지피무노

만성 질환 및 메디케이드 변경

케리 앤 시한Pinterest에서 공유매사추세츠주 피치버그의 Kerry Ann Sheehan은 결국 그녀의 Ehlers-Danlos 증후군(EDS) 및 관련 상태를 치료하기 위해 구축한 전문 간호 팀에 접근할 수 없게 됩니다.

큰 변화 매스헬스, 매스카추세츠 '메디케이드 프로그램은 1월 XNUMX일부터 시행되었습니다.

MassHealth 사용자로서 저는 XNUMX월에 대부분의 건강 보험 청구를 처리하는 이웃 보험사의 민간 건강 플랜의 파트너가 더 이상 되지 않을 것이라는 통보를 받았습니다.

대신, 저는 환자 건강 관리를 조정하기 위해 함께 모이는 XNUMX차 진료 의사, 병원 및 전문의로 구성된 특정 그룹인 ACO(Organization for Responsible Care)에 자동으로 등록됩니다.

이 모델에서 XNUMX차 진료 의사는 진료를 단순화하고 환자의 건강 비용을 부담할 책임이 있습니다. 나의 이전 주치의가 나의 진료 기둥으로 재배치되었습니다.

나는 당황하기 시작했다.

엘러스-단로스 증후군(EDS), 심각한 자궁내막증, 척추와 엉덩이의 광범위한 퇴행성 손상을 포함한 여러 장애가 있는 사람으로서, 저는 저에게 가장 잘 봉사할 수 있는 전문가를 만날 수 있는 유연성이 필요합니다.

나는 최근에 거의 XNUMX년 만에 주치의를 떠났습니다. 건강이 계속 악화되면서 그들이 더 이상 필요한 치료를 받을 수 없었기 때문입니다.

약간의 조사 끝에 XNUMX월 초에 마침내 내 복잡한 건강 요구 사항을 지원하고 공감해 주는 주치의를 찾았습니다.

그러나 이제 새로워진 MassHealth 모델이 내 건강 여정에서 이 긍정적인 새로운 길을 위태롭게 하고 있습니다.

현재 주에는 17개의 승인된 ACO가 있습니다. XNUMX차 진료 의사는 한 명의 ACO에 가입할 수 있지만 전문가는 여러 명이 가입할 수 있습니다. 그러나 이것이 모든 전문가가 온라인에서 계속 사용할 수 있다는 것을 의미하지는 않습니다.

이웃 건강 플랜 보험으로 저를 치료하는 많은 전문가들은 MassHealth를 보험으로 받아들이지 않습니다.

그 결과, 나는 몇 년 동안 관계를 찾고 발전시켜 온 많은 의료 팀 구성원들과의 접촉을 잃을 위험이 있습니다.

Pinterest에서 공유Sheehan은 1월 XNUMX일부로 더 이상 보장이 승인되지 않은 수술 후 적절한 치료를 받을 때까지 휠체어에 갇혀 있습니다. 그녀는 HealthLine에 "이 모든 변화가 내 건강을 얼마나 희생시킬지 두렵습니다."라고 말했습니다.

변경 사항은 대부분의 MassHealth 환자에게 영향을 미칩니다.

나는 이 상황에서 나 자신과 거리가 멀다. 실제로 MassHealth의 1.2만 명 중 약 1.8만 명이 1월 XNUMX일부로 프로그램 변경의 영향을 받게 됩니다.

이 중 약 800,000~850,000개는 ACO에 할당됩니다.

그녀의 MassHealth 계획에서 급격한 변화를 겪은 사람들 중 한 명은 매사추세츠주 Fitchburg에 사는 33세의 Kerry Ann Sheehan입니다.

나와 마찬가지로 Sheehan은 이전에 이웃을 위한 건강 플랜을 갖고 있었고 EDS 환자입니다. 그녀는 또한 척수공동증(신경을 수축시키고 이동성을 제한할 수 있는 척수에 낭종이 형성되는 것) 및 부착 척수 증후군또한, 위마비, IV 식단을 사용해야 합니다.

Sheehan의 가장 큰 과제는 비 매사추세츠 전문가를 검토할 수 있는 승인을 얻는 것이었습니다.

Sheehan은 HealthLine에 "나는 이 상태에서 너무 궁핍하기 때문에 많은 비범한 전문가들이 있습니다. [의사들과] 그들은 나를 도울 수 없다고 말했거나 나를 도울 방법을 모른다고 말했습니다."라고 Sheehan은 말했습니다.

Sheehan은 지난 XNUMX월 스트랩을 풀기 위해 수술을 받았고 그러한 수술로 인한 재활을 전문으로 하는 물리 치료사를 만나야 했지만 매사추세츠에서 그녀를 찾을 수 없었습니다.

대신에 그녀는 로드 아일랜드로 여행을 가야 하기 때문에 건강 청구 승인을 받기 위해 건강 보험에 많은 이의를 제기해야 했습니다.

