Imate pitanja o životu s dijabetesom? Došli ste na pravo mjesto! Naš tjedni stupac Pitanja D'Mine, domaćin veterana tipa 1 i dijabetesa autor Wil Dubois.
Danas Wil razmatra problem doziranja inzulina dok putuje zrakoplovom. Postavlja se pitanje trebaju li se poduzeti posebne mjere opreza dok ste u zraku. Pročitajte za više …
{Imate li svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na AskDMine@diabetesmine.com }
Riva, tip 1 iz New Yorka, piše: Wil, mogu li vam postaviti putopisno pitanje? Jednom su mi rekli da ubrizgavate putem šprice u avion da prvo ne uvučete zrak u štrcaljku da biste stavili bočicu, nego samo izvučete svoju dozu. Znači li to da prvo ne biste oteli inzulinsku olovku?
Wil @ Ask D'Mine odgovara: Zapravo nikad nisam čuo savjet kako preskočiti ubrizgavanje zraka u bočicu, a kad sam ga pokušao istražiti za vas, naleteo sam na mnoštvo materijala o tome kako da inzulinu zrakoplovi sa svim modernim sigurnosnim ograničenjima. Igla vam je izgubljena u nepovezanom sijenu, ali mogu samo pretpostaviti da ste dobili taj savjet pod pretpostavkom da je bočica prethodno pod tlakom.
Dopustite da vam objasnim.
Svrha ubrizgavanja zraka u bočicu je izbjegavanje stvaranja vakuuma koji otežava izvlačenje inzulina. Pa i više od toga. Dodavanjem zraka u bočicu u suštini povećavate pritisak unutar bočice. Baš kao što priroda odlazi pod vakuum, tako se i ona krši diferencijalni tlak. Ako bočicu pritisnete, ako joj se pruži prilika, ona će se htjeti izjednačiti s okolinom. Kada bočicu okrenete naopako na špricu, zrak pod visokim pritiskom na vrhu bočice pokušava pobjeći i gurne inzulin dolje u štrcaljku koja čeka, olakšavajući punjenje.
Natrag na avione. Većina zrakoplova održava pritisak u kabini blizu 8,000 stopa nadmorske visine. Dakle, ako se polijećete iz zračne luke Kennedy, a vaš se avion popne i do 35,000 stopa, zrak oko vas misli da je samo 8,000 stopa. Vaša bočica s inzulinom, međutim, i dalje je na morskoj razini višeg tlaka. Dakle, već ima zračni snimak u sebi. Ne treba dodavati više.
Može biti.
Kažem možda zato što što ako umjesto da pođete iz Kennedyja, vi poletite iz Denver Internationala na kilometru iznad razine mora? Ili El Alto u Boliviji, na 13,323 metra nadmorske visine? Mislim da možete vidjeti da to nije savjet koji odgovara svima, a to je razlog zašto to nije uobičajena mudrost.
Pa što učiniti? Kao hak iz stvarnog svijeta, evo mog prijedloga: Ako se maknete s razine mora ili bilo čega što je blizu – recimo ispod 3,000 stopa – vjerojatno ne trebate brinuti o ubacivanju zraka u bočicu. Ako skinete veći, unosio bih vam pola doze (osim ako niste u Boliviji). Nepotrebno je reći da, ako imate poteškoća sa sastavljanjem doze, samo počnite iznova i dodajte više zraka.
Naravno, niste pitali o bočicama, nego olovke. Sada inzulinske olovke grade se drugačije. U uobičajenoj upotrebi, jedini rad zraka uz olovku je naš "zrak pucao" kako bismo bili sigurni da nema zraka u iglama olovke. Nikada ne morate ubrizgati zrak u uložak olovke prije nego što pozovete dozu jer je za razliku od bočice, stražnji kraj uložaka (i u jednokratnim i u višekratnim olovkama) otvoren, „nataknut“ kliznom gumenom čepom na koju gura mehanizam za klip olovke.
Dok se pluta klizi, uložak za olovku ne može stvoriti vakuum. To znaju i pumparice kojima je potreban rezervni rezervoar iz olovke; mogu usisati sav inzulin iz uloška olovke bez ubrizgavanja zraka. Dakle, s obzirom na sve to, mogli biste pomisliti da bi olovka bila imuna na promjene tlaka zraka u letu – ali s inzulinom u zraku događa se više nego što je vidljivo. A da bismo bolje razumjeli kako promjene tlaka zraka utječu na otvorene spremnike inzulina, moramo se pozabaviti a 2011 studija o učincima putovanja zrakom na inzulinske pumpe.
Nakon čitanja izvještaja o korisnicima inzulinske pumpe koji su rutinski doživljavali nizak šećer u krvi tijekom putovanja zrakoplovom, istraživači su se počeli pitati utječe li dinamika leta na neki način utjecaj inzulinskih pumpi. Uzeli su deset pumpi inzulina i ubacili ih u hipobaričnu komoru da oponašaju promjene tlaka zraka u komercijalnom letu i pogodite što? Otkrili su da su promjene tlaka u kabini uzrokovale da inzulinske pumpe isporučuju bolnu dozu bez naredbe. Zatim su pumpe postavili na Boeing 767 komercijalnim letom – bez sumnje u ekonomskoj klasi – za usporedbu rezultata.
