ოპიოიდების რეცეპტები და ექიმები ქვედა სამედიცინო სკოლებიდან

ზოგადად, ექიმები აგრძელებენ ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლების ფართოდ დანიშვნას, რაც ხელს უწყობს ოპიოიდური ეპიდემიის გაძლიერებას შეერთებულ შტატებში.

მაგრამ რა დგას ექიმის დანიშვნის ჩვევის უკან?

ახალი ანგარიში ვარაუდობს, რომ სამედიცინო სკოლის მოქმედებას, სადაც ექიმს პირველადი ტრენინგი გადიოდა, შეიძლება დაკავშირებული იყოს იმაზე, თუ რამდენად ხშირად უნიშნავენ ისინი მოგვიანებით ოპიოიდებს.

სკოლის რეიტინგი და რეცეპტის ჩვევები

U პრიჟავიტი გამოქვეყნებული ამ თვეში, ეკონომიკური კვლევების ეროვნული ბიუროს (NBER) მკვლევარებმა განიხილეს ყველა ოპიოიდური რეცეპტის მონაცემები, რომლებიც დაწერილი იყო შეერთებული შტატების ექიმების მიერ 2006 წლიდან 2014 წლამდე.

ექიმები, რომლებიც პირველად სწავლობდნენ შეერთებულ შტატებში ჯანდაცვის სკოლების ყველაზე დაბალ მასშტაბზე, ყოველწლიურად თითქმის სამჯერ მეტ ოპიოიდს უნიშნავდნენ იმ ექიმებთან შედარებით, რომლებიც სწავლობდნენ ჰარვარდის უნივერსიტეტში, საუკეთესო სამედიცინო სკოლაში.

კავშირი სამედიცინო სკოლასა და მოგვიანებით ოპიოიდების გამოწერის ჩვევებს შორის უფრო ძლიერი იყო ზოგად პრაქტიკოსებს შორის, რომლებიც მოიცავს ზოგად პრაქტიკოსებს, ოჯახის პრაქტიკოსებს და შინაგანი მედიცინის პრაქტიკოსებს.

ექიმებიც კი, რომლებიც მუშაობდნენ ერთსა და იმავე საავადმყოფოში ან კლინიკაში, განსხვავდებოდნენ იმით, თუ რამდენ ოპიოიდულ დანიშნულებას აძლევდნენ ყოველწლიურად, იმისდა მიხედვით, თუ სად გაიარეს პირველადი სამედიცინო ტრენინგი.

სხვა კვლევებმა აჩვენა, რომ ექიმები ზოგიერთში სპეციალობები აქვთ ოპიოიდების უფრო მაღალი მაჩვენებელი ოპერაციის შემდეგ, ფიზიკური რეაბილიტაციის დროს და ტკივილის უწყვეტი მართვისთვის.

მაგრამ ქვეყანაში კიდევ ბევრი ზოგადი პრაქტიკოსი არსებობს. ეს ექიმები შეადგენენ ყველა ოპიოიდური რეცეპტის თითქმის ნახევარს.

NBER-ის მკვლევარებმა შეაფასეს, რომ თუ ყველა ექიმმა გამოწერს ოპიოიდები იმავე დონეზე, როგორც ჰარვარდში, 56.5 წლის განმავლობაში ოპიოიდების რეცეპტები XNUMX პროცენტით ნაკლები იქნებოდა.

და 8.5 პროცენტით ნაკლები სიკვდილიანობა რეცეპტით გაცემული ოპიოიდებით.

„მნიშვნელოვანი იქნება ზოგადი ექიმების დადგენილი ქცევის გაგება და შეცვლა, თუ ოპიოიდური ეპიდემია წარმატებით მოგვარდება“, - წერენ მოხსენების ავტორები.

განისაზღვრა ანგარიშში გამოყენებული თანმიმდევრობა აშშ-ის ახალი ამბები და მსოფლიო ანგარიში.

