Huwa nofsinhar fi Plaza Pharmacy u Plaza Wellness Center f'Gainesville, Texas. Fil-mixja ta’ mara ta’ għoxrin sena li reċentement saret taf li kellha d-dijabete. Jgħaġġel wara l-korsija mimlija pilloli u faxex u jidħol fil-kamra tal-konferenzi fejn qegħdin bilqiegħda 10 pazjenti oħra. Is-sid tal-ispiżerija, li huwa Certified Diabetes Educator (CDE), qed jipprepara biex jibda sessjoni ta’ pariri fi gruppi.
Xeni simili jseħħu kuljum f'xi postijiet sorprendenti, inklużi spiżeriji indipendenti, kliniċi tal-katina tal-bejgħ bl-imnut, spiżeriji ta 'supermarkets, prattiċi privati ta' dietista, u kliniċi tal-kura ta 'emerġenza. Dawn iċ-ċentri tal-kura jimpjegaw infermiera (NPs), assistenti mediċi (PAs), spiżjara, dieticians u nutrizzjonisti mħarrġa biex jgħinu lill-pazjenti jimmaniġġjaw firxa ta 'kundizzjonijiet kroniċi, inklużi dijabete, ażma, pressjoni għolja u mard tal-qalb.
Aħbarijiet Relatati: Għajnuniet għall-Ivvjaġġar għal Kundizzjonijiet Kroniċi »
Fis-26 ta 'Awwissu, il-Grupp ta' Ħidma tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti (USPSTF) ħareġ rakkomandazzjoni finali li l-adulti li għandhom piż żejjed jew obeżi u li għandhom ukoll mill-inqas fattur ta’ riskju wieħed għal mard tal-qalb jiġu offruti jew riferuti għal interventi ta’ pariri dwar l-imġiba. Dawn l-interventi jippromwovu dieta tajba u attività fiżika biex jipprevjenu mard tal-qalb.
Għal adulti li għandhom piż żejjed jew obeżi u li għandhom pressjoni tad-demm għolja, kolesterol għoli, jew zokkor għoli fid-demm, l-evidenza tissuġġerixxi li interventi intensivi ta 'mġieba jistgħu jgħinu biex jitnaqqas ir-riskju ta' mard kardjovaskulari, skont l-USPSTF.
Aqra iktar: 12-il ħaġa li ma tgħidx lil xi ħadd dwar kundizzjoni kronika »
Tħejjija għal Baby Boomers
Tista 'tgħid li Jerry Meece, R.Ph., CDE, sid ta' Plaza Pharmacy and Wellness Center, kien clairvoyant meta ddeċieda li jespandi s-servizzi tal-ispiżerija tiegħu għal pariri għal pazjenti b'mard kroniku.
Meece qal lil Healthline: "Għoxrin sena ilu kont naf li kienet se tkun il-mewġa tal-futur. Il-baby boomers kienu qed jikbru fl-età. Qrajt li l-mard kroniku kien se jkun kwistjoni ferm akbar u żgur li sar hekk. Madwar 40 fil-mija tal-adulti. jkollok id-dijabete matul żewġ terzi ta 'pajjiżna għandu piż żejjed. Mard kroniku huwa dak li jiġri u dak hu li x-xufier huwa fl-ispiżerija llum. "
"Madwar 40 fil-mija tal-adulti għandhom id-dijabete f'ħajjithom. Żewġ terzi ta' pajjiżna għandu piż żejjed. Il-mard kroniku huwa dak li qed jiġri u dak is-sewwieq qiegħed fl-ispiżerija llum." - Jerry Meece, R.Ph., CDE
F’dawn il-jiem, il-programm ta’ kura kronika ta’ Meece jinkludi pariri individwali u ta’ grupp dwar id-dijabete, l-ażma, it-terapija ta’ sostituzzjoni tal-ormoni, u l-mard kardjovaskulari. Meece qal li ħafna mard kroniku huwa interrelatat.
