Aivohalvaukset: käsittele niitä myöhemmin

Uusi tutkimus mullistaa lääkäreiden tavan lähestyä yleisintä aivohalvauksen muotoa.

American Heart Association (AHA) julkaistiin tässä kuussa uusia ohjeita mikä voisi muuttaa merkittävästi aivohalvauksen jälkeen elinikäiseen hoitoon oikeutettujen potilaiden määrää.

Kahdessa suuressa äskettäin tehdyssä tutkimuksessa on päätelty, että joidenkin ihmisten hoito, jotka kokevat aivohalvauksen kauan perinteisen kuuden tunnin ikkunan sulkemisen jälkeen, voi olla avainasemassa ihmishenkien pelastamisessa ja parantamisessa.

Tohtori Edward Yu, New Yorkin Staten Islandin yliopistollisen sairaalan neuromuskulaarisen neurologian johtaja, sanoi, että tutkimukset lisäävät jonkin verran näyttöä siitä, kuinka kauan lääkäreiden on aluksi hoidettava aivohalvauspotilaita.

"Se on erittäin jännittävä uutinen - se periaatteessa osoittaa, että akuutin aivohalvauksen hoitaminen perinteisen kuuden tunnin ulkopuolella todella auttaa ja hyödyttää potilaita", hän sanoi.

Aivohalvauksen hoitaminen ennen aivokudoksen pysyvää vaurioitumista on avainasemassa potilaiden vamman tai jopa kuoleman vähentämisessä.

Kustannukset tappavat 140,000 XNUMX amerikkalaista vuosittain, Yhdysvaltalaisten ihmisten yleisin vammaisuuden syy.

Tässä on katsaus siihen, miten asiat ovat muuttuneet ja mitä sinun pitäisi tietää.

Keitä uudet ohjeet koskevat?

Uudet ohjeet eivät koske kaikkia aivohalvauksen saaneita ihmisiä.

Mutta niihin kuuluu ihmisiä, joilla on yleisin aivohalvaus, jota kutsutaan akuutiksi iskeemiseksi aivohalvaukseksi.

Tämä aivohalvaus tapahtuu, kun verihyytymä keskeyttää verenvirtauksen aivojen osaan, mikä johtaa aivokudoksen vaurioitumiseen ja kuolemaan.

Alteplaasiksi kutsuttua lääkettä on käytetty iskeemisen aivohalvauksen hoitoon vuodesta 1996 lähtien. Kuitenkin, riippuen hyytymän koosta ja aivohalvauksen oireiden kestosta, tämän lääkkeen käyttöä koskevat ohjeet olivat AHA:n mukaan "erittäin, erittäin jäykkiä".

Nyt nämä ohjeet ovat hieman keventyneet osittain paremman kuvankaappauksen ansiosta.

"Tapa, jolla katsomme alteplaasseja, oli vihreä ja punainen", sanoi tohtori William J. Powers kirjoittaessaan ohjeita ryhmän puheenjohtajalle ja neurologian johtajalle Pohjois-Carolinan yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa Chapel Hillissä. lausunnossa sanottiin, "Vihreä, punainen, lopeta. Nyt olemme ottaneet punaisia ​​ja tehneet niistä keltaisia."

AHA suosittelee suonensisäisen alteplaasin käyttöä neljän ja puolen tunnin ajan oireiden alkamisen jälkeen.

Lisäksi AHA suosittelee nyt, että joillekin potilaille, joilla on suuria hyytymiä tai jotka ovat altepaasiikkunan ulkopuolella, hoidetaan mekaaniseksi trombektomiaksi kutsuttu hyytymänpoisto 24 tunnin ajan ensimmäisten aivohalvauksen oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Tässä menettelyssä lääkärit asettavat katetrin erityisellä laitteella, joka voi tarttua ja poistaa hyytymän.

Ohjeen muutos tulee pääaineen viidennen julkaisun myötä DEFUSE 3 -tutkimus, jota sponsoroivat National Institutes of Health ja johtivat Stanfordin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun tutkijat.

Tuossa tutkimuksessa havaittiin, että perinteisen kuuden tunnin ikkunan jälkeen hoidettujen ihmisten toimintakyky oli parempi ja he selvisivät todennäköisemmin jopa 90 päivää.

"Näillä uskomattomilla tuloksilla on välitön vaikutus klinikkaan ja ne auttavat meitä pelastamaan monia ihmishenkiä", sanoi tohtori Walter Koroshetz, National Institute of Neurological Disorders and Stroke -instituutin johtaja. lausunnossa sanottiin, "En todellakaan voi yliarvioida tämän vaikutuksen suuruutta."

