თუ დარეგისტრირებული ხართ მედიქერის გეგმაში, შესაძლოა შეგხვედროთ ტერმინი „მედიქერის დამტკიცებული თანხა“. Medicare-ის მიერ დამტკიცებული თანხა არის თანხა, რომელსაც Medicare უხდის თქვენს პროვაიდერს თქვენი სამედიცინო მომსახურებისთვის. იმის გამო, რომ Medicare Part A-ს აქვს საკუთარი ფასების სტრუქტურა, ეს დამტკიცებული თანხა ძირითადად ეხება Medicare Part B სერვისების უმეტესობას.
ამ სტატიაში ჩვენ განვიხილავთ რას ნიშნავს Medicare-ის მიერ დამტკიცებული თანხა, ასევე როგორ გავარკვიოთ რა შეიძლება იყოს თქვენი Medicare-ის მიერ დამტკიცებული თანხა.
რა თანხას ამტკიცებს მკურნალი
იმის გასაგებად, თუ რას ეხება Medicare-ის მიერ დამტკიცებული თანხა, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს განსხვავება მათ შორის რომლებიც მონაწილეობენ და არ მონაწილეობენ მკურნალი მომსახურების მიმწოდებლები.
სერვისის პროვაიდერი არის პროვაიდერი, რომელიც იღებს მედიქერის დავალებას. ეს ნიშნავს, რომ მათ აქვთ კონტრაქტი, რომ მიიღონ მკურნალი დამტკიცებული თანხა თქვენი ჯანდაცვის სერვისებისთვის. თქვენი სერვისის პროვაიდერი ანაზღაურებს Medicare-ს თქვენი მომსახურებისთვის და დაგირიცხავთ მხოლოდ თქვენი გეგმით განსაზღვრულ გამოქვითვასა და თანადაზღვევულ თანხას.
მონაწილე სერვისის პროვაიდერს შეუძლია დააკისროს Medicare-ის მიერ დამტკიცებულ თანხაზე ნაკლები, ვიდრე სხვაგვარად დარიცხავდა. თუმცა, როდესაც ისინი მიიღებენ დავალებას, ისინი თანახმა არიან მიიღონ ეს თანხა, როგორც მომსახურების სრული გადახდა.
არამონაწილე სერვისის პროვაიდერი არის პროვაიდერი, რომელიც იღებს დავალებას ზოგიერთი, მაგრამ არა ყველა, Medicare სერვისისთვის. არამონაწილე სერვისის პროვაიდერებს შეუძლიათ არ შესთავაზონ ფასდაკლებები სერვისებზე ისევე, როგორც სერვისის პროვაიდერებს. მაშინაც კი, თუ პროვაიდერი შემდგომში გადაიხდის Medicare-ს ამ დაფარული სერვისებისთვის, თქვენ მაინც შეიძლება გქონდეთ სრული თანხა.
თუ იყენებთ არამონაწილე პროვაიდერს, მათ შეიძლება ჩამოგაჭრათ სხვაობა მათ ჩვეულ მომსახურებასა და Medicare-ის მიერ დამტკიცებულ თანხას შორის. ეს ღირებულება, რომელსაც უწოდებენ "ზედმეტ საფასურს", შეიძლება შეადგენდეს მხოლოდ მედიქერის მიერ დამტკიცებული თანხის დამატებით 15 პროცენტს.
მაშ, როდის იხდის მკურნალი ამ დამტკიცებულ თანხას თქვენი მომსახურებისთვის? Medicare მუშაობს ისევე, როგორც კერძო დაზღვევა, რაც იმას ნიშნავს, რომ ის იხდის სამედიცინო მომსახურებას მხოლოდ მას შემდეგ, რაც თქვენი გამოქვითვა მოხდება. თქვენი გამოქვითვა მკურნალი ხარჯები დამოკიდებული იქნება მკურნალი გეგმის ტიპზე, რომელშიც ხართ ჩარიცხული.
თუ თქვენ გაქვთ ნამდვილი Medicare, თქვენ უნდა მართოთ Medicare ნაწილი A განხორციელებადი 1,408 აშშ დოლარიდან სარგებლის პერიოდზე და მკურნალი ნაწილი B გამოქვითვა 198 აშშ დოლარი წელიწადში. თუ თქვენ გაქვთ Medicare Advantage, თქვენ ასევე შეიძლება გქონდეთ ონლაინ გამოქვითვები, არაქსელური გამოქვითვები და ნარკოტიკების გაყვანის გეგმები, თქვენი გეგმის მიხედვით.
