zfimuno

Kezelések a rák életének befejezésére: helytől függően eltérőek

Az, hogy mennyit költ az életvégi rákkezelésre, attól függ, hogy hol él.

A magasabb kiadások azonban nem feltétlenül járnak jobb eredményekkel.

A Új tanulmány arra a következtetésre jut, hogy az életvégi rákkezelésben mutatkozó különbségek nem a betegek meggyőződéséből és preferenciáiból fakadnak.

Több közük van az orvosok meggyőződéséhez és gyakorlati stílusához, valamint az adott régióban elérhető egészségügyi szolgáltatásokhoz.

Ehhez a tanulmányhoz a kutatók kifejezetten a végstádiumú tüdőrákban és vastagbélrákban szenvedőket vizsgálták.

Egyes területeken a betegek intenzívebb ellátásban részesültek, és kétszer annyit költöttek életük utolsó hónapjában, mint más területeken.

"Tekintettel arra, hogy a nagyobb odafigyelés és a nagyobb kiadások nem a betegek preferenciáiból fakadnak, sok ilyen kiegészítő szolgáltatás pazarlónak vagy akár károsnak is tekinthető" - mondta Dr. Nancy Keating, a tanulmány szerzője, a Harvard Medical School egészségügyi politika és orvostudomány professzora. és egy orvos a Brigham and Women Kórházból, mondta ua sajtóközlemény.

A kutatók szerint orvosi oktatásra és képzésre van szükség az életvégi problémák megoldásához.

A teljes tanulmány ben jelent meg Egészségügyi munkák.

A vizsgálati adatokról

Ehhez a tanulmányhoz a Consortium for Cancer Research and Surveillance (CanCORS) származott.

Tartalmazta a társadalmi és demográfiai adatokat, valamint a betegek klinikai jellemzőit.

Orvosok és betegek felméréseit is felhasználták.

A vizsgálatban 1,132 beteg volt legalább 65 éves. Mindegyiküknél előrehaladott tüdő- vagy vastagbélrákot diagnosztizáltak 2003 és 2005 között. Mindegyikük 2013 előtt meghalt.

Átlagosan több mint 13,600 XNUMX dollárt költöttek abortusz-gondozásra az élet utolsó hónapjában.

De ez valamivel több mint 10,000 19,300 XNUMX XNUMX és több mint XNUMX XNUMX dollár között mozgott, a páciens földrajzi elhelyezkedésétől függően.

Összességében az orvosok közel 43 százaléka azt mondta, hogy a késői stádiumú tüdőrákban szenvedő betegeknek azt tanácsolnák, hogy vegyenek részt kemoterápiában – még akkor is, ha a betegnek rossz munkakörülményei és fájdalmai vannak.

A nagyobb fogyasztású területek orvosai nagyobb valószínűséggel javasolják a kemoterápiát azoknak a betegeknek, akiknek valószínűleg nem lesz előnye.

Az orvosok több mint 65 százaléka azt mondta, hogy halálosan maga jelentkezne a hospice-nél.

A magasabb fogyasztású területek orvosai azonban azt mondták, hogy kevésbé valószínű, hogy maguknak kell gondoskodniuk, ha rákos megbetegedést okoznának.

A nagyobb fogyasztású területeken több orvos jut egy főre. De kevesebb orvosuk és hospicejuk van.

A betegek 37 százaléka nyilatkozott úgy, hogy azt szeretné, ha a kezelés tovább élne, még akkor is, ha nagyobb fájdalmat okoz. Közel 43 százalékuk azt mondaná, hogy szeretné ezt a kezelést, még akkor is, ha ez csökkenti a pénzügyeiket.

Megfizethető ellátási kapcsolat

Azokon a területeken, ahol magasabb a fogyasztás, az orvosok azt mondják, hogy kevésbé érzik magukat felkészültnek, és kevésbé ismerik a rákos betegek végső stádiumában történő ellátását.

Kevésbé kellemes a „nem újjáéledő” státuszról és a hospice ellátásról beszélni.

Kurt Mosley, a Merritt Hawkins egészségügyi tanácsadók stratégiai szövetségének alelnöke elmondta a Healthline-nak, mennyire fontos a vizsgálati dátumok rögzítése.

A kutatók 2003 és 2005 között diagnosztizált betegek adatait használták fel. 2012-ig követték őket.

Mosley megjegyezte, hogy 2016-ban a kedvező ellátásról szóló törvény (ACA) részeként a Medicare külön díjat hozott létre az életvégi tanácsadási szolgáltatásokért.

Ez egy olyan változás, amely ebben a tanulmányban nem tükröződne.

„Egyszerűsítenünk kell a dolgokat, hogy segítsük a családokat megalapozott döntésekben. A Medicare erre törekszik” – mondta Mosley.

Marlon Saria, A kaliforniai Providence Saint John’s Health Center John Wayne Cancer Institute doktora, fiatal kutató, tudós ápolónő bonyolultnak nevezi az ügyet.

Figyelmeztet az orvosokkal kapcsolatos általánosításokra.

Saria a tanulmányi időpontokra is felhívja a figyelmet.

"Megnézték az ACA előtti adatokat. Amikor az egészségügyi egyenlőtlenségekről beszélünk régiónként, nem tudjuk, hogy az ACA mennyire befolyásolta azt. Sajnálatos, hogy egy olyan országban, mint Amerika, vannak ilyen különbségek a lakóhelye között" - mondta. Healthline.

