Hoidot syövän elämän lopettamiseksi: erilaiset sijainnin mukaan

Se, kuinka paljon käytät loppuelämän syövän hoitoon, riippuu siitä, missä asut.

Mutta suuremmat menot eivät välttämättä liity parempiin tuloksiin.

A Uusi tutkimus päättelee, että erot loppuelämän syövän hoidossa eivät johdu potilaiden uskomuksista ja mieltymyksistä.

Ne liittyvät enemmän lääkäreiden uskomuksiin ja käytäntöön sekä tietyllä alueella saatavilla oleviin terveyspalveluihin.

Tätä tutkimusta varten tutkijat tarkastelivat erityisesti ihmisiä, joilla oli loppuvaiheen keuhkosyöpä ja paksusuolen syöpä.

Joillakin alueilla potilaat saivat enemmän tehohoitoa ja kuluttivat kaksi kertaa enemmän viimeisen elinkuukauden aikana kuin muilla alueilla.

"Koska suurempi hoito ja suuremmat kulut eivät myöskään johdu potilaiden mieltymyksistä, monia näistä lisäpalveluista voidaan pitää tuhlaavina tai jopa haitallisina", sanoi Dr. Nancy Keating, tutkimuksen kirjoittaja ja terveyspolitiikan ja lääketieteen professori Harvard Medical Schoolista. ja lääkäri Brigham and Women Hospitalista, sanoi ua Lehdistötiedote.

Tutkijat sanovat, että lääketieteellistä koulutusta tarvitaan eliniän lopun ongelmien ratkaisemiseksi.

Koko tutkimus julkaistiin vuonna Terveydenhuollon työt.

Tietoja tutkimustiedoista

Tämän tutkimuksen tiedot tulivat Consortium for Cancer Research and Surveillancelta (CanCORS).

Se sisälsi sosiaalisia ja demografisia tietoja sekä potilaiden kliiniset ominaisuudet.

Käytettiin myös lääkäreiden ja potilaiden kyselyitä.

Tutkimuksessa 1,132 65 potilasta oli vähintään 2003-vuotiaita. Kaikilla diagnosoitiin edennyt keuhko- tai paksusuolensyöpä vuosina 2005-2013. Kaikki kuolivat ennen vuotta XNUMX.

Keskimäärin yli 13,600 XNUMX dollaria käytettiin abortin hoitoon viimeisen elinkuukauden aikana.

Mutta se vaihteli hieman yli 10,000 19,300 XNUMX XNUMX yli XNUMX XNUMX dollariin riippuen potilaan maantieteellisestä sijainnista.

Kaiken kaikkiaan lähes 43 prosenttia lääkäreistä sanoi, että he neuvoivat potilasta, jolla on myöhäisvaiheinen keuhkosyöpä, menemään kemoterapiaan - vaikka potilaalla olisi huonot työolosuhteet ja kipu.

Lääkärit alueilla, joilla kulutus on korkeampi, suosittelevat todennäköisemmin kemoterapiaa potilaille, jotka eivät todennäköisesti hyödy siitä.

Yli 65 prosenttia lääkäreistä ilmoitti ilmoittavansa itse kuolevaisesti sairaalaan.

Mutta lääkärit alueilla, joilla kulutus on korkeampi, sanoivat, että he eivät todennäköisesti etsi itse hoitoa, jos he sairastuvat syöpään.

Alueilla, joilla kulutus on korkeampi, on enemmän lääkäreitä asukasta kohden. Mutta heillä on vähemmän lääkäreitä ja hoitopaikkoja.

Potilaista 37 prosenttia sanoi haluavansa hoidon elävän pidempään, vaikka se aiheuttaisi enemmän kipua. Lähes 43 prosenttia heistä sanoisi haluavansa tämän hoidon, vaikka se leikkaa heidän talouttaan.

Edullinen hoitoyhteys

Alueilla, joilla kulutus on korkeampi, lääkärit sanovat olevansa vähemmän valmistautuneita ja vähemmän perehtyneitä syöpäpotilaiden hoitoon loppuvaiheessa.

Ei ole yhtä miellyttävää puhua "ei elvyttämisestä" -statuksesta ja saattohoidosta.

Terveysneuvojien Merritt Hawkinsin strategisen allianssin varapuheenjohtaja Kurt Mosley kertoi Healthlinelle, kuinka tärkeää on kirjata tutkimuspäivämäärät.

Tutkijat käyttivät tietoja potilailta, joilla oli diagnosoitu vuosi 2003–2005. He seurasivat heitä vuoteen 2012 asti.

Mosley totesi, että vuonna 2016 Medicare loi osana Favorable Care Act (ACA) -lakia erillisen maksun elämän päättymisen neuvontapalveluista.

Tämä on muutos, joka ei heijastu tässä nimenomaisessa tutkimuksessa.

"Meidän on yksinkertaistettava asioita, jotta voimme auttaa perheitä tekemään tietoisia päätöksiä. Sitä Medicare yrittää tehdä ”, Mosley sanoi.

Marlon Saria, Tieteiden tohtori, nuorempi tutkija, sairaanhoitaja John Wayne Cancer Institutessa Providence Saint John's Health Centerissä Kaliforniassa, kutsuu asiaa monimutkaiseksi.

Hän varoittaa yleistyksistä lääkäreitä kohtaan.

Saria kiinnittää huomiota myös opiskelupäiviin.

"He tarkastelivat tietoja ennen ACA:ta. Kun puhutaan terveyseroista alueittain, emme tiedä kuinka paljon ACA on vaikuttanut siihen. On valitettavaa, että Amerikan kaltaisessa maassa on näitä eroja asuinpaikkasi välillä", hän kertoi Healthlinelle. .

