Podijeli na PinterestGail Punongbayan, 17, prvi put je dijagnosticiran dijabetes tipa 2 u dobi od 14 godina. | Slika Gabriela Hasbun
Noseći maratonsku duksericu s "San Leandro Rebels" ukrašenom na prednjoj strani, 17-godišnji Gail Punongbayan nije trepnuo kad je liječnički pomoćnik izvadio krv.
"Jedan, dva, tri, četiri, showtime!" Jonathan Ramos, pomoćnik liječnika u dječjoj bolnici UCSF Benioff, povikao je dok je grickao Gailin prst kako bi razmazao jarko crvenu kap krvi na maloj kartici kako bi provjerio njezin šećer u krvi.
Srednjoškolac poznaje rutinu. Već četiri godine odlazi na kliniku za dijabetes za djecu u dječiju bolnicu UCSF Benioff u Oaklandu u Kaliforniji svaka tri mjeseca na kontrolne preglede.
U ovom, Ramos prvo provjerava svoju visinu, zatim svoju težinu i šećer u krvi. Rutina se može činiti normalnom, ali Gail ima stanje koje je izuzetno rijetko za djecu ili tinejdžere njezine dobi.
Ili je nekad bio.
Danas je Gail dio sve većeg broja djece i tinejdžera koji žive s dijabetesom tipa 2. Unatoč svojoj mladoj dobi, mnogi od njih imaju komplikacije i napredovanje bolesti četiri puta brže od odraslih s istim stanjem, postavljajući zvona alarma dijabetesnim stručnjacima koji ih liječe.
Od 0 do 5,300 slučajeva godišnje
Priče poput Gail-a više nisu rijetka pojava. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procijenjen u 2012. godini bilo je 5,300 novih pedijatrijskih slučajeva tipa 2 dijagnosticiranih te godine u Sjedinjenim Državama.
Taj je broj daleko niži od 17,900 djeca primanje dijagnoza dijabetesa tipa 1, ali to je veliko povećanje u osnovi nula, što je bio slučaj 1990. godine.
To povećanje odražava trend porasta dijabetesa tipa 2 širom Sjedinjenih Država. Trenutno je gotovo jedna trećina zemlje, ili 100 milijuna ljudi, imaju dijabetes ili predijabetes, procjenjuje CDC.
Postoje dvije glavne vrste dijabetesa: tip 1 i tip 2. Kod dijabetesa tipa 1 imunološki sustav napada gušteraču, zbog čega nije sposoban proizvesti inzulin.
Kod dijabetesa tipa 2, gušterača i dalje čini inzulin, ali tijelo je postalo otpornije. To se može dogoditi za različite čimbenike, poput prehrane, pretilosti ili genetske predispozicije. Gušterača će nastaviti stvarati sve više inzulina, ali s vremenom se organ može istrošiti. U nekim slučajevima prestaje proizvoditi inzulin.
Stručnjaci su povezali skokovitu brzinu dječje pretilosti kao jedan od faktora za nagli skok pedijatrijskog dijabetesa tipa 2. Procjena CDC-a 1 od 5 djece školske dobi su pretili. To je trostruko veći broj iz 1970-ih.
No pretilost nije jedini čimbenik porasta slučajeva dijabetesa u djetinjstvu tipa 2. Uostalom, bilo je djece s pretilošću prije 1990. Ali gotovo nitko od njih nije razvio ovu bolest.
Dr. Jane Lynch, FAAP, predsjedateljica sekcije o endokrinologiji pri Američka pedijatrijska akademija i profesor pedijatrije na Sveučilištu Teksaško sveučilište, San Antonio, rečeno je da više faktora tijekom desetljeća dovodi djecu u rizik.
Ti čimbenici uključuju porast gestacijskog dijabetesa, promjene u obradi hrane i manje vremena za djecu.
"Također znamo da je postojala mnogo veća stopa gestacijskog dijabetesa, a mame s dijabetesom imaju djecu", rekla je. "A znamo da postoji genetska predispozicija za razvoj dijabetesa tipa 2."
Uz to, Lynch kaže da su promjene u američkoj prehrani – uključujući više prerađene hrane pune masti i šećera – dovele djecu u rizik. Dijeta s visokim udjelom masti i šećera smanjuje osjetljivost tijela na inzulin koji prerađuje šećer u krvi, što dovodi do pritiska na gušteraču.
