Medicare uključuje all-in na program prevencije dijabetesa tipa 2

Svi smo čuli retoriku: Dijabetes se može spriječiti.

Ponekad nas to natjera da zamahnemo očima ili čak postanemo malo emotivniji ovisno o kontekstu u kojem je ta tvrdnja postavljena.

Zapravo jesmo znan već dugo vremena dijabetes tipa 2 može se spriječiti. Nadalje, recept za prevenciju je jednostavan: Mršavljenje. Pa ni svu toliko težinu. Gubitak samo 5% vaše osnovne tjelesne težine dokazano je da zaustavlja dijabetes tipa 2 u njegovim tragovima.

Međutim, rečeno je da u vezi s tom jednostavnom činjenicom nije učinjeno mnogo. Do sada. Baš ovog mjeseca 1. travnja Medicare je počeo izbacivati ​​svoje velike puške i po prvi put je počeo plaćati program za prevenciju bolesti koji dijabetes tipa 2 stavlja u križanje.

Uspješno probno trčanje

Kao što svatko s dijabetesom zna, to je skupa bolest. To zna i vlada. Zapravo sve previše dobro. Samo u 2016. Medicare procjenjuje da je vlada utrošen 42 milijarde dolara s aB više na korisnike dijabetesa nego što bi ih potrošili da nisu imali dijabetes. ("Korisnik" je maštovita riječ za nekoga tko je na Medicareu.)

Pa, to je dovoljno novca da netko sjedne i kaže: "Hej … možda bismo trebali pokušati potrošiti nešto novca pokušavajući spriječiti ovu bolest koja se može spriječiti. To bi nam dugoročno moglo biti jeftinije. " Znam da to zvuči očito, ali ideja korištenja dolara za zdravstveno osiguranje za prevenciju, umjesto za liječenje, zapravo je revolucionarna. I vrlo neamerički. Ipak, u ovom okruženju neprekidnog povećanja troškova zdravstvene zaštite dogodilo se upravo to.

Centre za Medicare i Medicaid usluge (CMS), preko ruke koja se zove CMS inovacijski centar, dao YMCA oko 12 milijuna dolara da vidi je li dobro dokumentiran pristup centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) Nacionalni program prevencije dijabetesa mogao biti dostavljen u Medicare gužvu.

Ovaj pilot projekt, primatelj prve zdravstvene zaštite Innovation Award, zvao se Program prevencije dijabetesa. Dvije je godine trajalo, ponuđeno je na 17 lokacija, a upisalo je preko 5,000 seniora u riziku za dijabetes tipa 2.

I uspjelo je. U ožujku 2016. proglašena je uspjeh, Uspjeh u ovom slučaju definira se kao trošak CMS-a manje novca od nečinjenja, ili vladinog govora, „programa uštede troškova koji smanjuje neto potrošnju Medicare-a“.

Kad ste vlada, trošenje manje štedi novac.

Ali to, samo po sebi, nije bilo dovoljno. Slijedila je politika. CMS je bio pravno obvezan pokazati da je "program pokazao sposobnost poboljšanja kvalitete skrbi o pacijentima bez ograničavanja obuhvata i koristi". To je suludo, naravno, ali na sreću je uspjelo, pa je DPP postao prvi ikad preventivni model usluge certificiran za širenje na cjelokupnu populaciju Medicare.

Sada više nije pilot model, već je Medicare širok i preimenovan u MDPP, za program prevencije dijabetesa Medicare, on će možda biti dostupan na lokaciji u vašoj blizini.

Ako ne, to će uskoro.

Potpuno nova industrija (dijabetes)

Neću vam dosaditi detaljima, ali pravila i zakoni koji MDPP čine stvarnošću za ljude na Medicare-u su zamotani u nešto što se zove Raspored konačnih pravila liječnika, a CMS je napravio nešto prilično nevjerojatno: Stvorili su potpuno nova kategorija dobavljača Medicare – dobavljača čija će jedina svrha biti pružanje MDPP usluga korisnicima Medicare.

