Αντικαταστάσεις ισχίου και γόνατος: Νέοι κανόνες Medicare

Πολλοί γνωρίζουν κάποιον του οποίου το ισχίο ή το γόνατο έχει αντικατασταθεί ή που μπορεί να έχουν υποβληθεί οι ίδιοι σε μια σημαντική επέμβαση στο πόδι.

Όταν αυτές οι λειτουργίες πάνε καλά, μπορούν να αποκαταστήσουν την κινητικότητα και την ανεξαρτησία.

Ωστόσο, οι ειδικοί λένε ότι πάρα πολλές από αυτές τις διαδικασίες οδηγούν σε περιττές επιπλοκές.

Η Medicare θα ήθελε να το αλλάξει αυτό και να εξοικονομήσει χρήματα στη διαδικασία.

αντικαταστάσεις ισχίου και γόνατος

Από την 1η Απριλίου, το Κέντρα και υπηρεσίες Medicaid Medicaid (CMS) θα αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο τα νοσοκομεία στις Ηνωμένες Πολιτείες πληρώνουν για σημαντικές επεμβάσεις στα πόδια.

Μέχρι στιγμής, νοσοκομεία και χειρουργοί έχουν πληρώσει για κάθε επέμβαση. Αυτό είναι αυτό που είναι γνωστό ως το μοντέλο "πληρωμή κατά ποσότητα". Ένα τέτοιο σύστημα μπορεί να έχει ανεπιθύμητες συνέπειες.

«Στο παρελθόν, εάν το σωστό σήμαινε να μην κάνεις ένα συγκεκριμένο μέρος της διαδικασίας, τότε θα εγκαταλείπατε να πληρώσετε αυτό το μέρος επειδή κάθε μέρος έπρεπε να πληρώσει γι' αυτό», είπε ο Δρ. Keith Mueller, καθηγητής διαχείρισης και πολιτικής υγείας. στο Κολέγιο Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου της Αϊόβα, είπε στο Healthline.

Διαβάστε περισσότερα: Οι κυρώσεις για τη θεραπεία συνεπάγονται βαρύτερο κόστος στα νοσοκομεία με τους πιο ευάλωτους ασθενείς »

Πληρώστε σε πακέτο εστίαση στην ποιότητα

Το νέο μοντέλο πληρωμής στο πακέτο CMS θα επικεντρωθεί στην ποιότητα της περίθαλψης και όχι στην ποσότητα.

Το CMS θα συνεχίσει να πληρώνει τους χειρουργούς, τους φυσιοθεραπευτές, τις εγκαταστάσεις αποκατάστασης και άλλους που εμπλέκονται στη φροντίδα ασθενών χωριστά για κάθε υπηρεσία.

Ωστόσο, το CMS θα παρακολουθεί επίσης το συνολικό κόστος της περίθαλψης ασθενών που παρέχεται από νοσοκομεία, χειρουργούς, γηροκομεία και υπηρεσίες υγείας στο σπίτι έως και 90 ημέρες μετά την έναρξη της περίθαλψης.

Εάν αυτό το κόστος πακέτου πέσει κάτω από την τιμή στόχο που έχει ορίσει το CMS για κάθε νοσοκομείο, το CMS θα καταβάλει στο νοσοκομείο ένα μπόνους.

Ωστόσο, εάν οι ασθενείς έχουν επιπλοκές ή καταλήξουν σε νοσοκομείο ή αποκατάσταση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, τα νοσοκομεία θα μπορούσαν να επιστρέψουν μέρος αυτής της πληρωμής πακέτου στο Medicare.

Αυτές οι αλλαγές δεν θα επηρεάσουν όλα τα νοσοκομεία της χώρας.

Το Medicare εκτελεί ένα πρόγραμμα γνωστό ως Μοντέλο Comprehensive Joint Replacement Care (CJR). για νοσοκομεία σε 67 περιοχές.

Αυτά τα νοσοκομεία αποτελούν το μάτι αντικατάσταση ισχίου και γόνατος κατά το ένα τρίτο καλύπτονται από το Medicare.

Διαβάστε περισσότερα: Τιμωρίες Medicare: Η αναζήτηση για φροντίδα αξίας »

Μείωση των επιπλοκών από το χειρουργείο

Το εάν αυτές οι αλλαγές βρίσκονται πίσω από την ποιοτική φροντίδα ή τον έλεγχο του κόστους μένει να συζητηθεί.

