Medicare u Kaliforniji: razumijevanje vaših mogućnosti

Medicare je federalni zdravstveni program koji primarno koriste osobe starije od 65 godina. Osobe bilo koje dobi s invaliditetom i osobe s krajnjim stadijem bubrega ili amiotrofičnom lateralnom sklerozom (ALS ili Lou Gehrig-ova bolest) također mogu primati Medicare.

Ako živite u Kaliforniji i ispunjavate uvjete za Medicare, imate pravo na dobivanje originalne Medicare (dijelovi A i B) i Medicare dijela D, bez obzira u državi u kojoj živite. Dostupnost Medicare Part C (Medicare Advantage) različita je u nekim područjima Kalifornije nego u većini drugih država.

Vaša podobnost za Medicare Part C u Kaliforniji zasniva se na županiji i poštanski broj vašeg prebivališta.

Podijeli na Pinterest

Medicare u Kaliforniji

Kalifornija je velika, naseljena država koja sadrži mnogo primatelja Medicare-a. Ako ste novi u Medicareu i živite u Kaliforniji, u dobrom ste društvu. Evo što trebate znati o različitim dijelovima Medicare u vašoj državi:

Medicare A dio

Medicare dio A je također poznat kao bolničko osiguranje. Dio A obuhvaća bolničku bolničku skrb, bolničku njegu, neke zdravstvene usluge u kući, te vaš boravak i usluge u ustanovi za kvalificirane sestre (SNF). Ako vi ili vaš supružnik radite i plaćate poreze Medicare najmanje deset godina, vjerojatno ćete imati pravo na dio A bez premije, bez mjesečnih troškova. Čak i ako ne ispunjavate dio A bez premije, možda ćete moći kupiti dio A (premium dio A), ako to želite.

Medicare, dio B

Medicare Dio B pokriva medicinski nužne usluge, poput liječničkih pregleda i usluga hitne pomoći. Obuhvaća i preventivnu njegu, poput mnogih cjepiva. Uz Dio A, Medicare Dio B čini originalnom ili tradicionalnom Medicareom. Morat ćete plaćati mjesečnu premiju za Medicare dio B.

Medicare Dio C (Medicare Prednost)

Medicare Dio C kupuje se kod privatnih osiguratelja koja je odobrila Medicare. Po zakonu, plan C programa Medicare mora obuhvatiti barem onoliko koliko to čine originalni Medicare dijelovi A i B. Većina planova dijela C obuhvaća više usluga nego što nudi originalni Medicare, ali često zahtijevaju upotrebu određene mreže liječnika. Neki planovi Medicare Part C uključuju pokrivanje lijekova na recept, ali drugi ne.

Medicare Part C nije dostupan svugdje u Kaliforniji. Neke županije imaju pristup mnogim planovima. Druge županije imaju pristup samo nekoliko. Otprilike 115 županija u Kaliforniji, poput okruga Calaveras, nema pristup nikakvim planovima Medicare Advantage.

Ako živite na području u kojem dio C nije dostupan, na raspolaganju su vam i drugi planovi, osim originalnih Medicare-a, kao što je Medigap (dodatak Medicare), koji će vam pružiti vrstu pokrivenosti koja vam je potrebna.

Mnoge tvrtke nude povoljne politike u dijelovima Kalifornije. Oni uključuju:

  • Kaiser Permanente stariji prednost
  • Usklađivanje zdravlja
  • Plavi štit
  • Aetna
  • AARP

Mnogi ponuđeni planovi su planovi organizacije za održavanje zdravlja (HMO) koji počinju s mjesečnom premijom od 0 USD. Maksimalni troškovi iz vlastitog džepa koje morate platiti godišnje mogu značajno varirati za ove planove, od 800 do 4,000 dolara ili više. HMO planovi obično zahtijevaju i plaćanje novca prilikom svakog posjeta liječniku.

Ostale vrste planova Medicare Advantage uključuju preferirane planove pružatelja usluga (PPO). Neki od njih mogu imati veće mjesečne premije od HMO-a, osim troškova i dodela troškova. Važno je pregledati planove koje razmatrate, jer se oni razlikuju ne samo u troškovima, već i u pružanju usluga i pokrivenosti.