YMCA ima skočio na ovom pojasu, i tako ima 1,500 drugih organizacija. To je dijabetes Gold Rush. Želite se pridružiti zabavi? Započnite sa 149 stranica instrukcije o onome što trebate učiniti da biste postali MDPP dobavljač. Zatim popunite 33 stranice primjena.

Što se financira?

Pričekaj sekundu. Samo za što se ovdje plaća? MDPP je dvogodišnji program koji se službeno naziva „strukturiranom životnom intervencijom“.

Intervencija? Kao što ih je kult uhvatio izvan pločnika i reprogramirao u mračnom crkvenom podrumu?

Srećom ne. Strukturirana intervencija nije tako stroga kao što zvuči; to je samo osobna grupna klasa. Može se podučavati u okruženju u zajednici ili u medicinskim centrima. Program uključuje dijetalne treninge, stil života alata i umjerenu fizičku aktivnost – sve s ciljem da sudionici izgube kritičnih 5% tjelesne težine za koje se pokazalo da sprečavaju dijabetes tipa 2. Dvije godine su dugo vremena, ali gubitak kilograma je spor proces.

Podijeli na Pinterest

U prvih šest mjeseci, dobavljači MDPP-a dužni su ponuditi minimum 16 sesija, barem jednu tjedno, a poučavaju ih “treneri dobavljači”.

Više o tim trenerima malo.

Nastava u prvih šest mjeseci naziva se "temeljne sesije", a usredotočena je na gubitak kilograma i "zdravo ponašanje", što god to bilo. Nastavni plan mora biti odobren u CDC-ovom programu za prevenciju dijabetesa na kojem se sve to temelji. Zatim u roku od nekoliko mjeseci od 6 do 12 dobavljača moraju ponuditi „temeljne sesije održavanja“, po stopi od najmanje jednom mjesečno, koristeći i nastavni plan i program koji je odobrio CDC.

Nakon što je prva godina završena, dobavljači dodatno moraju ponuditi mjesečne „tekuće sesije održavanja“ za prihvatljive korisnike – one koji postižu i održavaju ciljeve za mršavljenje i ispunjavaju zahtjeve za dolazak, što nas dovodi do srži stvari za dobavljače. Nadoknada programa u velikoj se mjeri temelji na rezultatima, a ne na tradicionalnom modelu naknade za uslugu.

Evo kako novac teče …

Plaćanje rezultata (!)

Koliko će bilo koji od novih dobavljača MDPP-a zaraditi za podučavanje nastave ovisi o tome koliko dobro rade njihovi polaznici. Pri prvom pojavljivanju dobavljača, dobavljač može platiti CMS za 25 USD. Ne postoji podjela troškova ili plaćanje sudionika. Ako osoba dođe u još četiri klase, može se naplatiti dodatnih 50 dolara. Prvih devet sati naplaćuje se na temelju pohađanja i potrebno je pohađanje nastave. Zakon je prilično strog s ove strane, iako postoje odredbe za "make up" časove. U ovom su trenutku svi časovi osobni, iako će se u budućnosti virtualne / udaljene klase možda odobriti.

Nakon prvih devet razreda, dobavljač mora početi demonstrirati gubitak težine kako bi novac i dalje tekao po najboljoj cijeni. Imajte na umu da je gubitak kilograma doista recept ovdje kada je u pitanju sprečavanje dijabetesa tipa 2. Bez ulaska u sve razine, suština je da maksimalni iznos koji dobavljač može platiti CMS tijekom dvogodišnjeg razdoblja je 670 USD. Ako vam se to ne čini mnogo, razmislite o staroj Medicareovoj cjeloživotnoj edukaciji koja je stekla dijabetes (što je, dodijeljeno, nešto drugačije). oko 150 dolara ili ga treba upotrijebiti u prvoj godini nakon postavljanja dijagnoze.

Dakle, CMS sada troši više za pokušaj prevencije dijabetesa nego što su spremni potrošiti na pokušaje pomoći ljudima koji ga već imaju u upravljanju njime.