„Znamo da se tijekom tih godina dijeta zaista promijenila. Radimo puno više obrađene veličine hrane, glukoze i posluživanja ", rekla je.
Drugi manje očit faktor je onečišćenje zraka. učiti objavljeno ove godine u časopisu The Lancet: Planetary Health procjenjuje da bi 150,000 slučajeva dijabetesa svake godine u Sjedinjenim Državama moglo biti povezano sa onečišćenjem zraka.
Opasnost za adolescente
Mnogi od ovih mladih ljudi dobivaju dijagnozu dijabetesa na početku puberteta, kada se oslobađa poplava ljudskog hormona rasta, što čini tijelo manje osjetljivim na inzulin.
Gail je dobila dijagnozu s 14 godina.
"Hormoni rasta koje stvarate da brzo rastete u adolescenciji uništavaju inzulin", objasnio je Lynch. "Dakle, mješavina hormona tijekom adolescencije, pubertalnih hormona i hormona rasta, jedinstvena je i razlikuje se od odraslih."
Postavljanje dijagnoze u 13 ili 14 godina također znači da se tinejdžeri bore sa kroničnom i potencijalno opasnom bolešću, upravo u vrijeme kad bi možda željeli ostvariti veću neovisnost od svojih roditelja.
Mark Heyman, dr. Sc., Dijabetes psiholog i certificirani pedagog za dijabetes s Iza tipa 1, kaže da rad s tinejdžerima koji imaju ili dijabetes tipa 1 ili 2 može biti izazov djelomično zbog njihove dobi. Tinejdžerska pobuna može značiti zanemarivanje roditelja ili čak njihovo uzimanje lijekova, tako da se oni ne osjećaju tako različito.
"Roditeljima je teško skinuti ruke i nisu aktivno uključeni", objasnio je Heyman. "To čini [tinejdžere] buntovnicima više i kažu:" Mene zapravo ne zanima. "
Kako tinejdžeri počinju potvrđivati svoju neovisnost, također se mogu obratiti mrežnim izvorima za odgovore kako se ne bi osjećali sami. Sarah Bacon objavljuje postove YouTube o svom iskustvu s dijabetesom kako bi umanjila stigmu bolesti.
"Rekao bih da je to tinejdžerska skupina koju najčešće čujem", rekao je Bacon za Healthline. "Kad su mi dijagnosticirani, dobili su mi mnogo, mnogo letaka o dijabetesu. Ali jedna od prvih stvari koju sam učinio kad sam se vratila kući bila je da pogledam YouTube. Osjećam kako ponekad "klinički" odgovori nisu dovoljni, pa odem i pitam ljude na društvenim mrežama za koje znam da prolaze kroz iste stvari kroz koje prolazim. "
Sa samo 17 godina, Gail kaže da ima u dobi kada pokušava biti neovisnija u upravljanju svojom bolešću.
„Moje mišljenje se mijenja. Moram preuzeti odgovornost. Moram sve ovo učiniti ", rekla je ona za Healthline.
Ali kao i svaki tinejdžer, ona može postati razdražljiva na očev instinkt da nadzire prehranu.
"Uvijek viče i ljuti se na mene ako moj šećer nije u redu", rekla je. "On kontrolira što jedem. Teško je jesti ono što želim i biti zadovoljan … jer ne možeš samo jesti salatu svaki dan do kraja života. "
Borba za kontrolu šećera u krvi
Dok je Gail čekala svog endokrinologa, dr. Sonali Belapurkar, tijekom posljednjeg pregleda ona je ocu povjerila da se brine zbog mjere šećera u krvi zvane A1c. Zadnji put kad je bila na klinici, ovo je mjerenje – prosječno njezin šećer u krvi tijekom nekoliko mjeseci – bilo toliko visoko da ju je Belapurkar želio vidjeti za samo mjesec dana, za razliku od uobičajena tri.
"Vjerojatno je visoka", Gail je rekla ocu. "Moj A1c je vjerojatno visok, mogu reći."
Hlapljivi šećer u krvi je čest među tim mladim ljudima koji imaju dijabetes.
DANAS studija, velika višegodišnja studija koji je financirao Nacionalni institut za zdravlje, ustanovili su da je kod mladih pacijenata došlo do pogoršanja beta stanica u usporedbi s odraslima. Te stanice u gušterači su ono što čini inzulin. Kada prestanu raditi, postaje nevjerojatno teško kontrolirati šećer u krvi.