쉬한은 “물리치료사를 찾아가는 두 번의 항소에서 승소해 오랫동안 힘들게 싸워온 자리에 드디어 서게 됐다”고 말했다. 이제 그녀는 물리 치료의 일부만 완료할 것입니다.

그녀의 조건으로 인해 장애 사회 보장을 위해 일하는 Sheehan은 수술에 대한 적절한 후속 치료를 받을 때까지 휠체어에 갇혀 있습니다.

그녀의 우려는 그녀의 새 계획이 그녀가 볼 수 있는 전문가에 대해 훨씬 더 제한적이며 그녀가 적절한 전문가가 없더라도 그녀의 모든 의료 관리를 유지해야 한다는 것입니다.

다행히 Sheehan은 최근 XNUMX월에 발효될 메디케어 승인을 받았습니다. 그녀는 이를 통해 전문가 팀을 구성하는 데 더 많은 유연성을 얻을 수 있기를 바랍니다.

그러나 그녀는 지금부터 XNUMX월까지의 보장 중단이 그녀의 건강에 영향을 미칠까 걱정하고 있습니다.

Sheehan은 "이미 정규직이고 건강 보험을 처리하고 있습니다."라고 말합니다. "이 모든 [변화]가 내 건강을 얼마나 희생시킬지 두렵습니다."

건강 팀을 무너뜨리는 것은 만성 질환을 가진 사람들에게 어렵습니다.

매사추세츠주 비벌리의 XNUMX세 Nancy Houghton은 Sheehan과 비슷한 문제를 가지고 있습니다.

Houghton은 가장 두드러진 폐 섬유증 및 류마티스 관절염(RA)을 비롯한 XNUMX가지 질병으로 고통 받고 있습니다.

ACO에 배치되는 경우 Houghton은 XNUMX차 진료 의사를 유지하는 것과 폐 섬유증 및 RA를 치료하는 전문가 사이에서 유사한 선택을 해야 합니다.

Houghton은 "내가 무엇을 선택하든지 망할 것입니다."라고 말했습니다.

XNUMX년 이상 MassHealth 환자인 Houghton은 그녀의 의료 팀과 매우 확고한 관계를 유지하고 있습니다.

그녀의 폐 섬유증에 대해 그녀가 보는 전문가는 해당 분야의 최고 전문가이며 그녀의 RA에 이차적인 그녀의 유형의 질병 치료를 전문으로 합니다.

반면에 다른 병원에 있는 그녀의 주치의는 그녀의 건강상의 필요를 극도로 지원하고 그녀의 전문의와 매우 전문적인 관계를 맺고 있습니다.

전문가를 포함하지 않는 ACO 플랜에 포함된 Houghton은 의료 팀을 해체하는 것이 자신의 생명을 위협할 수 있다고 확신합니다.

MassHealth는 Houghton에게 전화를 돌려주겠다고 말했지만 그녀는 이 글을 쓴 이후로 그렇게 하지 않았습니다.

돈이 얼마나 절약될지는 미지수

MassHealst 변경의 주요 목표는 프로그램을 보다 비용 효율적으로 만드는 것입니다.

매사추세츠주는 2016억 달러의 추가 자금을 약속한 연방 정부와의 1.8년 Medicaid 정밀 검사 계약의 일환으로 이러한 변경 사항을 구현하고 있습니다.

그러나 새로운 MassHealth 모델이 더 저렴할 것이라는 수많은 주장에도 불구하고 실제 ACO 연구는 이것이 제한된 장기 건강 저축을 활용하십시오.

옹호 그룹의 정부 정책 및 관계 부서의 부국장인 Suzanne Curry는 "MassHealth ACO 프로그램은 매사추세츠에서 가장 취약한 일부 주민들을 위한 조정 및 치료 품질을 개선할 수 있는 기회입니다."라고 말했습니다. 모두를 위한 건강 관리.

"그러나 이것은 MassHealth 프로그램의 중대한 변화이며 현재 서비스 제공자와의 지속적인 치료를 보장하고 이러한 개혁의 진정한 혜택을 받으려면 회원의 큰 도움과 지원이 필요합니다."

오들로막 공화주의자 그들은 "의료 산업의 여러 사람들이 [ACO의] 아이디어를 지지하면서 어려운 전환이 두려워한다고 말했습니다."라고 보고했습니다.

만성 질환이 있는 환자의 일화적인 증거에 따르면 이러한 변화를 탐색하고 최상의 결과를 협상하려면 MassHealth가 계획한 것보다 더 많은 리소스가 필요할 수 있습니다.

그리고 MassHealth를 위한 ACO 건강 관리 모델로의 전환은 국영 Medicaid 프로그램의 의도된 개혁의 시작에 불과하며 만성 건강 상태를 가진 저소득층에게 잠재적으로 중대한 결과를 초래할 수 있습니다.

MassHealth는 반복되는 인터뷰 요청에 응답하지 않았습니다.