Мұны бәріміз білеміз. Бір күні біз де өлеміз.
Біз бұл жақын арада болмайды деп ойлағымыз келеді.
Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) американдық тұрғындардың туу кезінде күтілетін өмір сүру ұзақтығы 80 жасқа жақын екенін хабарлайды, сондықтан көпшілігіміз осы жасқа жетеміз немесе кем дегенде жақындаймыз деп есептейміз.
Тіпті жас кезінде ауыр жағдайға тап болғандар да өмір сүру ұзақтығына жету үшін ауруын жеңуге тырысады.
Дана-Фарбер балалар аурулары және қан аурулары орталығы/Бостон және Кайзер Перманенте Оңтүстік Калифорнияның жақында жүргізген зерттеуіне сәйкес, қатерлі ісіктің соңғы сатысы бар жасөспірімдер мен жас ересектердің үштен екісі агрессивті емдеу шараларын қолданады.
«Мен, әрине, өлуге дайын емеспін. Жазықсыз аурумен өмір сүру шын мәнінде мен бастан өткерген кез келген нәрсеге қарағанда өмір сүруге деген құштарлықты айқынырақ көрсете алады», - деді Лига Ситиден келген 44 жастағы Мишель Девон. Техас, оған үш жыл бұрын созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясы (CTEPH) және жүрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған.
CTEPH үшін жалғыз емдеу - бұл өкпе тромбоэндартерэктомиясы (PTE) деп аталатын күрделі процедура. Сәтті болса, ол операция жасалған адамдардың 90 пайызын емдей алады. Алайда Девон басқа медициналық жағдайларға байланысты ота жасай алмайды.
Қазіргі уақытта Девонның жалғыз емі оның белгілерін басқару болып табылады. Ол күніне 32 түрлі рецепт бойынша дәрі-дәрмекті қабылдайды, күнделікті оттегімен толықтыру үшін мұрын канюлясын киеді, үйінің сыртында мүгедектер арбасын пайдаланады және жуынатын бөлменің жанында тұруды талап ететін диуретиктерді қабылдайды.
Ол бір күні PTE операциясына қатысу үшін жеткілікті жақсы болады деп үміттенеді.
«Емдеудің басталуы менің өмір сапасы мен өмір сүру санына үлкен өзгеріс әкелді және менің жасым дәрігерлерім мен мен бұл жағдайды емдеуге және күресуге қаншалықты агрессивті шешім қабылдағаныма әсер етті деп ойлаймын», - деді ол. «Егер мен айтарлықтай үлкен болсам, мен [PTE] біліктілігі туралы ойламауым мүмкін және тек техникалық күтім жасауды таңдауым мүмкін».
Жастар өздерін алданғандай сезінеді
Дана-Фарбердің зерттеуі Оңтүстік Калифорниядағы Кайзер Перманентте медициналық көмек алған және 633-15 жылдар аралығында қатерлі ісік ауруынан қайтыс болған 39 пен 2001 жас аралығындағы 2010 адам қарқынды терапияны пайдаланатын Medicare пациенттерінен (64 жас және егде жастағы адамдар) екі есе көп екенін көрсетті. өмірінің соңғы айында бөлме және/немесе жедел жәрдем бөлмесі.
«Бұл мені таң қалдырмайды. Кейде жас адам, егер олар өліп жатқанын білсе, қосымша өмір сүру айлары маңызды деп ойлауы мүмкін», - деді доктор Роберт М. Арнольд, UPMC паллиативтік көмек және қолдау институтының медициналық директоры. және Питтсбург университетінің медицина профессоры,
«Егер сіз небәрі 18 немесе 20 жаста болсаңыз, бірнеше ай немесе тағы бір жыл өмір сүру - бүкіл өміріңізбен салыстырғанда үлкен уақыт», - деп атап өтті Арнольд.
Доктор Скотт А. Ирвин, Мурс онкологиялық орталығының пациент пен отбасын қолдау қызметінің директоры және Калифорния университетінің, Сан-Диего медицина мектебінің клиникалық психиатрия кафедрасының доценті.
Оның айтуынша, жас адамдар үлкен жоғалту сезімін сезінуі мүмкін, бұл олардың емделуді жалғастырғысы келеді.