Lynch kaže da je polovica djece ušla u kvar beta-stanica, što ih dovodi u visoki rizik od komplikacija.
„Ova djeca imaju puno veći rizik da će zahtijevati inzulin u roku od dvije godine, i oni imaju puno veći rizik od razvoja dijabetesnih komplikacija u roku od nekoliko godina, za razliku od odraslih koji mogu biti prilično asimptomatski za 10 do 12 godina otkako im je dijagnosticirana, – objasnio je Lynch.
Budućnost generacije dijabetesa
Tijekom vremena, imati dijabetes tipa 2 znači povećani rizik od zatajenja bubrega, srčanih bolesti, oštećenja živaca, oštećenja očiju i niza drugih stanja.
Nancy Chang, dr. Sc., Kreatorica programa dijabetesa tipa 2 u dječjoj bolnici Los Angeles (CHLA), radila je na istraživanju DANAS i rekla da neki od tih mladih pacijenata već imaju ozbiljne komplikacije, uključujući sljepoću i zatajenje bubrega.
"Ako dobiju dijabetes u dobi od 10 godina i ako se ne brinu dobro o svom dijabetesu … do 20. godine života, ići će na dijalizu ili biti slijepi, i nažalost, to smo već vidim ", rekao je Chang.
u DANAS studija, istraživači su otkrili da se visoki krvni tlak povećao s 11 posto za ove bolesnike u trenutku postavljanja dijagnoze na 34 posto, manje od četiri godine kasnije.
Mikroalbuminurija – ili protein u urinu – porasla je sa 6 posto u trenutku postavljanja dijagnoze na 17 posto manje nego četiri godine kasnije. Mikroalbuminurija je an rani znak oštećenja krvnih žila i ukazuje na povećani rizik od bolesti srca i bubrega.
Oko 14 posto ovih mladih pacijenata razvilo je retinopatiju ili oštećenje očiju manje od pet godina nakon dijagnoze.
Lynch kaže da su istraživanja pokazala da se djeca često dobro snalaze na lijekovima već oko pet mjeseci. Ali onda se u godinu dana vrate u bolnicu s izuzetno visokim šećerom u krvi i komplikacijama.
"Oni nestaju nakon pet mjeseci izgledaju sjajno", rekla je. "Oni dolaze prilično bolesni, i to je bilo još loših vijesti."
Uz to, život s dijabetesom od djetinjstva do odrasle dobi može značiti da je sljedeća generacija izložena većem riziku. Lynch kaže da su rani podaci pokazali da, kad te pacijentice zatrudne, prijeti velika ozbiljnost komplikacija, uključujući pobačaj, još rođenje i urođene mane.
"Vidimo – bojimo se – dijalize i srčanih udara kod te djece kasnih 20-ih godina, a i dalje se plašimo zbog rezultata trudnoće", rekla je Lynch.
"Oni bi trebali biti u stvarno produktivnim godinama svog života, a umjesto toga stvarno su bolesni."
Koji tretmani postoje?
Iako postoje deseci lijekova za odrasle koji boluju od dijabetesa tipa 2, američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je samo dva lijeka za liječenje dijabetesa tipa 2 u osoba mlađih od 18 godina: metformin, koji tijelo čini osjetljivijim na inzulin i koji se ubrizgava sam inzulin.
Lynch kaže da su se medicinski stručnjaci širom zemlje udružili da izvrše pritisak na farmaceutske kompanije i FDA kako bi napravili još studija kako bi vidjeli mogu li neki od desetaka lako dostupnih lijekova za dijabetes odraslim osobama dati tinejdžerima.
I dok odrasli mogu imati koristi od intenzivne intervencije u načinu života, ovo se pokazalo neučinkovitim u okretanju većine slučajeva dijabetesa tipa 2 u djece, prema DANAS istraživači.
Chang je rekao da je tim bio iznenađen kada intenzivna intervencija u stilu života pacijentima tijekom TODAY studije nije poboljšala njihovo zdravlje niti njihovu bolest. Kao rezultat toga, preispitali su način liječenja ovih pacijenata.