«Θεωρητικά, είναι ένας συνδυασμός των δύο», είπε ο Mueller. «Τούτου λεχθέντος, τα σαφή κίνητρα για την πολιτική αυτή τη στιγμή είναι δαπανηρά, επειδή είναι ένα μέρος του τομέα της υγείας που προσελκύει πολλή προσοχή και φαίνεται να παραμένει ακόμη εκτός ελέγχου».

Το CMS ελπίζει ότι το πρόγραμμα θα εξοικονομήσει 343 εκατομμύρια δολάρια τα επόμενα πέντε χρόνια. Αυτό το ποσό θα είναι μέρος των αναμενόμενων 12 δισεκατομμυρίων δολαρίων για σημαντικές επεμβάσεις στα πόδια.

Ένας από τους λόγους για τους οποίους το CMS στοχεύει στην αντικατάσταση ισχίου και γόνατος είναι ότι περιλαμβάνει απλή ιατρική περίθαλψη για ηλικιωμένους Αμερικανούς.

Το 2014, περισσότερα από 400,000 XNUMX άτομα με Medicare έλαβαν αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος και το κόστος και η ποιότητα αυτών των διαδικασιών διέφεραν μεταξύ των νοσοκομείων.

Σύμφωνα με το CMS, ορισμένα νοσοκομεία έχουν ποσοστά επιπλοκών, όπως λοιμώξεις ή αποτυχία εμφυτεύματος μετά από χειρουργική επέμβαση, που είναι περισσότερο από τρεις φορές υψηλότερα από άλλα νοσοκομεία.

Ομοίως, το κόστος της χειρουργικής επέμβασης, της νοσηλείας και της αποκατάστασης σε διαφορετικές περιοχές μπορεί να είναι τόσο χαμηλό όσο $16,500 ή ακόμα και $33,000 για την ίδια διαδικασία.

Διαβάστε περισσότερα: Medicare τιμωρίας: μια προσπάθεια να σταματήσουν οι νοσοκομειακές λοιμώξεις »

Ποιότητα έναντι ελέγχου κόστους

Αν και συγκεντρώνουν τη μεγαλύτερη προσοχή, αυτό δεν είναι απαραίτητα ξεχωριστό από την ποιότητα της φροντίδας.

"[Αυτό το μοντέλο πληρωμής] θα πρέπει επίσης να επηρεάσει την ποιότητα", είπε ο Mueller, "επειδή αρχίζετε να είστε πιο προσεκτικοί σχετικά με το πώς μετράτε τα αποτελέσματα της αρθροπλαστικής ισχίου ή της αρθροπλαστικής γόνατος".

Τα νοσοκομεία λαμβάνουν ένα καθορισμένο ποσό για τη συνολική φροντίδα των ασθενών. Το CMS ελπίζει ότι αυτό θα ενθαρρύνει περισσότερη προσοχή στον τρόπο με τον οποίο τα νοσοκομεία προσεγγίζουν αυτές τις διαδικασίες.

«Είναι στην πραγματικότητα περισσότερο ένα καρότο παρά ένα ραβδί», είπε ο Mueller, «επειδή αλλάζετε από το κίνητρο να κάνετε απλώς περισσότερα για να κάνετε περισσότερα… για να κάνετε το βέλτιστο πράγμα και να κάνετε το σωστό και να πληρώσετε για αυτό».

Με ισχυρό οικονομικό κίνητρο, τα νοσοκομεία μπορούν να κατευθύνουν τους ασθενείς σε μετεγχειρητική φροντίδα που είναι ποιοτική και οικονομικά αποδοτική.

Όπως το προηγούμενο μοντέλο πληρωμών, οι ομαδικές πληρωμές μπορεί να έχουν ακούσια αποτελέσματα εξαπάτησης.

Τα νοσοκομεία μπορούν να αγοράσουν εγκαταστάσεις μετεγχειρητικής φροντίδας για να τους δώσουν μεγαλύτερο έλεγχο στην ανάρρωση των ασθενών που οδηγεί σε μεγαλύτερη εδραίωση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.

Αυτή δεν είναι η μόνη επιλογή για τα νοσοκομεία να επιβιώσουν από αυτήν την αλλαγή.