"Жас кезіңізде мансапқа ие боламын, бала өсіремін, ата-әже боламын, зейнетке шығамын деп ойлайсыз. Сондықтан сіз осы кезеңдерден қаншалықты көп өтсеңіз, соғұрлым аз шығынға ұшырайсыз. », - деді Ирвин.
Оның айтуынша, деректер жас кезінде өліммен бетпе-бет келген адамдардың депрессияға ұшырау қаупі жоғары екенін көрсетеді. Ирвин жоғалту сезімінен басқа, өмір мен өлімнің табиғи тәртібі болып саналатын нәрсені күтпегендік пен құрметтемеу де ықпал етуі мүмкін дейді.
«Айту керек, бұл әрқашан жеке адамға байланысты. Мен өлуге дайын көптеген қарт адамдарды көремін, әсіресе олар уақыт өте сезімтал және күтетін болса. Бірақ мен дайын емес және өлгісі келмейтін көптеген қарт адамдарды көрдім», - деді Ирвин.
Ирвиннің өмірінің ақырына тап болған жас адамдарда байқаған бір тұрақты байқауы - олардың тірі қалуға тырысуға дайындығы.
«Сіз жастардың: «Мен өз өмірімді өткіздім және осының бәрін жасадым, сондықтан менің уақытым келді» деп айтатынын көрмейсіз, - дейді ол. - Кейбір жастарда өліммен күресуде батылдық бар сияқты. жас ананы еске түсіріңіз және ол балалары үшін батыл болды деп ойлаймын ».
Девонның жағдайының ауырлығын білгенде солай болды.
"Менің балаларым бар, олармен бірге болғым келеді. Бір күні әжелерімді көргім келеді", - дейді ол. «Бұл мені дәрігерге қайта баруға және дәрі қабылдауға және тіпті кейде қаламаған кезде төсектен тұруға мәжбүр ететін нәрселер».
Толығырақ: PTSD тезірек қартаюмен, ерте өліммен байланысты »
Болжам шынайы болуы мүмкін емес
Дана-Фарбер қатерлі ісік институтының зерттеу авторлары адамдардың өмірінің аяқталу нұсқалары туралы жеткілікті қолдау мен ақпарат алатын-алмайтынын түсіну үшін қосымша зерттеулер қажет екенін хабарлады.
«Менің ойымша, біз дәрігерлер ретінде болжам тұрғысынан онша дамыған емеспіз», - деді Ирвин. «Біз бәріміз қоңырау тәрізді қисық сызықта өмір сүреміз. Дәрігерлер бұл адамның лотерея ұтып алу мүмкіндігінен бас тартуға қорқады. "
Адам неғұрлым егде болса, Ирвин қосты, егер олар емдеуден өтсе, тәуекелге баратынын және бұл олардың өмір сүру сапасын айтарлықтай пайдасыз нашарлатуы мүмкін екенін түсінуі мүмкін.
Арнольд жас адамдармен өмірдің аяқталуы туралы әңгімелесу клиникалық психологиялық тұрғыдан қиынырақ екенін көрсетеді.
«Қоғамда бұл әділетсіз және бұл дәрігерлер мен медбикелерге онымен күресуді қиындатуы мүмкін», - деді ол. «Егер сіз 45 жаста болсаңыз және сіздің жақсы жұмыс істеуге мүмкіндігіңіз 2 немесе 5 пайыз болса, 85-ке қарағанда бұл оған тұрарлық болуы мүмкін».
Ирвиннің айтуынша, логика ішінара Құрама Штаттардың өлімге деген көзқарасының жемісі.
"Біз басқа мәдениеттерге қарағанда өлім-жітімге көбірек бейімбіз. Жалпы, медицинадағылар өмірді сақтап қалу үшін дайындалған", - деді ол. "Қазір ол өзгеріп жатыр, бірақ медицина университетінде өлім туралы айтылмаған және біз бұрын өлім мен өліммен қалай күресуге болатынын үйретпеген едік. Бірақ адамдарға айтып, олар өліп жатқанда оларға қамқорлық жасағаннан артық кім жақсы? дәрігерлер?»
Өмір сапасы субъективті
Адамның емделуге дайындығы оның өмір сүру сапасына қалай әсер ететініне байланысты болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін.
Арнольд: «Біз білетін нәрсе - клиницистер адамдардың өмір сапасын пациенттерге қарағанда басқаша түсіндіре алады», - деді.
