Usred vijesti da tisuće zatvorenika u kalifornijskom zatvorskom sustavu i u pritvoru Guantanamo Bay na Kubi štrajkuje glađu, u cijeloj zemlji se vodi rasprava oko toga trebaju li liječnici prisilno hraniti zatvorenike protiv njihove volje.
Iako je stvorio bijes političkih grupa i aktivista širom svijeta, uključujući Yasiin Bey-a, poznatog i kao reper Mos Def, kad senzacionalizam i osjećaji budu uklonjeni, liječnicima i dalje predstavlja uznemirujuću etičku dilemu.
Je li ikada u redu dopustiti nekome da umre, pogotovo ako je ta osoba u državnom pritvoru?
Iako je predstavnik Američko medicinsko društvo (AMA) odbila je komentirati ovu priču, usredotočila je Healthline na članak objavljen u British Medical Journal prošlog mjeseca AMA-in neposredni prošli predsjednik Jeremy A. Lazarus. Iako je rekla da članak predstavlja samo Lazarove stavove, dodala je da pomaže pridonijeti razumijevanju perspektive AMA-e.
"Da jasnije kažem liječničku dilemu, pritvorenik koji odbija hranu izaziva liječnika da uravnoteži profesionalne obveze: da poštuje informirane odluke kompetentnog pacijenta i da služi najboljim (medicinskim) interesima pacijenta", napisao je Lazarus. „Pacijent ima pravo donositi odluke u vezi zdravstvene zaštite koje preporučuje njegov liječnik. U skladu s tim, pacijenti mogu prihvatiti ili odbiti bilo koji preporučeni medicinski tretman. Liječnik ne mora u potpunosti razumjeti ili se složiti s pacijentovom odlukom, ali mora je poštovati. "
Nadalje, Lazar je napisao da AMA uzima u pitanje način na koji se zatvorenici hrane na silu: Duga se cijev ubacuje kroz nosnicu i dolje u trbuh dok je pacijent fizički suzdržan. Bey to demonstrira u videu o sebi kako prolazi postupak, koji je sačinila britanska grupa za ljudska prava odložiti.
"Liječnici se ne smiju dovoditi u situaciju da od njih može biti zatraženo ili naređeno da krše etičke standarde svoje profesije", napisao je Lazarus. „AMA se i dalje zalaže za humano postupanje sa zatočenicima u skladu s Kodeksom medicinske etike i Ženevskim konvencijama. Kao što smo primijetili 2006. godine, "naši liječnici u vojsci, od kojih su mnogi smješteni u teškim, ponekad opasnim situacijama, ne zaslužuju ništa manje." "
Moralna dilema za vojne liječnike
George Annas, predsjedatelj Odjela za zdravstveno pravo, bioetiku i ljudska prava na Sveučilištu za javno zdravstvo na Sveučilištu u Bostonu, žestok je kritičar prisilno hranjenih zatvorenika. Ipak, on brani vojne liječnike koji moraju napraviti ovaj izbor. "Nisu loši liječnici", rekao je on za Healthline. "Ne dobivaju poštovanje koje zaslužuju."
Annas je bio jedan od 19 medicinskih profesionalaca iz cijele Amerike koji su prisustvovali simpoziju u travnju o štrajku glađu zatvorenika na Medicinskom institutu u Washingtonu, DC U grupi je također bio umirovljeni general, visoki dužnosnik Pentagona i predstavnik Federalnog zavoda za zatvor.
Sastanak je održan po pravilu Chatham Housea, što znači da sudionici ne mogu biti posebno identificirani. Navodi pojedinačnih članova također se ne mogu otkriti.
Tijekom simpozija, članovi su štrajk glađu definirali kao nešto što je „uglavnom učinjeno u političke svrhe i obično netko izvan institucije to mora znati. Štrajkači glađu uglavnom nisu samoubilački, ali žele da se nešto promijeni i spremni su umrijeti ako ne dobiju sve ili barem dio onoga što se u početku traži. "
Sudionici su zaključili da općenito nema razloga za medicinsku intervenciju do 30 do 40 dana nakon što je započeo štrajk glađu.
Smjernice pokazuju da se liječnici ne trebaju usredotočiti na sprječavanje smrti tijekom prvih 30 dana, kada pacijenta apsolutno ne treba hraniti. To se vrijeme može iskoristiti za uspostavljanje povjerenja sa zatvorenikom, navodi se u sažetku sastanka.
U izjavi za Healthline, dužnosnik Ministarstva obrane SAD-a branio je praksu prisilnog hranjenja zatvorenika enteralnim hranjenjem, što se najčešće izvodi umetanjem cijevi u nos.
"U Ministarstvu obrane je politika zaštite života i zdravlja zatočenika humanim i odgovarajućim kliničkim sredstvima, u skladu sa svim važećim zakonima i politikom", navedeno je u saopćenju. „Medicinsko osoblje Zajedničke skupine – Guantanamo kontinuirano nadgleda i pruža uzornu medicinsku njegu zatočenicima u Guantanamu. Zdravlje i dobrobit zatvorenika je njihova osnovna misija, a oni tu dužnost shvaćaju ozbiljno koliko oni uzimaju svoju dužnost pružanja medicinskog tretmana članovima američke službe ili bilo kojim drugim pacijentima koji im se pružaju. "
U izjavi je navedeno da su sudovi podržali praksu enteralnog hranjenja. "Postupak enteralnog hranjenja je medicinski zdrav, a temelji se na postupcima koji se provode ne samo u američkim zatvorima, već u bolnicama i staračkim domovima širom svijeta."
Annas tvrdi da se u staračkim domovima ova praksa obično izvodi kirurškim postavljanjem cijevi u trbuh, što je, kako kaže, humanije. "Oni [Ministarstvo obrane] jasno znaju da im za to treba pristanak."
Što se događa s tijelom tijekom štrajka glađu?
Doktorica Caroline Apovian, direktorica Centra za prehranu i upravljanje težinom u medicinskom centru u Bostonu, rekla je da čovjek može preživjeti tri do pet mjeseci bez jela. "Mi smo vrsta, zajedno s orangutanom, koja može pohraniti najviše masti."
Objasnila je da kada tijelo sagorijeva masnoću, doživljava proces poznat kao ketoza, gdje se glad smanjuje, a mozak nastavlja funkcionirati. Međutim, ako ketoza traje predugo, može doći do oštećenja organa.
Apovijan je napomenuo da se pacijenti koji pate od nervoze anoreksije često hrane na silu. Razlika je, rekla je, ta što je nervoza anoreksije mentalno stanje, a mnogi od tih oboljelih nisu kompetentni za donošenje vlastitih medicinskih odluka.
Dok postupak „upućivanja“ može pomoći ljudima da se oporave od samogladenja, ponekad osoba koja je dovoljno dugo ostala bez hranjivih sastojaka može zapravo umrijeti kad se hranjive tvari ponovo unose u tijelo.
"To je etička dilema, da", rekla je na silu. „Znam da puno ljudi osjeća da bi [štrajkači glađu] trebali ostati sami jer politički daju izjave. Kao liječniku, vrlo je teško to dopustiti. Trebali bismo održavati ljude živima. "