Созылмалы жағдайлар және дәрілік өзгерістер

Керри Энн ШиханPinterest сайтында бөлісіңізМассачусетс штатының Фитчбург қаласындағы Керри Энн Шихан өзінің Эхлерс-Данлос синдромын (EDS) және соған байланысты жағдайларды емдеу үшін құрған кейбір мамандандырылған медбикелер тобына қол жеткізе алмайтын болады.

Үлкен өзгерістер Массалық денсаулық, Маскачусетстің Medicaid бағдарламасы 1 наурызда күшіне енді.

MassHealth пайдаланушысы ретінде маған желтоқсан айында медициналық сақтандыру бойынша шағымдарымның көпшілігін қамтитын көрші сақтандырушының жеке денсаулық жоспарының серіктесі болмайтынымды хабарладым.

Оның орнына мен Жауапты Күтім Ұйымына (ACO) автоматты түрде тіркелдім, ол пациенттің денсаулығын сақтауды үйлестіру үшін жиналатын алғашқы медициналық көмек дәрігерлерінің, ауруханалардың және мамандардың белгілі бір тобы.

Бұл модельге сәйкес, алғашқы медициналық-санитарлық көмек дәрігерлері күтімді жеңілдетуге және пациенттердің денсаулық сақтау шығындарын жабуға жауапты. Менің бұрынғы алғашқы медициналық көмек көрсетушім менің қамқорлық тірегім ретінде басқа жерге ауыстырылды.

Мен үрейлене бастадым.

Көптеген бұзылулары бар адам ретінде, соның ішінде Эхлерс-Данлос синдромы (EDS), ауыр эндометриоз және омыртқа мен жамбастың ауқымды дегенеративті зақымдануы, маған ең жақсы қызмет көрсете алатын мамандарды көру үшін икемділік қажет.

Жақында мен сегіз жылға жуық уақыттан кейін алғашқы медициналық көмек көрсетушіден кеттім, өйткені денсаулығым нашарлай бергендіктен, олар маған қажетті емді көрсете алмады.

Біраз зерттеулерден кейін мен желтоқсан айының басында денсаулық сақтаудың күрделі қажеттіліктерін қолдайтын және жанашырлық танытқан алғашқы медициналық көмек дәрігерін таптым.

Бірақ қазір жаңартылған MassHealth моделі менің денсаулығымдағы саяхаттағы осы оң жаңа жолға қауіп төндіреді.

Қазір штатта 17 уәкілетті АКО бар. Бастапқы медициналық көмек дәрігерлері бір ACO-ға қосылумен шектеледі, бірақ кәсіпқойлар көпшілігіне қосыла алады. Бірақ бұл әрбір сарапшы желіде қолжетімді болады дегенді білдірмейді.

Мені көршілес денсаулық сақтау жоспарының сақтандыруымен емдейтін көптеген мамандар MassHealth-ті сақтандыру ретінде қабылдамайды.

Нәтижесінде мен көптеген жылдар бойы қарым-қатынас тауып, оны дамытуға жұмсаған денсаулық сақтау тобының көптеген мүшелеріне әлі де қол жеткізе алмаймын.

Pinterest сайтында бөлісіңізШихан 1 наурыздан бастап қамтуға рұқсат етілмеген операциядан кейін тиісті күтім алғанша мүгедектер арбасында отырады. «Мен бұл [өзгерістердің] бәрі менің денсаулығыма қаншалықты қымбатқа түседі деп қорқамын», - деді ол HealthLine-ке.

Өзгерістер MassHealth пациенттерінің көпшілігіне әсер етеді

Мен бұл жағдайда өзімнен алыспын. Шын мәнінде, 1.2 наурыздағы жағдай бойынша MassHealth-тегі 1.8 миллион адамның 1-ге жуығы бағдарлама өзгерістерінен зардап шегеді.

Оның 800,000-850,000 мыңға жуығы АКО-ға бөлінеді.

Массачусетс штатындағы Фитчбургтен келген 33 жастағы Керри Энн Шихан өзінің MassHealth жоспарында түбегейлі өзгерістерге ұшыраған адамдардың бірі.

Мен сияқты, Шиханның бұрын аудандағы денсаулық сақтау жоспары болған және ол EDS пациенті. Ол сондай-ақ ауруларды, соның ішінде срингомиелияны (бұл нервтерді тарылтып, қозғалғыштығын шектейтін жұлындағы кисталардың пайда болуы) байланыстырды. бекітілген жұлын синдромыОған қоса, бар гастропарез, бұл оған IV диетаны қолдануды талап етеді.

Шиханның ең үлкен мәселесі Массачусетс штатынан тыс сарапшыларды тексеруге рұқсат алу болды.

"Менде көптеген ерекше мамандар бар, өйткені мен бұл күйден айырылдым. [Дәрігерлермен] олар маған көмектесе алмайтындарын айтты немесе маған қалай көмектесетінін білмейді", - деді Шихан HealthLine-ке.

Шихан өткен мамырда бауды босату үшін ота жасады және мұндай операциядан кейін қалпына келтіруге маманданған физиотерапевтке бару керек, бірақ оны Массачусетс штатында таба алмады.