"Mislili smo da će promjena životnog stila biti bolja, ali to nismo uspjeli pokazati u studiji", rekla je. "Mislim da je razlog zašto su svi izazovi s kojima moramo surađivati u ovoj populaciji, kako bismo im pomogli da se hrane zdravije i kako bismo im pomogli da više vježbaju."
A objavljena nova studija prošlog mjeseca u dijabetes careu također su otkrili da agresivno liječenje vrstom inzulina i metformina ili samo metformina samo ne zaustavlja napredovanje bolesti za mnoge od tih mlađih bolesnika.
Podijeli na PinterestTravionu Shinaultu, 19, dijagnosticiran je dijabetes tipa 2 u dobi od 15 godina. Podvrgao se barijatrijskoj operaciji početkom ove godine kako bi mu pomogao u kontroli svoje bolesti. | Slika Matt Nager
Tretmani na horizontu
U nadi da će pomoći toj djeci, neki stručnjaci su se okrenuli kirurškim mogućnostima kako bi im pomogli da izgube kilograme.
Travion Shinault iz Denvera, Kolorado, podvrgnut je barijatrijskoj operaciji početkom ove godine kako bi pomogao u liječenju dijabetesa. Dijagnosticiran s 15 godina, Shinault se borio da održi šećer u krvi stabilan. Objašnjava da nije uvijek bio oprezan s prehranom i ponekad je jeo hranu koja mu je dodavala šećer u krvi da bi se mogao uklopiti.
U 19 godina, Shinault je bio na koktel lijekova koji su mu bili potrebni za upravljanje dijabetesom i naknadnim komplikacijama. Na kraju su mu došli liječnici i pitali ga želi li pregledati kirurške mogućnosti – iako su još uvijek eksperimentalni kao dijabetes za liječenje tinejdžera.
"Prilično sam se spremio za to", rekao je on za Healthline. "Članovi moje obitelji … bili su mnogo nervozniji. Oni su [stalno] postavljali mnoga pitanja o tome. "
Shinault je morao skinuti semestra s fakulteta na sveučilištu Colorado Mesa kako bi se oporavio od barijatrijske operacije. Ali sada, nekoliko mjeseci nakon operacije, Shinault je smršavio i uzima isključivo metformin koji će mu pomoći u kontroli šećera u krvi.
Za operaciju mu je zaslužan što mu pomaže da se drži zdravijeg načina života.
"Sada kad mogu jesti više, mogu više povrća i zdravije hrane", rekao je on za Healthline.
Dr. Phil Zeitler, šef endokrinologije u Dječjoj bolnici u Koloradu, liječio je Shinault i bio koautor studije objavljeno početkom ove godine u časopisu JAMA Pediatrics u kojem su se proučavali učinci bariatrične kirurgije na 93 adolescenta sa dijabetesom tipa 2.
"U one djece koja imaju vrlo agresivan dijabetes tipa 2, to rano može pomoći u održavanju metabolizma", rekao je. "Ili dijabetes oduzimamo na duže vrijeme ili ćemo ga barem odložiti."
Zeitler i njegov tim otkrili su da su mladi ljudi s dijabetesom tipa 2 koji su bili podvrgnuti operaciji imali bolju kontrolu šećera u krvi, poboljšali rad bubrega i smanjili rizik od kardiovaskularnih bolesti u usporedbi s onima koji su liječeni samo lijekovima.
Ali Zeitler kaže da ova operacija ne "liječi" njihov dijabetes. To im može kupiti vrijeme, tako da mogu živjeti duže i zdravije prije nego što dijabetes ponovno napreduje.
Također ističe da ova operacija dolazi s vlastitim nizom rizika i komplikacija.
"Dijelim zabrinutosti ljudi o tome koliko je ekstremno raditi djecu na suzbijanju dijabetesa", rekao je on za Healthline.
Pokušajte liječiti djecu bez sigurnog mjesta za igru
U CHLA, Chang je stvorio novi program dijabetesa tipa 2 2017. godine nakon što je vidio koliko je neučinkovit tretman dijabetesa za ove mlađe pacijente.
„Jako radimo na psihosocijalnim pitanjima, a imamo i programe koji im pomažu u pokušaju modificiranja svog ponašanja, tako da ih ne tretiramo samo u klinici. Upravo sada idemo u zajednicu kako bismo im pokušali pomoći “, rekla je.
Dio tretmana uključuje terapeuta koji će pomoći djeci da prebrode stigmu i prihvate bolest.