ნაკლებად ლიბერალური ოპიოიდების გამოწერა

რობერტ სტეინი, PharmD, JD, ფარმაცევტული სამართლისა და ეთიკის პროფესორი და ჯანმრთელობის საინფორმაციო ტექნოლოგიების პრაქტიკა კეკის ფარმაცევტული ინსტიტუტის კურსდამთავრებულთა ინსტიტუტში, თქვა, რომ მოგვიანებით სამედიცინო განათლებამ შეიძლება უფრო დიდი გავლენა მოახდინოს ექიმებზე.

რეცეპტით გამოწერილი ტკივილისა და ოპიოიდების მენეჯმენტის შესახებ სწავლა „ნამდვილად მნიშვნელოვანია რეალურ სამედიცინო სკოლაში განათლებაში“, თქვა სტეინმა, „მაგრამ იქ, სადაც ბევრი ექიმი ნამდვილად ავითარებს თავის ჩვევებს საკუთარ სახლებში, სამაგისტრო სკოლაში“.

შესაძლებელია, რომ სტუდენტები, რომლებიც ამთავრებენ სამედიცინო სკოლების უმაღლესი კლასებს, მოხვდნენ რეზიდენტურის პროგრამაში, რომელიც ხელს უწყობს ოპიოიდების გამოწერის უფრო კონსერვატიულ მიდგომას. მაგრამ მკვლევარები არ უყურებენ.

თუმცა, მათ დაადგინეს, რომ კავშირი სამედიცინო სკოლის წოდებასა და ოპიოიდების გამოწერას შორის ნაკლებად გამოხატული იყო სპეციალობის ექიმებისთვის, რომლებიც გადიან სპეციფიურ ოპიოიდურ ტრენინგს სამედიცინო სკოლის შემდეგ, როგორიცაა ტკივილის წამალი და ანესთეზიოლოგია.

ეს ექიმები „უფრო მეტად ორიენტირებულნი არიან არა მხოლოდ პაციენტებს ტკივილის ადეკვატური კონტროლის უზრუნველყოფაზე, არამედ იმაზეც, რომ იცოდნენ, როდის აქვთ საქმე პაციენტთან, რომელიც ნამდვილად იქ იმყოფება ლეგიტიმური მიზნებისთვის“, - თქვა სტეინმა.

ზოგიერთი პაციენტი ოპიოიდებზე დამოკიდებულებით შეეცდება რამდენიმე ექიმისგან დანიშნულების მიღებას. რეცეპტით გაცემული წამლების მონიტორინგის პროგრამები შექმნილია ამ პაციენტების იდენტიფიცირებისთვის, მაგრამ სახელმწიფო კანონები განსხვავდება, როდესაც ექიმებმა უნდა გამოიყენონ ეს მონაცემთა ბაზები.

NBER კვლევა ასევე მიუთითებს იმაზე, თუ როგორ მკურნალობს სამედიცინო პროფესია ტკივილს და დანიშნავს ტკივილგამაყუჩებელ მედიკამენტებს.

კავშირი სამედიცინო სკოლასა და ოპიოიდების გამოწერას შორის უფრო სუსტი იყო ახალ ექიმებს შორის, ალბათ, იმის გამო, რომ „უმაღლეს სკოლებში საუკეთესო პრაქტიკის უფრო სწრაფი გავრცელებაა“, წერენ ავტორები.

ეს ნიშნავს ცვლილებას 1980-იანი წლების ბოლოს და 1990-იანი წლების დასაწყისში, როდესაც შეშფოთებამ, რომ ადამიანები არ იღებდნენ ადეკვატურ ტკივილგამაყუჩებელ მკურნალობას, გამოიწვია რეცეპტით გაცემული ოპიოიდების ფართო გამოყენება.

„კალიფორნიამ ფაქტობრივად მიიღო კანონი, რომელიც საავადმყოფოებს ავალდებულებს შეაფასონ და უმკურნალონ ტკივილს სასწრაფო დახმარების ოთახში ან საავადმყოფოში მოხვედრისას“, - თქვა სტეინმა.