Az egészségügyi szolgáltatások, például a hospice szolgáltatások elérhetősége közötti regionális különbségekkel kapcsolatban Saria elmondta, hogy az érdekképviselet kulcsfontosságú.

„Még mindig sok a dolgunk, ha a haldoklás minősége attól függ, hogy hol tartózkodik, és milyen erőforrások állnak rendelkezésére. Az ágy mellett meghozott döntéseket az is befolyásolja, hogy mi történik a DC-ben” – mondta Saria.

Többszörös probléma

A tanulmány nem vizsgálta konkrétan, honnan származnak az orvosi gyakorlatok és hiedelmek. De a kutatók szerint ez valószínűleg a körülöttük lévő orvosok gyakori megfigyeléseiből származik.

A Mosley a magasabb egészségügyi költségek szerint nem csak az életvégi ellátásra vonatkozik, hanem minden ellátásra.

A további tényezők közé tartozik az orvosok és a kórházak elégtelensége, valamint az orvosok és gondozók hiánya az Egyesült Államokban.

A szegénység és az egész életen át tartó egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés is szerepet játszik – tette hozzá.

"Azok az emberek, akik egész életükben nem törődtek vele – ami szintén többe kerülhet" – mondta Mosley.

Kiemelte, hogy sok daganatos megbetegedés, például a vastagbél- és a tüdőrák nagyrészt megelőzhető. A rutin szűrés pedig elkaphatja ezeket a rákos megbetegedéseket, még mielőtt elkezdenének terjedni.

"Meg kell erősítenünk és javítanunk kell ezeket a kérdéseket az élet korai szakaszában, szemben a halál meghosszabbításával. És több empátiára van szükségünk" - folytatta.

Keating szerint vannak erőfeszítések, mint például az Amerikai Belgyógyászati ​​Alapítvány (ABIM) Alapítvány Bölcs választás kampány, amely arra ösztönzi az orvosokat, hogy ne alkalmazzanak kemoterápiát az alacsony státuszú áttétes rákos betegeknél.

Javítandó helyek

Mosley szerint az Egyesült Államok tanulhat valamit más országoktól, amelyek jól teljesítenek az életvégi egészséggel és gondozással.

„Tíz évvel ezelőtt Dániában az emberek 50 százaléka kórházban halt meg. A tanulmány megállapította, hogy az emberek nem akarnak meghalni a kórházakban, ezért megváltoztatták a kezelés módját. Jelenleg az emberek 95 százaléka az otthonában hal meg” – magyarázta.

Mosley szerint egyes orvosok, akik kemoterápiát alkalmaznak, még akkor is, ha nem gondolják, hogy ez megváltoztatja az eredményt, defenzív gyógyászatot alkalmaznak.

Mosley két problémát lát a hospices elérhetőségében tapasztalható különbségekben az országban, és abban, hogy az orvosoknak több útmutatásra van szükségük a területen.

Közgazdász hírszerző egységek 2015. halálozási minőségi index 80 államban rangsorolta az életvégi ellátás elérhetőségét, hozzáférhetőségét és minőségét.

Az Egyesült Királyságnak tulajdonítják a legjobb halálozási minőséget a nemzeti politikáknak és a palliatív ellátásnak az Országos Egészségügyi Szolgálatba való kiterjedt integrálásának, valamint az erős hospice mozgalomnak köszönhetően.

Az Egyesült Államok a kilencedik helyen végzett.

A lista élén álló országokban van néhány közös dolog.

Ezek közé tartozik az erős nemzeti palliatív ellátás szakpolitikai keretrendszer, a palliatív ellátás képzéséhez szükséges kiterjedt források, valamint a palliatív ellátás anyagi terheit viselő betegeket segítő támogatások.

"A palliatív ellátás az élet végén lévő betegek ellátásának egyik módja. Ez magában foglalja a fájdalom kordában tartását és annak elősegítését, hogy kényelmesen érezzék magukat. Több figyelmet kell fordítanunk a betegek mentális állapotára is. És a családokat is be kell vonni." Mosley mondta.

Kezelés versus gondozás

Saria azt mondta, hogy amikor a rákról van szó, erős a megbélyegzés, hogy ne adják fel a harcot.

"Van egy feltételezés, hogy a betegek folytatni akarják a küzdelmet, bár az eredmény egyértelmű" - tette hozzá.

"A betegeket az onkológusukhoz lehet irányítani. Az egészségügyi közösség tudásában, gyakorlatában, elfogadásában és életük végében tapasztalható különbségek ellenére elképzelhető, hogy ez még jobban összezavarja a betegeket" - mondta Saria.

"Sokat el lehet mondani a társadalom orvostudományi filozófiájáról a tesztasztal mindkét oldalán. Az egészségügyi szakemberek azért vannak, hogy meggyógyítsák a betegségeket – ez a gyógyszerhiba."

A tanulmány szerzői azt írták, hogy az élet végén a fokozott odafigyelés nem járul hozzá a rák jobb kimeneteléhez.

Saria azt állítja, hogy különbség van a kezelés és a gondozás között.

A kiegészítő ellátás nem feltétlenül jelenti a betegség további kezelését.

"Szeretném hangsúlyozni, hogy még ha feladjuk a kezelést, az nem jelenti azt, hogy feladjuk az ellátást. Továbbra is törődünk a betegekkel" - mondta Saria.