"Υπάρχουν και άλλοι τρόποι εκτός από την ενοποίηση σε ένα μεγάλο σύστημα μονοιδιοκτησίας", είπε ο Mueller. «[Τα νοσοκομεία] μπορούν να το κάνουν αυτό με συμφωνίες μέλους. Μπορούν να το κάνουν αυτό συνεργαζόμενοι με συντονιστές φροντίδας, είτε αυτοί οι συντονιστές είναι μέρος του δικού τους συστήματος είτε όχι. "

Τα νοσοκομεία μπορεί επίσης να σταματήσουν να πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου και γόνατος σε άτομα που είναι πιο πιθανό να έχουν κακή ανάρρωση.

Η παχυσαρκία, ο διαβήτης και το κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών του ασθενούς. Πολλοί από αυτούς τους κινδύνους μπορούν να μειωθούν αλλάζοντας τον τρόπο ζωής σας.

Το NYU Langone Medical Center στη Νέα Υόρκη αποτελεί μέρος της εθελοντικής δοκιμής του μοντέλου CJR.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι καλές για τους ασθενείς βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, δεδομένων περισσότερων δεδομένων, τα νοσοκομεία μπορεί να αρχίσουν να αρνούνται να ενεργήσουν σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που δεν θέλουν να βελτιώσουν την υγεία τους πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Διαβάστε περισσότερα: Κατανόηση του κόστους της αντικατάστασης γόνατος: τι ισχύει; »

Κάποιοι συγγενείς γύρω από τη βάρδια πληρωμής

Επί του παρόντος, το CMS μεταβαίνει μόνο σε υποχρεωτικές πληρωμές πακέτων για αντικαταστάσεις ισχίου και γόνατος. Αλλά αυτή η αλλαγή θα μπορούσε ακόμα να επηρεάσει τα νοσοκομεία και άλλους οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης.

«Τα συμβόλαια πληρωμών ασφάλισης υγείας που επηρεάζουν μόνο το 5, 10, 15 τοις εκατό των συνολικών πληρωμών έχουν αρκετά δραματικό αντίκτυπο», είπε ο Mueller, «επειδή τα περιθώρια κάτω από τα οποία λειτουργεί ένας μεγάλος αριθμός παρόχων υγειονομικής περίθαλψης είναι στενά».

Όταν αλλάζουν οι πληρωμές του Medicare, τα νοσοκομεία ακούνε, ειδικά όταν οι αλλαγές είναι υποχρεωτικές.

«Αν αρχίσετε να επηρεάζετε έστω και ένα μικρό ποσοστό του συνολικού εισοδήματος των νοσοκομείων», είπε ο Mueller, «θα λάβετε μεγάλη προσοχή από αυτά».

Δεν είναι καλή όλη αυτή η προσοχή.

Η εταιρεία νοσοκομειακής υγείας και συμπεριφοράς Universal Health Services είπε στη Modern Healthcare τον Φεβρουάριο ότι σκέφτεται να εγκαταλείψει το CMS εθελοντική δοκιμασία μαζικές πληρωμές "μέχρι να διεκπεραιωθεί κάποια στροφή."

Αυτός ο εθελοντικός έλεγχος των πληρωμών πακέτων διεξάγεται από το 2013 βάσει του νόμου για την προσιτή φροντίδα (ACA). Περιλαμβάνει 48 καταστάσεις, όπως διαβήτη, έμφραγμα, νεφρική ανεπάρκεια και εγκεφαλικό.

Από σήμερα τα πακέτα αντικατάστασης ισχίου και γόνατος είναι υποχρεωτικά για τα νοσοκομεία όπου γίνονται εργασίες.

Την περασμένη εβδομάδα, δύο μέλη της Βουλής της Γεωργίας παρουσίασαν ένα νομοσχέδιο στο Κογκρέσο που θα καθυστερούσε τις υποχρεωτικές πληρωμές πακέτων μέχρι το 2018, λέγοντας ότι «έχει τεράστιο κίνδυνο και πολυπλοκότητα για τους ασθενείς και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης».

Δεν έφτασε εγκαίρως για τον Απρίλιο. Αυτό αφήνει πολλούς ανθρώπους να ψάχνουν να δουν εάν το νέο σύστημα προκαλεί απροσδόκητες αρνητικές παρενέργειες ή εάν η ποιότητα της φροντίδας βελτιώνεται πραγματικά για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου ή γόνατος.