ეს იყო ოპიოიდების რეცეპტით გაყიდვების დიდი ზრდის ერთ-ერთი ფაქტორი - როგორიცაა მეთადონი, ოქსიკოდონი და ჰიდროკოდონი - რომელიც ოთხჯერ გაიზარდა 1999 წლიდან. დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC).

ამ წამლების ზედოზირების შედეგად სიკვდილიანობა ასევე გაიზარდა ამ დროის განმავლობაში, რამაც გამოიწვია 183,000-ზე მეტი სიკვდილი.

ქანქარა ახლა მიმართავს უფრო დიდ შეზღუდვებს ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებაზე.

2016 წელს CDC-მ მასში შეცვალა გაიდლაინები ოპიოიდების დანიშვნის შესახებ შეეცადეთ აიძულოთ ექიმები დანიშნონ ოპიოიდები მხოლოდ აბსოლუტურად აუცილებლობის შემთხვევაში, ყველაზე დაბალი დოზით და რაც შეიძლება მოკლე დროით.

საჭიროა მეტი ოპიოიდური განათლება

მედიცინის სტუდენტების სწავლება რეცეპტით გაცემული ოპიოიდების რისკებისა და სარგებლობის შესახებ, უზრუნველყოფს ექიმების ცოდნას ამ სფეროში, ჯერ კიდევ მათ ცხოვრებამდე.

თუმცა, 2016 წ ვისწავლოთ ჟურნალში Academic Medicine-ში გამოქვეყნებულმა აჩვენა, რომ მასაჩუსეტსის ოთხ სამედიცინო სკოლას არ აქვს „ერთი სტანდარტი“ სტუდენტების სწავლებისთვის, თუ როგორ აიცილონ და მართონ რეცეპტით გაცემული წამლების ბოროტად გამოყენება.

გასულ წელს, ობამას ადმინისტრაცია ცდილობდა დაეხურა ეს ცოდნის ხარვეზი სამედიცინო სკოლებს სთხოვა შეეტანათ ახალი გაიდლაინები CDC ოპიოიდების გამოწერისთვის მათ სასწავლო პროგრამებში.

Მეტი ვიდრე 60 სამედიცინო სკოლა ისინი შეთანხმდნენ, რომ სტუდენტები დაესწრებიან რაიმე სახის სამედიცინო ტრენინგს.

თუმცა, ექიმები არ არიან ერთადერთი სამედიცინო პროფესიონალები, რომლებსაც მეტი სარგებლობა შეუძლიათ ოპიოიდური განათლებისგან.

2016 წლის კვლევის თანახმად, სტომატოლოგები ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენების საუკეთესო ექიმებს შორის არიან. კვლევის წერილი გამოქვეყნებულია JAMA-ში.

სტეინის თქმით, სტომატოლოგები ხანდახან უნიშნავენ უფრო ძლიერ ოპიოიდურ ტკივილგამაყუჩებლებს - როგორიცაა ვიკოდინი ან პერკოცეტი - "მიუხედავად იმისა, შეუძლია თუ არა ტრამადოლის მსგავსი უფრო მსუბუქი ოპიოიდის მოქმედება, რასაც არ აქვს დიდი ნარკოტიკული პოტენციალი".

ახლა ფარმაცევტული სკოლებიც კი ასწავლიან სტუდენტებს ოპიოიდების ეპიდემიისა და ტკივილგამაყუჩებლების სათანადო გამოყენების შესახებ.

თუმცა, სტეინმა თქვა, რომ ბევრ ფარმაცევტს არ ესიამოვნება ოპიოიდური დამცავი როლის შესრულება.

„მინდა ვუთხრა მათ: „თქვენ არ გახდებით პოლიციელი“. თქვენ ხართ ბოლო საუკეთესო იმედი, რათა თავიდან აიცილოთ რაიმე ცუდი თქვენს პაციენტს, ”- თქვა მან.