja na dijalizi. Pokrivanje može započeti 1. mjesec ako:

  • Tijekom prva 3 mjeseca dijalize sudjelujete u treningu za kućnu dijalizu u ustanovi s Medicare certifikatom.
  • Vaš liječnik kaže da biste trebali završiti s treningom kako biste mogli raditi vlastite dijalizne tretmane.

Ako vam se vrši transplantacija bubrega

Ako ste primljeni u bolnicu koja ima certifikat Medicare za transplantaciju bubrega, a transplantacija se obavlja tog mjeseca ili u sljedeća 2 mjeseca, Medicare može započeti taj mjesec.

Obuhvat Medicare može početi 2 mjeseca prije transplantacije ako transplantacija kasni više od 2 mjeseca nakon što je primljena u bolnicu.

Kada prestane pokrivenost Medicare-om

Ako imate pravo na Medicare samo zbog trajnog zatajenja bubrega, pokrivanje će se zaustaviti:

  • 12 mjeseci nakon prekida liječenja mjesečnim dijalizama
  • 36 mjeseci nakon mjeseca imate transplantaciju bubrega

Pokrivenost Medicare nastavit će se ako:

  • u roku od 12 mjeseci nakon mjeseca, prestajete dobivati ​​dijalizu, ponovo započinjete dijalizu ili imate transplantaciju bubrega
  • u roku od 36 mjeseci nakon što mjesec dana obavite transplantaciju bubrega, dobijete drugu transplantaciju bubrega ili započinjete dijalizu

Dijalizne usluge i pomagala koja pokriva Medicare

Izvorni Medicare (dio A bolničko osiguranje i dio B medicinsko osiguranje) pokriva mnoge zalihe i usluge potrebne za dijalizu, uključujući:

  • bolnički dijalizni tretmani: obuhvaćeni Medicare A
  • ambulantni dijalizni tretmani: obuhvaćeni Medicare Dio B
  • ambulantne usluge liječnika: obuhvaćene Medicare Dio B
  • trening za kućnu dijalizu: pokriven Medicare Dio B
  • oprema i pribor za kućnu dijalizu: obuhvaćeno Medicare Dio B
  • određene usluge kućne podrške: obuhvaćene Medicare Dio B
  • većina lijekova za ustanovu i kućnu dijalizu: pokrivena Medicareom Dio B
  • ostale usluge i potrepštine, kao što su laboratorijski testovi: obuhvaćeni Medicare Dio B

Medicare bi trebao pokriti usluge hitne pomoći do i od vašeg doma do najbliže dijalizne ustanove, ako vam liječnik dostavi pisane naredbe kojima se potvrđuje da je to medicinska potreba.

Usluge i pomagala koja nisu obuhvaćena Medicare uključuju:

  • plaćanje pomoćnika za pomoć u kućnoj dijalizi
  • izgubljena plaća tijekom treninga na kućnoj dijalizi
  • smještaj tijekom liječenja
  • krv ili upakirane crvene krvne stanice za kućnu dijalizu (osim ako nisu uključene u uslugu liječnika)

Obuhvat lijekova

Medicare Dio B obuhvaća lijekove i injekcije koje se mogu injektirati i intravenski i njihove oralne oblike koje pruža dijalizna ustanova.

Dio B ne obuhvaća lijekove koji su dostupni samo u oralnom obliku.

Medicare Dio D, koji se kupuje putem privatnog osiguravajućeg društva koje je odobrila Medicare, nudi pokriće lijekovima na recept koje, na temelju vašeg pravila, obično pokriva ovu vrstu lijekova.

Što ću platiti za dijalizu?

Ako dobijete dijalizu nakon što ste primljeni u bolnicu, Medicare Dio A pokriva troškove.

Ambulantne usluge liječnika obuhvaćene su Medicare Part B.

Odgovorni ste za premije, godišnje odbitke, suosiguranje i uplatu poreza:

  • Godišnji odbitak za Medicare dio A iznosi 1,408 USD (kad se primi u bolnicu) 2020. To pokriva prvih 60 dana bolničke skrbi u razdoblje beneficija. Prema Američki centri za usluge Medicare i Medicare, oko 99 posto korisnika Medicare-a nema premiju za dio A.
  • Godine 2020. mjesečna premija za Medicare Dio B iznosi 144.60 USD, a godišnja odbitka za Medicare Dio B iznosi 198 USD. Nakon što se plate premije i odbitci, Medicare obično plaća 80 posto troškova, a vi 20 posto.

Za usluge kućne dijalize, Medicare obično plaća paušalnu naknadu za vašu dijaliznu ustanovu kako bi nadgledao obuku u kući na dijalizi.

Nakon što se ispuni godišnji odbitni dio B, Medicare plaća 80 posto naknade, a preostalih 20 posto vaše odgovornosti.

Hrana za ponijeti kući

Većina liječenja, uključujući dijalizu, koja uključuju bubrežnu bolest krajnjeg stadija (ESRD) ili zatajenje bubrega, obuhvaćena je Medicareom.

Pojedinosti o pokrivenosti tretmanima, uslugama i potrepštinama te vaš udio troškova može pregledati s vama vaš zdravstveni tim koji uključuje:

  • liječnici
  • medicinske sestre
  • socijalni radnici
  • dijalizni tehničari

Za više informacija, posjetite Medicare.gov ili nazovite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).