Kun lääkärit hoitavat aivohalvauksia päivää myöhemmin

Lääkärit ovat jo vuosia uskoneet, että kun iskeemisen aivohalvauksen sairastavalla on oireita vähintään kuusi tuntia, ei ole juurikaan syytä poistaa hyytymää, koska aivokudos voi jo olla pysyvästi vaurioitunut.

Mutta viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että aivohalvauksen hoitaminen jopa 24 tunnin kuluttua siitä, kun henkilöllä on ollut oireita, voi merkittävästi parantaa heidän lopputulostaan.

"Veritulppien poistaminen suurista valtimoista voi tarkoittaa eroa aivohalvauksesta selviytyneiden riippumattomien ja muista riippuvaisten välillä, millä on suuri ero heidän elämänlaadussaan", sanoi tohtori José Biller, ohjeiden kirjoittaja ja neurologian puheenjohtaja. Loyolan yliopistossa Chicagossa. Stritch Medical Schoolissa Illinoisissa, lausunnossa sanottiin.

Tutkimuksessa, johon osallistui 182 potilasta, noin puolelle tehtiin CT-skannaus ja sitten nopea hyytymien poisto. Toiselle puoliskolle tehtiin perinteinen aivohalvaushoito.

Stanfordin johtamassa tutkimuksessa havaittiin, että 45 prosenttia uuden hoidon saaneista potilaista saavutti toiminnallisen itsenäisyyden aivohalvauksen jälkeen. Ryhmästä, joka sai tavanomaista lääketieteellistä hoitoa, 17 prosenttia kykeni saavuttamaan tämän toiminnallisen riippumattomuuden.

Lisäksi 26 prosenttia kontrolliryhmästä kuoli 90 päivän sisällä verrattuna 14 prosenttiin hoidetuista.

Toinen vastaava tutkimus julkaistiin vuonna New England Journal of Medicine päätteli, että aivohalvauspotilaiden hoito voi auttaa heitä jopa 24 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta.

Tässä tutkimuksessa - jota rahoitti hyytymänpoistolaitteen valmistaja - tutkittiin, kuinka potilaat menivät hoidon jälkeen 6-24 tuntia oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Tutkijat havaitsivat, että 49 prosentilla 107 potilaasta, joilla oli trombektomia, oli itsenäisempi toimintakyky verrattuna 13 prosentilla kontrolliryhmän 99 potilaaseen.

"Kaiken kaikkiaan se on jännittävää, se on ehdottomasti merkittävää, ja se auttaa pidentämään ikkunaa ja pidentää aivohalvauksen hoitoa", Yu sanoi.

Puhelimellesi sopiva tekniikka

Osa siitä, miksi aivohalvauksen saaneet ihmiset voisivat olla hyödyksi teknologian kehittämisessä, jotta voidaan paremmin tunnistaa pelastettava aivokudos.

Stanfordin johtamassa DEFUSE 3 -tutkimuksessa käytettiin uutta teknologiaa, joka mahtuu puhelimen kokoiseen laitteeseen ihmishenkien pelastamiseksi.

Väriainetta käytettiin ennen kuin potilaalle tehtiin CT-skannaus, jotta pystyttiin paremmin määrittämään, mikä aivokudos oli kuollut ja mikä juuri vaurioitunut. Tutkijat tarkastelivat tietoja potilailta, joilla oli aivohalvauksen oireita yli kuusi tuntia tai jotka eivät tienneet, milloin heidän oireensa ilmaantuivat.

Tämä tekniikka voi myös auttaa ihmisiä, joilla on aivohalvaus nukkuessaan tai yksin. Näissä tapauksissa voi olla mahdotonta määrittää, milloin he alkoivat ilmaista oireita.

Telelääketiede on avainasemassa

Vaikka nopea aivohalvaushoito on elintärkeää ihmisen toimintakyvyn ja hengen pelastamiseksi, näitä äskettäin tutkittuja aivohoitoja ei välttämättä ole saatavilla kaikissa sairaaloissa.

Pelastaakseen lisää ihmishenkiä American Heart Associationin aivohalvausneuvosto havaitsi, että sairaaloiden on käytettävä telelääketieteen ja videokonsultaatioita, jotta lääkärit voivat määrätä alteplaasilääkkeitä nopeammin laimentamaan hyytymiä tunnissa.

Ihannetapauksessa AHA haluaa puolet potilaista, jotka ovat oikeutettuja hoitoon 45 minuutin sisällä lääkityksen jälkeen.

Aivohalvausasiantuntijoiden kuuleminen voi myös auttaa tunnistamaan, ketkä potilaat hyötyisivät mekaanisesta hyytymän poistamisesta. Jos sairaala ei tarjoa toimenpidettä, potilas voidaan siirtää nopeasti toiseen sairaalaan siedettäväksi nopeasti.

"Tämä tulee tekemään suuren, valtavan eron aivohalvauksen hoidossa", Powers sanoi lausunto tuoreesta tutkimuksesta.