თქვენი Medicare-ის მიერ დამტკიცებული სერვისები ასევე დამოკიდებულია Medicare-ის დაფარვის ტიპზე:
- მკურნალი ნაწილი A დაფარავს თქვენ საავადმყოფოს მომსახურებას
- მკურნალი ნაწილი B ფარავს თქვენ სამედიცინო მომსახურებას
- Medicare Part D დაგიფარავთ რეცეპტით გაცემული მედიკამენტებით
- Medicare Advantage მოიცავს Medicare ნაწილებს A და B, ისევე როგორც რეცეპტით გაცემული მედიკამენტები, სტომატოლოგიური, ვიზუალური, სმენის და ჯანმრთელობის სხვა მახასიათებლები
მიუხედავად მკურნალი გეგმის ტიპისა, რომელზეც დარეგისტრირდით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ Medicare.gov's "თქვენი მკურნალი დაფარვა" ინსტრუმენტი იმის დასადგენად, შეიცავს თუ არა თქვენი გეგმა კონკრეტულ სერვისს, ტესტს ან ნივთს. აქ არის რამოდენიმე ყველაზე გავრცელებული Medicare-ის მიერ დამტკიცებული სერვისები:
- მამოგრაფია
- ქიმიოთერაპია
- გულ-სისხლძარღვთა გამოკვლევები
- კუჭის ქირურგია
- Ფიზიოთერაპია
- გამძლე სამედიცინო აღჭურვილობა
თუ გსურთ იცოდეთ Medicare-ის მიერ დამტკიცებული თანხა ამ სპეციალური სერვისებისთვის, როგორიცაა ქიმიოთერაპია ან ბარიატრიული ქირურგია, მოგიწევთ პირდაპირ ისაუბროთ თქვენს სერვის პროვაიდერთან.
მედიქერის და ნაწილი A-ს მიერ დამტკიცებული თანხა
Medicare ნაწილ A-ს აქვს ჰოსპიტალიზაციის საფასურის სპეციალური განრიგი. ეს ხარჯები იწყება მას შემდეგ, რაც 1,408 დოლარის გამოქვითვა შესრულდება და დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენ დღეს ატარებთ საავადმყოფოში. ეს თანხები ვრცელდება თითოეულ სარგებელზე და მოიცავს:
- 0$ თანადაზღვევა 1-60 დღე
- 352$ დაზღვევა დღეში 61-90 დღე
- დაზღვევა 704$ თითო „სიცოცხლის სარეზერვო დღეში“ 91 და მეტი დღისთვის
- მას შემდეგ რაც ისარგებლებთ თქვენი სიცოცხლის რეზერვით, თქვენ იღებთ ღირებულების 100 პროცენტს
მკურნალი გადაიხდის ყველა დამტკიცებულ ხარჯს თქვენი დაზღვევის მიღმა, სანამ საავადმყოფოში ხართ, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც თქვენ ამოიწურება სიცოცხლის რეზერვის დღეები. თუმცა, თუ დარეგისტრირებული ხართ Medigap-ის პოლიტიკაში, თქვენ შეიძლება დაიფაროთ A ხარჯები თქვენი ჯიბიდან.
მედიქერის მიერ დამტკიცებული თანხა და ნაწილი B
მას შემდეგ რაც დააკმაყოფილებთ გამოქვითვას B ნაწილს, Medicare გადაიხდის დამტკიცებული თანხის თქვენს ნაწილს. თუმცა, ნაწილ B-ში, თქვენ ჯერ კიდევ გაქვთ მედიქერის მიერ დამტკიცებული თანხის 20 პროცენტი თქვენი მომსახურებისთვის. გამონაკლისი არის, თუ დარეგისტრირებული ხართ მედიგაპის პოლისში, რომელიც ფარავს თქვენს B ნაწილის თანადაზღვევის ხარჯებს.
კითხვები თქვენი ექიმისთვის, რომელიც დაგეხმარებათ ხარჯების შემცირებაში
თქვენ შეგიძლიათ დაზოგოთ ფული Medicare-ის მიერ დამტკიცებულ ხარჯებზე, თუ თქვენს ექიმს დაუსვით შემდეგი კითხვები, სანამ მიიღებთ მომსახურებას:
- სერვისის მიმწოდებელი ხართ? დარწმუნდით, რომ თქვენი სერვისის პროვაიდერი მონაწილეობს და თანახმაა მიიღოს დავალება თქვენი სერვისებისთვის.
- დამატებით იხდით თქვენს მომსახურებას? არამონაწილე პროვაიდერებთან ვიზიტი და ზედმეტი ხარჯების დარიცხვა შეიძლება გაზარდოს თქვენი სამედიცინო ხარჯები.
- ხართ ჩემი გეგმის შიდა თუ ოფლაინ ქსელის პროვაიდერი? თუ ჩარიცხული ხართ Medicare Advantage PPO ან HMO გეგმაში, თქვენი სერვისები შეიძლება უფრო ძვირი დაჯდეს, თუ იყენებთ პროვაიდერებს ხაზგარეშე.
