Imodium: zlouporaba lijeka protiv proljeva

Epidemija opioida pojedine korisnike tjera na zlouporabu uobičajenih lijekova bez recepta. Sada stupaju federalni regulatori.

Loperamid, koji se prodaje kao generički lijek i pod robnom markom Imodium, koristi se za liječenje različitih vrsta dijareje. Smatra se sigurnim, s malim potencijalom za zlouporabu.

To je također opioid – jedini dostupan bez recepta.

Od 2015. godine, američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) i istraživači primijetili su rastući trend da korisnici opijata uzimaju velike količine loperamida bez etiketa kako bi pomogli kod simptoma povlačenja.

Time je proizvod dobio nadimak "metadon siromaha".

Kao odgovor na sve veći broj dokaza zloupotrebe loperamida, Nedavno je najavio FDA plan djelovanja za suzbijanje zlouporabe droga.

FDA zahtijeva da se proizvođači loperamida pridržavaju novih propisa o pakiranju. Ovi propisi smanjili bi ukupnu količinu lijeka u jednom pakiranju, čineći ga prikladnijim za kratkoročnu, a ne za dugoročnu upotrebu.

Regulatori također apeliraju na mrežnim trgovcima koji prodaju loperamid da zaustave skupno prodaju lijekova i prekinu prodaju "velikih količina" spremnika tableta.

"Vjerujem da svatko tko distribuira zdravstvene proizvode ima obvezu biti partner u pomaganju u rješavanju najtežih javnozdravstvenih izazova poput zlouporabe opioida … Imate socijalni ugovor da poduzmete dobrovoljne korake kako biste pomogli u rješavanju javnozdravstvenih izazova", rekao je povjerenik FDA-e dr. Scott Scott Gottlieb u izjavi za novinare.

William Eggleston, PharmD, klinički toksikolog i profesor sa Sveučilišta Binghamton u New Yorku, takav potez FDA naziva "dobrim prvim korakom", ali upozorava da internetski trgovci, uključujući Amazon, još uvijek preplavljuju tržište drogom.

"To rezultira jeftinim, legalnim i lako dostupnim opioidnim lijekovima koji također uzrokuju smrtonosnu srčanu toksičnost kada se zlostavljaju … Trebat ćemo pažljivo pratiti utjecaj preporuka FDA-e i ponovno procijeniti problem ako značajno smanjenje zloupotrebe ne dogoditi ", rekao je Eggleston za Healthline.

Potrebne su velike doze

Korisnici koji pokušavaju dobiti visoku razinu loperamida moraju koristiti velike količine lijeka – daleko više od preporučenih dnevnih doza.

Prema izvještajima, neki korisnici loperamida unose 70 do 100 miligrama (mg) lijeka dnevno. Maksimalna preporučena doza za loperamid je 16 mg dnevno.

Neki su slučajevi još ekstremniji. U 2015. godini slučajevi BMJ dokumentirati 26-godišnji muškarac koji je uzimao 800 mg lijeka dnevno.

Između 2011. i 2015. godine, Eggleston i njegovi kolege vidjeli su sedmostruko povećanje poziva o loperamidu u njihovom centru za otrov u središnjem New Yorku. Podaci su slični nacionalnim statistikama koje su pokazale porast namjerne zlouporabe droge za 71 posto između 2011. i 2014. godine.

Za razliku od opioida koji se koriste za ublažavanje boli, loperamid ima minimalni učinci na središnji živčani sustav, Uzet oralno prema uputama, ima nisku stopu apsorpcije u crijevima i ne prelazi krvno-moždanu barijeru, što znači da korisniku neće pružiti euforičan, analgetski „visok“.

Loperamid je tako siguran i učinkovit lijek, uključuje se na Popis esencijalnih lijekova Svjetske zdravstvene organizacije.

Opasnost od velikih doza

Međutim, visoke doze mogu loperamid učiniti opasnim, čak i smrtonosnim.

Najopasniji učinak zlouporabe loperamida je srčana disitmija i srčani udar.

2016. godine, Eggleston koautor studije ispitujući smrt dvoje pojedinaca koji su oboje bili teški loperamidi.

"Postmortemska toksikologija sugerira da je loperamid vjerojatno oborio obje smrti", napisali su.

Eggleston vjeruje da je od tada bilo mnogo više smrti povezanih s loperamidom.

Federalni dužnosnici ranije su poduzeli korake kako bi ograničili dostupnost određenih lijekova bez recepta.

Nekoliko država je usvojilo zakonodavstvo zabranjuje prodaju dekstrometorfana, uobičajenog sastojka u lijeku protiv kašlja, maloljetnicima.

2006. godine vlada je donijela Zakon o suzbijanju epidemije metamfetamina, koji je trgovce prisilio da ograniče prodaju pseudoefedrina, popularnog lijeka koji se koristi u lijekovima protiv prehlade kao dekongensko sredstvo za nos, zbog njegove upotrebe kao kemijske supstance koja prethodi metalu.

Eggleston je sugerirao da ako se zloporabom loperamida ne može suzbiti predloženim mjerama FDA-e, to bi trebalo premjestiti iza pulta.

Zlouporaba loperamida opasna je, ali ukazuje i na opasnosti s kojima se suočavaju oni ovisnici o opioidima i ne mogu pronaći sredstva da se očiste.

"Činjenica da se pojedinci s poremećajem upotrebe opioida pretvaraju u loperamid kao nadomjestak opioida u skladu je sa stvarnošću s kojom se suočavaju mnogi pacijenti s poremećajem upotrebe opioida, rekao je Eggleston.

„Trenutno nemamo odgovarajuće resurse za liječenje velikog broja pacijenata koji pate od štetnosti opioida. Poruka je ista: trebamo više pružatelja zdravstvenih usluga, više financiranja i više sredstava. Također moramo koristiti te ograničene resurse na najučinkovitiji mogući način “, rekao je.