"Većina te djece također ima roditelje s dijabetesom tipa 2", rekao je Chang. "Postoji nekoliko pitanja na kojima moramo raditi s tom djecom kako bismo im pomogli da prihvate dijagnozu."
Za dvanaestogodišnju Megan Perez i njezinu majku Ildu Gomez centar je bio koristan izvor obrazovanja i podrške. I majka i kći žive s dijabetesom tipa 12.
Gomez kaže da je bila prestravljena kada je saznala da je njezina kćer imala dijabetes tipa 2 prošle godine.
"To je bio najgori dan u mom životu, jer sam i sam dijabetičar, znam kako se osjeća kada vam je šećer visok, kada imate niže nivoe", rekla je. "Postoje određene dane u kojima se jednostavno osjećate bolesno."
Nakon Meganine dijagnoze, Gomez je uskočila u akciju kako bi osigurala da njezina kćerka neće razviti komplikacije od bolesti. Odvela je kćer u CHLA, gdje su je upisali na dijabetesnu kliniku.
Gomez kaže da su kao obitelj odlazili na kliniku kako bi naučili kuhati zdraviju hranu, izbjegavali skriveni šećer i pronašli bolje načine da ostanete aktivni. Ali i dalje je teško.
U Meganinoj školi više nema satova teretane. Sestra mora pomoći brojati njezine ugljikohidrate sa svog ručka u školskom ručku kako ne bi lučila šećer u krvi iz kafeterija.
"Dobijamo malu tepsiju, jako sićušnu, i u njoj je malo salate", rekla je Megan o svom ručku.
Megan se također zanima biciklom i možda trči, ali park je udaljen 10 minuta vožnje, a obitelj ide samo vikendom.
"Stvar je u tome što živimo u South Central LA-u, susjedstvo nam je zaista loše", rekao je Gomez. "Nema šanse da je pustim vani."
Changov tim također se bori protiv roka za pomoć mnogima od te djece. Većina njih nalazi se na kalifornijskoj verziji Medicaida koja se zove Medi-Cal. Jednom kad napune 21 godinu i ako ostane na Medi-Calu, neće imati pristup specijalistima koji pomažu u nadzoru i kontroli dijabetesa.
"[Oni] mogu imati pružatelja primarne njege koji obično ne zna upravljati lijekovima koji nisu osnovni lijekovi za tip 2", objasnio je Chang. „Još bi trebali vidjeti dijetetičara. I dalje bi trebali imati psihološku podršku. A to ne mogu imati [Medi-Cal]. "
Chang naglašava da bez te pomoći i podrške "budućnost ove djece je vrlo, vrlo mračna."
Podijeli na PinterestGail se sastaje sa svojim pedijatrijskim endokrinologom, dr. Sonali Belapurkar, svaka tri mjeseca na pregled. "Ne postoji prečac do uspjeha", rekao je Belapurkar agenciji Gail. | Slika Gabriela Hasbun
Odrastanje s dijabetesom
Za Gail postoje dobri i loši znakovi o stanju njezine dijabetesa.
Kod svog pregleda Belapurkar se brinula da Gail povremeno zamagli vid i nepravilne jetrene enzime. Ali dala joj je i visoku peticu za gubitak kilograma u posljednjih nekoliko mjeseci i izvijestila da su joj razine A1c ponovno na sniženju.
Ali tinejdžer također ima problema s održavanjem vrhunskog lijeka. Između priprema za školu i potrebe za pripremanjem zdravog doručka za jelo prije uzimanja lijekova, Gail kaže da često zaboravlja jutarnju tabletu inzulina.
U tom je trenutku Gail malo smirila kad je Belapurkar slijedio pitanje o školi, pitajući je li to stresno.
"Da", rekao je Gail.
Belapurkar je pronašla novu vrstu inzulina za Gail koju može uzimati noću uz hranu, tako da ne mora brinuti o svojoj jutarnjoj rutini. Ali Belapurkar naglašava da tinejdžerka mora biti u skladu s prehranom i rasporedom lijekova da bi ostala zdrava.
Cijelo vrijeme je preživjela i srednju školu.
"Pokušavam se vratiti onome što obično radim, ali lijen sam", tiho je rekla Belapurkar. "Život je težak."
Belapurkar je zastao prije nego što je odgovorio.
"Znam da je teško. Ali to je izvedivo, zar ne? "