Оның орнына ол Род-Айлендке баруы керек, ол денсаулығы туралы шағымды мақұлдау үшін медициналық сақтандыруға көптеген өтініштерді талап етті.

«Мен ұзақ және қиын уақыт бойы күресіп жүрген жерде болдым, өйткені мен физиотерапевт маманына бару үшін екі өтінішті жеңіп алдым», - деді Шихан. Ол енді физиотерапияның аз ғана бөлігін аяқтайды.

Жағдайына байланысты мүгедектерді әлеуметтік қамсыздандыруда жұмыс істейтін Шихан қазір операция үшін тиісті күтім алғанша мүгедектер арбасында отырады.

Оның алаңдаушылығы - оның жаңа жоспары ол көретін кәсіпқойларға қатысты одан да шектеулі болады және одан барлық медициналық көмек көрсетуді талап етеді - тіпті лайықты мамандар болмаса да.

Бақытымызға орай, Шихан жақында қазан айында күшіне енетін Medicare қызметіне рұқсат алды. Ол бұл оған сарапшылар тобын құруға икемділік береді деп үміттенеді.

Бірақ ол қазірден бастап қазан айына дейін қамтудағы үзілістер оның денсаулығына әсер етеді деп алаңдайды.

«Бұл қазірдің өзінде толық уақытты жұмыс, мен тек медициналық сақтандырумен айналысып жатырмын», - дейді Шихан. «Мен бұл [өзгерістер] денсаулығыма қаншалықты қымбатқа түседі деп қорқамын».

Созылмалы аурулары бар адамдар үшін денсаулық топтарын бұзу қиын

Массачусетс штатының Беверли қаласында тұратын елу бес жасар Нэнси Хоутонда Шихан сияқты проблемалар бар.

Хоутон көптеген аурулардан зардап шегеді, соның ішінде өкпе фиброзы мен ревматоидты артрит (РА).

Егер ACO-ға орналастырылса, Хоутон алғашқы медициналық көмек дәрігері мен өкпе фиброзын және РА емдейтін мамандарды сақтау арасында ұқсас таңдау жасауы керек.

«Мен нені таңдасам да, қарғысқа ұшырадым», - деді Хоутон.

Жиырма жылдан астам уақыт бойы MassHealth пациенті Хоутон өзінің денсаулық сақтау тобымен өте жақсы қарым-қатынаста.

Өкпе фиброзы бойынша ол көретін мамандар өз саласындағы үздік сарапшылар және оның РА-ның (нәтижесінде) қайталама ауру түрін емдеуге маманданған.

Екінші жағынан, оның басқа ауруханада жатқан алғашқы медициналық-санитарлық дәрігері оның денсаулығына деген қажеттіліктерін өте қолдайды және мамандарымен жақсы кәсіби қарым-қатынаста.

Сарапшыларды қамтымайтын ACO жоспарына енгізілген Хоутон медициналық топты бұзу оның өміріне қауіп төндіретініне сенімді.

MassHealth Хотонға қоңырауды қайтаратынын айтты, бірақ ол осы жазбадан бері олай жасамады.

Қанша ақша үнемдейтіні белгісіз

MassHealst-тегі өзгерістердің негізгі мақсаты - бағдарламаны үнемді ету.

Массачусетс бұл өзгерістерді 2016 жылы Medicaid федералды үкіметпен күрделі жөндеу туралы келісімнің бөлігі ретінде жүзеге асыруда, ол қосымша қаржыландыруға 1.8 миллиард долларды уәде етті.

Бірақ жаңа MassHealth моделі арзанырақ болады деген көптеген мәлімдемелерге қарамастан, нақты ACO зерттеулері олардың шектеулі ұзақ мерзімді денсаулық сақтау үнемдеу мүмкіндігін пайдаланыңыз.

«MassHealth ACO бағдарламасы - бұл Массачусетс штатының кейбір осал тұрғындарына көмек көрсетуді үйлестіру мен сапасын жақсарту мүмкіндігі», - деді Сюзанна Карри, адвокаттық топтың үкіметтік саясат және байланыс департаменті директорының көмекшісі. Барлығына денсаулық сақтау.

«Алайда, бұл MassHealth бағдарламасындағы елеулі өзгеріс және қазіргі қызмет жеткізушілерімен үздіксіз күтімді қамтамасыз ету және осы... реформалардан шынымен пайда алу үшін мүшелерден үлкен көмек пен қолдауды қажет етеді».

Одломак республикалық олар «Денсаулық сақтау саласындағы бірнеше адам [ACO] идеясын қолдай отырып, қиын ауысудан қорқатындықтарын айтты» деп хабарлады.

Созылмалы аурулары бар емделушілерден алынған анекдоттық дәлелдер осы өзгерістер арқылы шарлау және ең жақсы нәтижелерді келіссөздер MassHealth жоспарлағаннан көбірек ресурстарды қажет етуі мүмкін екенін көрсетеді.

Ал MassHealth үшін денсаулықты басқарудың ACO моделіне көшу созылмалы денсаулық жағдайы бар табысы төмен адамдар үшін ықтимал үлкен салдары бар мемлекеттік Medicaid бағдарламасының жоспарланған реформаларының бастамасы ғана болып көрінеді.

MassHealth сұхбат беру туралы қайталанатын сұрауларға жауап бермеді.