Medicare dio D

Medicare Dio D dio je Medicare koji pokriva lijekove na recept. Predviđeno je za upotrebu s originalnim Medicare (dijelovi A i B). Ako imate Advantage plan koji uključuje lijekove, nećete trebati ni kupiti D dio D.

Ako nemate pokriće lijekovima na recept preko drugog izvora, kao što je zdravstveno osiguranje koje ste dobili na poslu, važno je upisati se u Medicare Dio D kada prvi put ispunite uvjete za Medicare. Ako to ne učinite, možda ćete morati plaćati više stope u obliku mjesečne kazne tijekom cijelog trajanja vašeg D dijela pokrića.

Medicare Dio D osiguravaju privatne osiguravajuće kuće. Postoje dijelovi D planovi dostupni u cijeloj državi Kalifornija. Ti se planovi razlikuju s obzirom na lijekove koje liječe i na njihovu cijenu.

Medicare dodatak (Medigap)

Osiguranje dodataka Medicare osmišljeno je da vam pomogne platiti stvari koje nisu pokrivene izvornim Medicareom. Ti troškovi uključuju novčane naknade, suosiguranje i odbitke. U Kaliforniji možete kupiti jednu od 10 vrsta standardiziranih planova koji su dostupni u većem dijelu zemlje.

Ovi standardizirani planovi označeni su slovima abecede: A, B, C, D, F, G, K, L, M i N. Svaki plan varira s obzirom na odbitke, troškove i pokrivenost. U Kaliforniji postoji mnogo osiguravatelja koji pokrivaju neke ili sve ove planove. Njihovi troškovi unutar planova obično su isti ili vrlo slični.

Neke tvrtke koje nude Medigap u Kaliforniji uključuju:

  • Zdravstvena mreža Kalifornije
  • Sterling društvo za osiguranje života
  • Humana osiguranje
  • Plavi štit

U Los Angelesu, mjesečne premijske stope kreću se od 45 do 300 dolara ili više, unutar svake vrste plana. Neki planovi također zahtijevaju da platite postotak troškova za usluge obuhvaćene u dijelu B, uvećane za odbitke dijela A.

Postoji šest mjeseci otvorenog razdoblja za upis tijekom kojeg možete dobiti Medigap. Ovo razdoblje obično započinje vaš 65. rođendan i poklapa se s vašim upisom u Medicare Part B. U većini zemalja ovo je jedino razdoblje u kojem možete upisati Medigap plan i osigurati ga da steknete, bez obzira na to kakve zdravstvene probleme imate. Međutim, u Kaliforniji vam je dopušteno prebacivanje na drugi Medigap plan sa zajamčenim izdavanjem tijekom 30 dana nakon vašeg rođendana svake godine, pod uvjetom da vam novi plan daje jednaku ili manju pokrivenost od vašeg trenutnog plana Medigap.

Primjeri planova Medicare Advantage u različitim dijelovima Kalifornije

Ako živite u Los Angelesu poštanski broj 90210, na raspolaganju je 60 ili više različitih Medicare Advantage planova. Evo primjera stope plana Medicare Advantage u vašem poštanskom broju:

  • Stariji prednost Kaiser Permanente: premija u iznosu od 0 USD uz vašu premiju dijela B, odbitke u iznosu od 0 USD i maksimalni troškovi iz svog džepa u iznosu od 4,000 USD. Platit ćete 5 USD po posjetu liječniku za svog liječnika primarne njege i 15 USD za specijaliste.
  • Premija zdravstvenog plana prilagodbe: mjesečna premija u iznosu od 0 USD uz premiju dijela B, odbitni iznos od 0 USD i maksimalni 1,499 USD iz džepa. Za posjete liječniku ne postoje liječnici.
  • Klasično skeniranje: mjesečna premija u iznosu od 0 USD uz vašu premiju dijela B, odbitni $ 0 i maksimalni 899 USD iz džepa. Za posjete liječniku ne postoje liječnici.