Осы себепті және әр адамның өмір сапасына деген көзқарасы әртүрлі болғандықтан, Ирвин дәрігерлер пациенттерден олардың өмір сүру сапасы қандай екенін анықтауды сұрауы керек деді.
«Сіз мұны болжай алмайсыз», - деді Ирвин. «Біреу үшін сапаның не екенін түсіну үшін мағынасы бар. Бір адам үшін бұл әбден әлсіреген, бірақ балаларымен уақыт өткізе алатынын білдірсе, басқа біреу төсектен тұра алмаса, бірақ есі дұрыс болса, бұл жеткіліксіз деп ойлауы мүмкін. "
Девон диагноз қойылғаннан бері оның өмір сапасы күрт өзгергенін айтты.
"Балаларым өскен кезде мен жалғызбасты ана болдым. Мен өте тәуелсіз болдым. Қазір отбасыма тәуелді болу қиын. Бұл мені төмендетеді", - деді ол. "Кей күндері мен қанша жоғалтқаным үшін қатты ашуланамын және ұтыла беретінімді білемін. Кейбір күндері қарапайым нәрселермен айналысу үшін көптеген адамдарға қолайсыздықтар туғызуым керек деп ұялып, ренжітемін. Басқа уақытта мен Мен сізбен бірге болғаныма және бірге болғаныма ризамын ».
Оның жағдайы өте ауыр болса да, Девон белгілері бойынша ем алатын CTEPH бар кейбір адамдар 12 жылға дейін немесе одан да көп өмір сүре алады дейді.
"Онымен ең ұзақ өмір сүргендер - мен сияқты ерте диагноз қойғандар, сондай-ақ ертерек емделгендер. Менің ойымша, сізге өмір сүруге деген жігер мен өмір сүре алатыныңызға сенетін жақсы дәрігер керек", - деді ол.
Толығырақ: Депрессия жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың өлім қаупін бес есе арттырады »
Емдеу туралы шешім қабылдау күрделі
Ирвинде емдеуді жалғастыруды шеше алмайтын пациенттер болған кезде, Ирвин оларға нақты анықталған мақсаттары мен қалаған нәтижелері бар шектеулі уақыт ішінде емделуді ұсынады.
Мысалы, ол нәтижені күткен уақыт ішінде емдеуді сынап көруді ұсынуы мүмкін, содан кейін емнің пайдасы бар-жоғын бағалауы мүмкін.
«Егер олай болмаса, біз тоқтаймыз, ал егер ол болса, біз жалғастыра аламыз. Егер пациент өмірінің қорқынышты екенін сезсе, біз де тоқтай аламыз», - деді ол.
Қарым-қатынастың бұл түрі дәрігерлермен де, жақындарымен де қажет, деп атап өтті Девон.
«Біз бұл туралы мен ауырғаннан бері, отбасыммен және ауруханада менімен бірге жатқандармен көп сөйлестік», - деді ол. «Мен де тірі өсиет пен тұрақты өсиет жасадым. Мен адамдарға сенімхат бердім және қандай шешімдер қабылдағанымды айттым. "
Девон мұны дәрігерімен де талқылады.
«Мен емделу қаншалықты қажет екенін айттым», - деді ол. «Менің жағдайым соңында тыныс алуды қиындатады және бұл өте ыңғайсыз болуы мүмкін, сондықтан күтім кезеңдері аяқталуға келгенде маған қалай қарағым келетіні туралы жазылған».
Арнольд 65 жасқа толмаған дені сау адамдарға Девон сияқты өмірлік ерік-жігерді құрудың қажеті жоқ болуы мүмкін екенін айтқанымен, ол оны ата-аналарымен және әжелерімен талқылауды ұсынады.
«Бұл әңгімелер болуы керек», - деді ол.
Ирвин бұл тақырыпты сау адамдардан бастап бүкіл қоғамда талқылау керек дейді.
«Біз жас немесе кәрі болсақ та, бізге өлуді жақсырақ түсіну және мәдениет ретінде одан қорықпау керек, осылайша провайдерлер, пациенттер, қамқоршылар және дені сау адамдар адамдарға өз өмірлерін мүмкіндігінше толық және абыроймен өткізуге көмектесе алады. мүмкіндігінше қуаныш, олар қай жаста болса да», - деді ол.
Толығырақ: медбикелер шұғыл жұмыстан «өлім үрейіне» тап болады »