Bili su isti.
Dakle, je li tlak zraka tjerao inzulin iz pumpe? Zapravo ne. Doze duhova boli stvorene su potpuno različitim fizikama: Promjene tlaka uzrokovale su da se postojeći mjehurići u rezervoarima pumpe povećaju za 36%, a također i da se formiraju novi mjehurići, jer zrak suspendiran u inzulinu izlazi iz otopine u ulošku. Zamislite kako poklopac iskače iz staromodne Coke boce – otkud potječu svi ti mjehurići ?! Oba mjehurića u rezervoaru istiskuju tekući inzulin, tjerajući ga iz uloška, niz infuzijsku liniju i – u stvarnom svijetu – u PWD (osobu s dijabetesom).
Koliko je inzulina isporučeno na ovaj "nepovrađeni" način? Dosljedno, 0.623% volumena uloška. Iz perspektive, u pumpi od 300 jedinica to znači bolus iznenađenja od 1.8 jedinica. Očito, manja crpka rezervoara isporučila bi manje.
Za neke ljude, posebno djecu, dovoljno inzulina da bude pravi problem. Za druge, možda i ne toliko. Pumpe mogu smanjiti rizik tako što budemo dodatno pažljivi kako bi ispunili svoje uloške bez mjehurića prije putovanja aviokompanije, ali fizika zraka koja izlazi iz rješenja nešto je što nemoćni ništa učiniti.
To se događa nakon polijetanja, jer se zrakoplov penje na let za krstarenje. Zanimljivo je da na drugom kraju, kako se avion spušta, događa se suprotan učinak – mjehurići se smanjuju i zrak se vraća u otopinu, a rezervoar pumpe ponovno usisava inzulin. Dakle, pumpa ne dobiva inzulin koji dobivaju pretpostavljam da se dobiva.
Da. Putovanja zrakoplovom puna su uspona i padova. Uspone i padove.
To je dovelo do savjeta koje ne treba objavljivati kao što bi trebalo otkopčajte svoju pumpu dok kapetan ne isključi znak sigurnosnog pojasa. Zatim se ponovno povežite krstarećim letom i ponovno se odvojite dok počinje spuštanje do vašeg odredišta.
Kao sporednu napomenu, moram spomenuti i drugi nalaz studije, koji je oponašao "katastrofalnu" smanjivanje pritiska aviona, kako bih vidio kako bi to moglo utjecati na inzulinske pumpe. Sada nema pukih mjehurića … umjesto toga, brzo poništavanje pritiska zapravo je uzrokovalo da se klipne pumpe pomaknu prema naprijed, u prosjeku isporučujući više od 8 punih jedinica u manje od minute.
Mayday, Mayday!
Da. Ako imate loše sreće biti dodatak u stvarnim epizodama Zračne katastrofe, možda ćete preživjeti grupnu katastrofu, ali imati svoju osobnu katastrofu dijabetesa nakon što budete "sigurni" na zemlji. Valjda je ovdje lekcija: Stavite masku s kisikom, a zatim razbacite glukozu.
U redu, pa što onda činimo olovke za sve ovo? Olovke, poput pumpi, nisu imune na djelovanje mjehurića, ali za razliku od olovaka, na njih nije priključeno infuzijsko crijevo kako bi istjerani inzulin mogao dolje nestati. Ako, poput mene, zanemarite savjete proizvođača i samo ostavite iglu cijelo vrijeme, prednja strana olovke bit će put najmanjega otpora inzulinu istisnutom mjehurićima i on će pobjeći naprijed, istječući iz igla, unaprijed je pripremite za vas. Ovo stvara automatski zračni snimak. Zapravo, možda ćete čak pronaći malo gomile inzulina unutar kapice. S druge strane, ako ste izviđač i ako koristite svježu iglu svaki put, vaš će se uložak vršiti pod pritiskom. Možda pretjerano. Kada u letu upletete novu iglu, bit ćete nagrađeni snažnom strujom inzulina s vrha.
Moj savjet: Ne usmjeravajte olovku prema suvozaču na susjednom mjestu.
Dakle, igla zadržana ili ne, za prvu polovinu leta, olovku nije potrebno.
Naravno, kao i kod inzulinskih pumpi, proces se obrće čim se avion spušta. Mjehurići se skupljaju, neki se vraćaju u otopinu, a vanjski će zrak gurnuti bilo koji inzulin iz igle natrag u iglu olovke i ući u uložak.
U tom slučaju, ako letite sa pričvršćenom iglom, možete sletjeti s loptom inzulina u poklopcu i praznom iglom. Ako svaki put upotrebljavate svježu iglu i pucate na visinu, možda će vam trebati nekoliko pucnjeva zraka na tlu da ubodite iglu.
Da, shvaćaš: U redu o dijabetesu. Ako su sve izjednačene, jednostavno je lakše krenuti vlakom.