Ljudi koji žive s multiplom sklerozom (MS) trenutno mogu birati između 17 tretmana koji mijenjaju bolest (DMT), a koje je odobrio američki Ured za hranu i lijekove (FDA).
Preporuke za pokretanje, prebacivanje i zaustavljanje ovih DMT-a objavljene su na Američkoj akademiji za neurologiju 2018. (AAN) godišnji sastanak ovog tjedna u Los Angelesu.
Ovo je prvo ažuriranje u 16 godina. Mnogo se toga promijenilo u tom vremenu.
"Prethodna smjernica bila smo 2002. godine, a tada smo imali samo mali niz lijekova za osobe s MS", objasnio je dr. Alex Rae-Grant, suradnik Američke akademije za neurologiju i glavni autor novih smjernica , "Sada imamo 17 lijekova koje je odobrila FDA i koji su mnogo složeniji, ali i uzbudljiviji u pogledu onoga što možemo učiniti za osobe s MS-om."
Panel je ispitivao preporuke DMT za sve vrste MS: klinički izolirani sindromi (CIS), relapsirajući MS (RMS) i progresivni MS (PMS).
Samo jedan od ovih FDA odobrenih DMT-a namijenjen je osobama s PMS-om. Ostalo je dizajnirano za RMS.
Personaliziranje tretmana
Multidisciplinarni panel stvorio je nove smjernice.
Koristeći nalaze sustavnog pregleda i prateći postupak usklađen s Institutom o medicini, panel je razvio izmijenjene preporuke za sve faze DMT-a.
Prije šesnaest godina postojali su samo injektirani oblici liječenja.
Danas su DMT dostupni u oralnom obliku, a neki agresivniji tretmani se isporučuju transfuzijom.
Uz ovu raznolikost dolazi i nova razina nuspojava i rizika.
„Moramo biti pametniji u upravljanju nuspojavama i rizicima i svim tim problemima. Uzbudljivo je, ali komplicirano ", rekao je Rae-Grant za Healthline. "Nove smjernice pomoći će personaliziranju odluka."
Nadalje je objasnio da je važno raditi s pacijentima kako bi shvatili njihovu spremnost na liječenje, kao i njihovu zabrinutost, rizike i druga zdravstvena stanja.
Rae-Grant je rekla da je to dio rastućeg pokreta ka zajedničkom odlučivanju.
"MS lijekovi se uzimaju dugoročno, skupi su i mogu biti nuspojave. Moramo svi biti zajedno u tome da to shvatimo “, rekao je.
"Neki će pacijenti željeti veću kontrolu nad odlukama o liječenju", dodala je Rae-Grant. "Ostali žele da im kažu što da rade."
Ove su smjernice osmišljene kako bi pomogle pacijentu i liječniku da donose informiraniju odluku.
Rae-Grant je rekla da će najbolji rezultat biti prilagođene pacijentovim potrebama i pristupom "ne jedna veličina odgovara svima".
Doktorica Barbara Giesser, profesorica kliničke neurologije na Medicinskom fakultetu Davida Geffna na Kalifornijskom Sveučilištu Los Angeles (UCLA) i klinička direktorica UCLA MS programa, rekla je za Healthline: "Mislim da su to vrlo promišljene, sveobuhvatne i praktične smjernice koje se bave mnogim specifičnostima nijanse propisivanja DMT osobama s MS. Posebno sam oduševljen preporukama koje promiču zajedničku odgovornost i za pacijente i za zdravstvene pružatelje u pogledu obrazovanja, pridržavanja i odlučivanja. "
Gledajući rizike
Panel je također proučavao rizike mnogih DMT-ova.
Pomno su pogledali JC virus i rezultirajući i često smrtonosni poremećaj mozga, progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML).
Osobe s MS-om mogu nositi određeni biomarker koji ih čini ranjivima na ovaj poremećaj mozga, pa je neophodno testirati se.
Skupina se posebno bavila savjetovanjem onih koji su ranjivi i definiranih koji bi trebali uzimati određene terapije, a koji ne bi trebali.
Smjernice „toplo preporučuju rano liječenje kod osoba za koje znamo da imaju relaps bolesti i veći rizik od ozljede leđne moždine, čak i onih s jednom epizodom.“ rekao je Rae-Grant.
"Naša nova smjernica potiče nas da liječimo ljude ranije i da ih pažljivije nadgledamo radi promjene u njihovom stanju kako bismo mogli mijenjati lijekove prema potrebi", rekao je.
Oštećenja na središnjem živčanom sustavu uzrokovana MS-om ne mogu se poništiti. Ali početkom liječenja u ranom otkrivanju bolesti, rekao je Rae-Grant, neki će ljudi možda moći usporiti napredovanje pomažući u održavanju kvalitete života.
"MS je tinjajući požar. Eksplozija i povratak uzrokuju nove požare, ali šteta je učinjena ", objasnio je dr. Jaime Imitola, direktor Multidisciplinarna klinika za progresivnu multiplu sklerozu na Sveučilištu Ohio State, na godišnjem sastanku AAN 2018. godine.
"Potrebno je educirati pacijente", rekla je Imitola. "Ove smjernice pružaju opće ažuriranje, ali dva pacijenta nisu ista."
Pokretanje, prebacivanje, zaustavljanje
Sveukupno, panel je dalo 17 preporuka za pokretanje DMT-a, 10 za uključivanje DMT-a i 3 za zaustavljanje DMT-a.
Koristeći postupak razvoja Akademije za neurologiju, smjernice uključuju planove za buduća ažuriranja.
Te su preporuke izvedene iz niza ranije završenih kliničkih studija.
"Ali ono što trebamo je da ih vidimo u djelovanju s raznim pacijentima," objasnio je Rae-Grant, "Moramo usporediti učinke i uporabu ovih lijekova zapravo u klinici. Pratite populaciju i pronađite važne dodatne informacije. "
"Postoji puno istraživanja i [scena MS-a] izgleda vrlo obećavajuće", dodao je.
Napomena urednika: Caroline Craven pacijentica je ekspertica koja živi s MS-om. Njezin nagrađivani blog jest GirlwithMS.com, i ona se može pronaći na Twitter.