U slučaju koji je prvi put prijavljen u Anali onkologije, lijek protiv raka pluća nivolumab pokazao se učinkovit u pomaganju imunološkom sustavu tijela da napadne vrstu ćelija zaraženih virusom HIV-a koje su obično imune na standardne antiretrovirusne lijekove.
Ovo otkriće temelji se na iskustvu jednog HIV pozitivnog pacijenta u Francuskoj koji se liječio od karcinoma koji nije stanični u naprednoj fazi. Pacijentica, koja s HIV-om živi od 1995. godine, već je bila podvrgnuta kemoterapiji i operaciji tumora kojima je dijagnosticiran 2015, prije nego što se ponovila 2016. godine.
Smanjenje HIV-a s nivolumabom
Liječnici su tada odlučili koristiti nivolumab (Opdivo), lijek koji se obično koristi za liječenje ne-staničnog karcinoma pluća, uznapredovalog melanoma i raka bubrega. Nivolumab je inhibitor kontrolne točke. Može pomoći imunološkom sustavu da pronađe stanice raka otkrivanjem tumora koji koriste specifičan protein koji ih skriva od napada imunološkog sustava.
Iznenađujuće, pacijent je pokazao značajno smanjenje HIV-a gdje je obično skriven u stanicama kako bi izbjegao standardni tretman – bez nuspojava. Međutim, iako su rezultati obećavali, nivolumab i dalje nije uspio potpuno iskorijeniti virus i utjecati na lijek. Također, kada je isti lijek dan drugom pacijentu, nije bilo poboljšanja.
Rezultati i dalje daju osnovu za daljnje proučavanje
Prema dr. Stephenu Parodi, predsjedavajućem odbora za Vijeće odgovornih liječnika (CAPP), „Ovo je izvješće pregled iskustva jednog pacijenta. Ova studija pruža osnovu za dizajniranje ispitivanja s ciljem boljeg razumijevanja imaju li imunološki modulirajući lijekovi ulogu u liječenju HIV-a. Trebat će nam veći broj pacijenata i formalno suđenje da bismo znali je li ovaj pristup učinkovit i siguran. "
Dr. Jean-Philippe Spano, autor studije i šef medicinskog onkološkog odjela u bolnici Pitié-Salpétrière u Parizu, inzistira na priopćenje za tisak da "To bi moglo imati posljedice za bolesnike s HIV-om, i sa rakom i bez njega, jer može djelovati na rezervoare HIV-a i tumorske stanice neovisno o nepostojanju nuspojava kod ovog pacijenta također je dobra vijest."
Potreba za oprezom
Prema American Cancer Society, imunoterapijski lijekovi poput inhibitora kontrolnih točaka djeluju okretanjem imunološkog sustava protiv vlastitog tijela, a mogu izazvati nuspojave poput umora, mučnine, gubitka apetita, osipa na koži i čak problema u glavnim organima.
Marcella Flores, doktorica, izvanredna direktorica, istraživačica na amfAR, kaže da, „Iako su blokatori imunološkog kontrolnog punkta (ICBs) korišteni u ispitivanjima raka i imaju značajne toksičnosti, trebali bismo izvlačiti iz polja raka koja koristi ICB duže od HIV polja kako bismo naučili što više o koji pacijenti mogu patiti od ovog liječenja. "
I dok su se „blokatori kontrolnih punktova imunoloških sustava u prošlosti koristili s HIV-om s inkrementalnim uspjehom“, Flores inzistira da „Prije nego što započnemo veliko randomizirano istraživanje, trebali bismo istražiti što ovaj pacijenta čini drugačijim od bilo kojeg drugog u prošlosti.“
Posljedice za ljude koji žive s HIV-om
Doktor Amesh Adalja, stariji znanstvenik u Centru za zdravstvenu sigurnost na Sveučilištu Johns Hopkins, kaže da: "implikacija studije je da je moguće probuditi latentni rezervoar HIV-a i pokrenuti imunološki odgovor da se smanji veličina ovog rezervoara."
Iako upozorava da „omjer rizika i koristi može poželjno prvo koristiti lijek samo kod HIV pacijenata koji imaju indikaciju raka da bi se procijenio koliko je reakcija snažna, prije nego što je primijenite na pacijentima bez karcinoma kod kojih je nivolumab indiciran.“
Iako nivolumab nije u potpunosti izliječio HIV, „Ovaj je slučaj jedinstven i zanimljiv te ga treba dodatno istražiti usprkos terapiji koja nije iskorijenila virus. Što više saznajemo o tome zašto je ovaj pacijent tako dramatično reagirao na ovaj lijek, to se više polja steče u svojoj borbi protiv izlječenja. Ovaj je slučaj znak nade milje na putu prema izlječenju ”, rekao je Flores.
Parodi dodaje: „Ova je studija prva koja pokazuje da temeljni rezervoar virusa HIV-a skriven u imunološkim ćelijama može biti vidljiv imunološkom sustavu. Postoji mogućnost da se imunološki sustav koristi [da se iskoristi medicinska terapija da se napadne HIV skrivajući od imunološkog sustava. "
Akumulacija HIV-a najveća je prepreka
"Rezervoar HIV-a jedina je najveća prepreka lijeku protiv HIV-a. Znanstvenici koriste razne pristupe za napad na akumulaciju, uključujući "šokirati i ubiti, 'imunoterapija i'blok i zaključavanje.” Uzbudljivo se radi i na pristupima koji zaobilaze imunološki sustav, poput genske terapije “, rekao je Flores.
Adalja zaključuje: „Iako je napad uspavanog HIV-a važan istraživački prioritet već nekoliko godina, ova studija daje važan dokaz utemeljenih dokaza da je takav pristup moguć. Važno je pratiti ovo izvješće s dodatnim studijama na više pacijenata, pažljivo odmjeravajući rizike i koristi liječenja. "