Mitä tulee alueellisiin eroihin terveyspalvelujen, kuten saattohoidon, saatavuudessa, Saria sanoi, että vaikuttaminen on ratkaisevan tärkeää.

"Meillä on vielä paljon tehtävää, jos kuoleman laatu riippuu siitä, missä olet ja mitä resursseja sinulla on käytettävissäsi. Sängyn äärellä tapahtuviin päätöksiin vaikuttaa myös se, mitä DC:ssä tapahtuu”, Saria sanoi.

Useita ongelmia

Tutkimuksessa ei erityisesti tutkittu, mistä lääketieteelliset käytännöt ja uskomukset ovat peräisin. Mutta tutkijat sanovat, että se johtuu todennäköisesti heidän ympärillään olevien lääkäreiden yleisistä havainnoista.

Mosley, korkeampien terveydenhuoltokustannusten mukaan, ei ole tarkoitettu vain loppuelämän hoitoon, vaan kaikkeen hoitoon.

Muita vaikuttavia tekijöitä ovat lääkäreiden ja sairaaloiden tehottomuus sekä lääkäreiden ja hoitajien pula Yhdysvalloissa.

Köyhyydellä ja elinikäisen terveydenhuollon saatavuudella on myös roolinsa, hän lisäsi.

"Ihmiset, jotka eivät ole välittäneet koko elämänsä - mikä voi myös maksaa enemmän", Mosley sanoi.

Hän huomautti, että monet syövät, kuten paksusuolen ja keuhkosyöpä, ovat suurelta osin estettävissä. Ja rutiiniseulonta voi saada nämä syövät kiinni ennen kuin ne alkavat levitä.

"Meidän on vahvistettava ja parannettava näitä asioita aikaisemmassa elämässä, sen sijaan että pitkittäisimme kuolemaa. Ja tarvitsemme enemmän empatiaa", hän jatkoi.

Keating sanoi, että ponnisteluja on tehty, kuten American Foundation for Internal Medicine (ABIM) -säätiö Viisas valinta kampanja, jossa rohkaistaan ​​lääkäreitä olemaan käyttämättä kemoterapiaa potilaille, joilla on matalastatinen metastaattinen syöpä.

Parannettavia paikkoja

Mosley sanoi, että Yhdysvallat voi oppia jotain muilta mailta, jotka pärjäävät hyvin loppuelämän terveyden ja hoidon suhteen.

"Kymmenen vuotta sitten 50 prosenttia tanskalaisista kuoli sairaaloissa. Tutkimuksessa kävi ilmi, että ihmiset eivät halua kuolla sairaaloissa, joten he muuttivat tapaa käsitellä sitä. Nyt 95 prosenttia ihmisistä kuolee kodeissaan ”, hän selitti.

Mosley sanoi, että jotkut kemoterapiaa käyttävät lääkärit, vaikka he eivät usko sen muuttavan lopputulosta, saattavat harjoittaa puolustuslääkettä.

Kaksi Mosleyn näkemää ongelmaa ovat eri puolilla maata olevat erot saattohoitopaikkojen saatavuudessa ja se, että lääkärit tarvitsevat lisää ohjausta alueella.

Taloustieteilijöiden tiedusteluyksiköt 2015. kuolleisuuden laatuindeksi arvioi loppuelämän hoidon saatavuuden, saatavuuden ja laadun 80 osavaltiossa.

Yhdistyneelle kuningaskunnalle on tunnustettu paras kuolemien laatu kansallisten politiikkojen ja palliatiivisen hoidon laajan integroinnin kansalliseen terveyspalveluun sekä vahvan saattohoitoliikkeen ansiosta.

Yhdysvallat sijoittui yhdeksänneksi.

Listan kärjessä olevilla mailla on muutamia yhteisiä piirteitä.

Näitä ovat vahva kansallinen palliatiivisen hoidon poliittinen kehys, laajat resurssit palliatiivisen hoidon koulutukseen ja tuet potilaiden auttamiseksi palliatiivisen hoidon taloudellisesta taakasta.

"Palliatiivinen hoito on tapa hoitaa potilaita elämän lopussa. Siihen kuuluu kivun hallinta ja heidän auttaminen viihtymään. Myös potilaiden mielentilaan on kiinnitettävä enemmän huomiota. Ja perheiden on oltava mukana", Mosley sanoi.

Hoito vastaan ​​hoito

Saria sanoi, että syövän suhteen vallitsee vahva stigma olla luopumatta taistelusta.

"On oletus, että potilaat haluavat jatkaa taistelua, vaikka lopputulos on selvä", hän lisäsi.

"Potilaat voidaan ohjata onkologinsa puoleen. Mutta kun otetaan huomioon kaikki erot terveydenhuoltoyhteisön tiedossa, käytännöissä, hyväksymisessä ja elämän päättymisessä, voitte kuvitella, kuinka se hämmentää potilaita entisestään", Saria sanoi.

"Yhteiskunnan lääketieteen filosofiasta voidaan sanoa paljon testipöydän molemmin puolin. Lääketieteen ammattilaiset ovat olemassa parantamaan sairautta - se on lääkkeiden epäonnistuminen."

Tutkimuksen tekijät kirjoittivat, että ylimääräinen hoito elämän lopussa ei edistä parempia syöpätuloksia.

Saria väittää, että hoidolla ja hoidolla on ero.

Lisähoito ei välttämättä tarkoita taudin lisähoitoa.

"Haluan korostaa, että vaikka luopuisimme hoidosta, se ei tarkoita, että luovumme hoidosta. Välitämme edelleen potilaista", Saria sanoi.