U međuvremenu, tržište je gotovo neograničeno. Prema Američkom udruženju za dijabetes, više od 50% korisnika Medicare ima predijabetes, a CMS predviđa da će MDPP uštedjeti 182 milijuna dolara u narednih 10 godina smanjenjem troškova zdravstvene zaštite povezanih s dijabetesom.

Tko ispunjava uvjete za program?

Dakle, koji ljudi na Medicareu mogu se prijaviti u ovaj novi program? Trebate imati težinu rizika plus mjerenje šećera u krvi u skladu s pre-dijabetesom. To znači da ispunjavate uvjete ako imate:

  • A BMI od 25 ili više (ili 23 za Azijke), što je službeno odstupanje zbog prekomjerne težine. Za perspektiva, 77.9% ukupne populacije u SAD-u ima BMI veći od 25
  • A1C između 5.7% i 6.4%
  • Ili razina glukoze u krvi na glavi između 110-125
  • Ili dvosatna post-prandialna razina glukoze između 140-199, na temelju oralnog testa tolerancije na glukozu

I ne možete imati prethodnu dijagnozu dijabetesa (tip 1 ili tip 2), osim gestacijskog dijabetesa. I ako imate bubrežnu bolest u završnoj fazi, zabranjeno vam je pohađanje nastave. Valjda misle da nećete izdržati dovoljno dugo da bi bili vrijedni svog vremena.

Što događa se ako tijekom dijabetesa dobijete dijabetes? Morate se zadržati. Ali ako odustanete, ne možete se vratiti. Program je jednokratna pogodnost za one na Medicare-u.

Liječnici mogu uputiti svoje pacijente dobavljačima ili zakon dopušta pacijentima da se sami upute, a dobavljačima da im daju krvne pretrage potrebne za utvrđivanje podobnosti. Pretpostavljam da bi ovo bilo dobro vrijeme za posao prodaje prodajnih testnih strojeva A1C.

Treba napomenuti da privatni izvođači radova, poput Medicare Advantage planova, također moraju ponuditi MDPP, jer je stvoren kao korist iz dijela B (ambulantni dio Medicare).

Tko su ti "treneri protiv dijabetesa"?

Tko može biti trener? Pa, za razliku od službene edukacije o dijabetesu, koju može pružiti samo ograničeni broj licenciranih i certificiranih kliničkih stručnjaka, svatko može biti trener MDPP-a. Pa, svako ko nije osuđen na kratkom popisu krivičnih djela koja održava CMS, od kojih su većina financijski zločini.

Podijeli na Pinterest

Ne treba klinička potvrda da bi bio trener MDPP-a, čak ni formalna obuka. Treneru treba samo Nacionalni broj davatelja usluga koji, nažalost, ne možete dobiti kao slobodnjak. Možete je dobiti samo preko dobavljača.

S jedne strane pozdravljam ovu otvorenost u kvalifikacijama, ali i mene to plaši. Hoće li treniranje MDPP-a završiti u ćorsokaku, posao s minimalnom plaćom, a dobiti dobavljača prikupljaju profit? Nadam se da neće, jer bez dobrih trenera koji predaju kurikulum, nisam siguran da će program uspjeti na širem uvođenju.

S druge strane, ako dobavljači odluče iskoristiti iskustvo PWD-a (ljudi s dijabetesom) koji služe kao treneri, mislim da se nevjerojatne stvari mogu i dogoditi. S pravim trenerima, MDPP ima potencijal ne samo uštedjeti novac, već i pozitivno utjecati na hiljade života. To je posao za koji ne bih imao ništa protiv.

MDPP, ako djeluje na nacionalnoj razini, mogao bi poslužiti i kao kamen temeljac drugim preventivnim zdravstvenim programima, a to bi moglo stvoriti zdravstvenu zaštitu kakvu poznajemo, čineći nas zdravijom i bogatijom nacijom u cjelini.