Ako živite u San Franciscu poštanski broj 94016, na raspolaganju vam je 16 Advantage planova s ​​premijama u rasponu od 0 do 398 USD mjesečno. Neke uzorke tarifa Medicare Advantage u ovom poštanskom broju uključuju:

  • Anthem MediBlue Plus: mjesečna premija u iznosu od 0 USD uz vašu premiju dijela B, odbitke u iznosu od 0 USD i maksimalni 4,500 USD iz džepa. Nećete platiti novčanu naknadu za svog primarnog liječnika, ali morat ćete platiti novčanu naknadu od 25 dolara za stručnjaka.
  • Potpuno nova dnevna klasična njega: mjesečna premija u iznosu od 0 USD uz vašu premiju dijela B, odbitni $ 0, maksimalni 999 USD iz džepa. Nećete imati dodatni iznos za svog primarnog liječnika, ali morat ćete platiti dodatni iznos od 10 USD za stručnjaka.

Ako živite u Oak Glen poštanski broj 92399, na raspolaganju su vam gotovo 50 planova Medicare Advantage. Neke uzorke tarifa Medicare Advantage u ovom poštanskom broju uključuju:

  • Health Net Gold Select: premija u iznosu od 0 USD uz premiju dijela B, odbitni $ 0, maksimalni 899 USD iz džepa. Nećete platiti naknadu za plaćanje niti jednog posjeta liječniku.
  • Kaiser Permanente Senior Advantage Unutrašnje Carstvo: premija u iznosu od 0 USD uz premiju dijela B, odbitni $ 0, maksimalni 4,000 dolara iz džepa. Imat ćete 15 USD za svog primarnog liječnika i 25 USD za specijaliste.

Postoji mnogo, mnogo više planova za odabir na određenim lokacijama. Imajte na umu da davatelji nude i više vrsta planova koje možete pregledati i razmotriti.

Bez obzira koja vrsta plana za koji odlučite da je najbolje za vas, morat ćete se upisati tijekom određenih vremenskih razdoblja. Ovi datumi upisa su nacionalni i isti su u Kaliforniji kao i u svakoj drugoj državi.

Koji su rokovi za upis u dijelove i planove Medicare?

Rokovi za upis Medicare u Kaliforniji isti su kao i u ostatku zemlje, osim Medigapa koji ima dodatna razdoblja za upis:

Rokovi za prijavu u Medicare 2020

Vrsta upisaDahtjevi ZahtjeviPočetni upis 3 mjeseca prije i nakon vašeg 65. rođendana Ovo je prvi put da većina ljudi ima pravo upisati se u originalni Medicare (dijelovi A i B) .Opći upisJan. 1 – 31. ožujka 2020. Ako propustite početni upis, možete se prijaviti za Medicare već sada, ali cijene će vam biti veće. Posebni upisnik je vrijeme promjene statusa Medicare i osam mjeseci nakon što se sada možete upisati ako imate osobne promjene u vašem trenutnom zdravstvenom planu, poput gubitka zdravstvenog osiguranja na radu, gubitka pokrića putem supružnika ili ako vaš zdravstveni plan Medicare više nije dostupan na području vašeg poštanskog broja. Otvorite upisOct. 15. – 7. prosinca 2020. Svoj trenutni plan možete promijeniti u drugi i dodati ili ispustiti usluge. Upis u Medicare (Medigap) započinje vaš 65. rođendan i traje šest mjeseci.U Kaliforniji svoj Medigap plan možete mijenjati tijekom mjeseca koji slijedi nakon vašeg rođendana svake godine. Upis u Medicare D dioApril 1. – 30. lipnja 2020. (ili 15. listopada – 7. prosinca 2020. za promjene) Medicare Dio D možete dobiti tijekom prvog početnog razdoblja upisa ili tijekom općeg upisa. Također se može dodati vašem pokriću od 1. travnja do 30. lipnja vaše prve godine. Izmjene D dijela mogu se izvršiti od 15. listopada do 7. prosinca godišnje nakon prve godine pokrivanja. Planirajte promjenu upisaOct. 15 – 7. prosinca 2020. Možete se pridružiti, ispustiti ili zamijeniti Medicare dijelove C ili D bilo koje godine tijekom razdoblja upisa u ovaj plan.

Dno crta

Medicare je savezni program osiguranja koji je u Kaliforniji dostupan za one koji ispunjavaju uvjete. Medicare Advantage (Medicare Part C) nije dostupan u svim poštanskim brojevima države. Međutim, izvorni Medicare (dijelovi A i B), kao i Medicare Dio D i Medigap dostupni su u svakoj županiji i poštanski broj.