- გთავაზობთ ფასდაკლებებს ან წახალისებას თქვენი მომსახურებისთვის? Medicare Advantage გეგმების უმეტესობა იყიდება უფრო დიდი სადაზღვევო კომპანიების მიერ, რომლებსაც შეუძლიათ დამატებითი სტიმული შესთავაზონ თავიანთი სამედიცინო ცენტრების გამოყენებას.
Medicare-ისა და Medigap-ის მიერ დამტკიცებული თანხა
Medigap დანამატის გეგმები სასარგებლოა მათთვის, ვისაც დახმარება სჭირდება მკურნალი ხარჯების გადახდაში, როგორიცაა გამოქვითვები, გადახდები და თანადაზღვევა. მაგრამ იცოდით, რომ მედიგაპის ზოგიერთი წესი ასევე ეხმარება მომსახურების ხარჯების დაფარვას Medicare-ის მიერ დამტკიცებულ თანხაზე მეტი და მეტი?
როდესაც არამონაწილე პროვაიდერი გთავაზობთ მომსახურებას, რომელიც ძვირი ჯდება Medicare-ის მიერ დამტკიცებულ თანხაზე, მათ შეუძლიათ დაგაკისრონ ჭარბი თანხა. ეს გადაჭარბებული ხარჯები შეიძლება დაჯდეს Medicare-ის მიერ დამტკიცებული თანხის დამატებით 15 პროცენტზე. თუ თქვენ გაქვთ Medigap გეგმა, ეს თანხა შეიძლება შევიდეს თქვენს დაფარვაში.
Medigap-ის ყველა გეგმა არ გვთავაზობს ამ გაშუქებას: მხოლოდ გეგმები F და G. თუმცა, Medigap გეგმა F არის ისინი აღარ იყიდება Medicare-ის ახალი მომხმარებლები. თუ უკვე დარეგისტრირებული ხართ ამ გეგმაში, შეგიძლიათ გააგრძელოთ მისი გამოყენება, წინააღმდეგ შემთხვევაში მოგიწევთ დარეგისტრირდეთ გეგმა G-ზე, რათა დაფაროთ ეს ზედმეტი ხარჯები.
როგორ იცით, რა რაოდენობის მომსახურებაა დამტკიცებული Medicare-ის მიერ მომსახურებისთვის?
Medicare-ის მიერ დამტკიცებული თანხის აღმოჩენის პირველი ნაბიჯი არის იმის უზრუნველყოფა, რომ თქვენი ექიმი ან სერვისის პროვაიდერი მიიღებს დავალებას. Შენ შეგიძლია გამოიყენო "იპოვეთ მკურნალი ექიმი და სხვა კლინიკები" ინსტრუმენტი Medicare.gov ორმაგი გადამოწმების ვებსაიტზე.
თუ თქვენი სერვისის პროვაიდერი მიიღებს დავალებას, შემდეგი ნაბიჯი არის იმის შემოწმება, რომ ის უზრუნველყოფს მომსახურებას. თუ პროვაიდერი არ მონაწილეობს, მათ მაინც შეეძლებათ დაეთანხმონ დავალება გარკვეული სერვისებისთვის. თუმცა, მე შეიძლება გადაგიხადოთ დამატებით 15 პროცენტი Medicare-ის მიერ დამტკიცებული ამ სერვისებისთვის.
და ბოლოს, საუკეთესო გზა, რათა დადგინდეს Medicare-ის მიერ სერვისისთვის დამტკიცებული თანხა, არის პირდაპირ მიმართოთ თქვენს სერვის პროვაიდერს. მე შემიძლია მოგაწოდოთ ყველა საჭირო ინფორმაცია იმ სერვისებიდან გამომდინარე, რომლის მიღებაც გსურთ.
ქვედა ხაზი
Medicare-ის მიერ დამტკიცებული თანხა არის თანხის ოდენობა, რომელიც Medicare დათანხმდა გადაიხადოს თქვენი მომსახურებისთვის. ეს თანხა შეიძლება განსხვავდებოდეს იმისდა მიხედვით, თუ რომელ სერვისებს ეძებთ და ვის ეძებთ. მონაწილე Medicare-ის პროვაიდერის გამოყენება დაგეხმარებათ შეამციროთ Medicare-ის ღირებულება თქვენი საკუთარი ჯიბიდან. Medigap-ის პოლიტიკაში დარეგისტრირება ასევე დაგეხმარებათ დაფაროთ ზოგიერთი დამატებითი ხარჯი, რომელიც შეიძლება გაგიწიოთ არამონაწილე სერვისის პროვაიდერების გამოყენების გამო.
იმის გასარკვევად, თუ რა არის თქვენი Medicare-ის ხარჯები, ესაუბრეთ პირდაპირ თქვენს სერვის პროვაიდერს დამატებითი დეტალებისთვის.