"Jekk qed tikkura d-dijabete, xorta qed tagħti pariri dwar mard kardjovaskulari, għax id-dijabete hija marda kardjovaskulari," qal Meece. "Ma tantx tista' tgħid li huwa pazjent b'dislipidemija, pazjent ipertensiv jew persuna bid-dijabete. Jekk għandek piż żejjed u pressjoni għolja, kważi niggarantixxi li għandek dislipidemija. Jekk għandek dislipidemija u għandek piż żejjed, kważi nista' niggarantixxi int ipertensiv u li x'aktarx għandek id-dijabete."
Ħafna pazjenti tal-kura kronika li jservi Meece jieħdu aktar medikazzjoni. “Il-pazjenti jieħdu 8 sa 14-il mediċina fix-xahar. Madwar 60 sa 70 fil-mija tal-pazjenti li jiġu l-ispiżerija tagħna qegħdin fuq xi forma ta 'medikazzjoni għall-kura kronika. "Ħafna minnhom huma fuq medikazzjoni għal mard multipli," qal Meece.
Jgħallmu lill-pazjenti kif ilaħħqu
Waħda mill-partijiet ewlenin tal-programm edukattiv tad-dijabete ta 'Meece, akkreditat mill-Akkademja Amerikana tal-Edukaturi tad-Dijabete, tgħin lill-pazjenti jitgħallmu kif jegħlbu l-ostakli għall-ġestjoni tal-marda tagħhom. Meece jagħmel ħafna mill-edukazzjoni tad-dijabete, u infermier u dietista huma wkoll parti mill-programm.
"Xi kultant il-pazjenti huma verament kompletament barra mill-kontroll tad-dijabete. L-A1C tagħhom għandu jkun madwar 7 [perċentwali]. Naraw nies b'A10, 12, 14 u 1 fil-mija, li huwa livell għoli ħafna, li jfisser li huma fi triqthom sew biex għama," "insuffiċjenza tal-kliewi u amputazzjonijiet possibbli," qal Meece. "Aħna ngħinuhom jifhmu l-motiv motivanti għall-intervista biex jidentifikaw dak li verament iridu jagħmlu, x'inhuma l-ostakli, u kif ngħinuhom jaqsmu dawn l-ostakli."
L-impenn ta 'kuljum għall-eżerċizzju huwa essenzjali għall-ġestjoni ta' ħafna mard kroniku, speċjalment id-dijabete, iżda l-pazjenti ħafna drabi jsibuha aktar faċli milli jagħmlu dan.
“Ħmsa u sebgħin fil-mija tal-kura kronika kollha hija identika. Trid tagħmel l-istess ħaġa jum wara jum biex timmaniġġja l-marda. Jekk ssemmi u taqbel li waħda mill-miri tiegħek hija li teżerċita ħamest ijiem fil-ġimgħa għal għaxar minuti, nista’ nistaqsik, "X'jista 'jfixkellek?" Jekk tgħid, “Ngħix f’parti tal-belt li ma twassalx għall-eżerċizzju,” nista’ ngħidlek li trid taħseb b’mod differenti. Pereżempju, tista 'tmur fuq traċċa ma' ħabib, "qal Meece.
Jerry Meece (ċentru) ma' Kathie Robinson, MS, RD, LD, CDE (xellug) u Joan Walterscheid, RN, CDE. Meece, Robinson u Walterscheid qed jaħdmu flimkien fuq pariri dwar id-dijabete.
Li tirċievi appoġġ minn pazjenti oħra f'laqgħa tal-grupp jista' jkun ta' għajnuna speċjalment biex il-pazjenti dijabetiċi jinżammu fit-triq it-tajba.
"F'sessjonijiet tal-grupp ilkoll nitkellmu dwar id-dijabete. Jekk persuna waħda tgħid, 'Ma nistax neżerċita għax tweġġa' l-irkoppa,' jekk qed iserraħ u tagħmel it-tajjeb, il-persuna l-oħra toffri suġġeriment, 'Jien immur. lil Y u qed ngħum.' nieħuk miegħi. "Jgħinu biex isolvu l-problemi għall-grupp kollu," qal Meece.
Pazjenti bl-ażżma jistgħu faċilment jispiċċaw fil-kamra tal-emerġenza jekk ma jimmonitorjawx u ma jimmaniġġjawx il-kundizzjoni tagħhom. Meece qal, "Mhux intelliġenti li tara x'għandu bżonn pazjent ażmatiku. Għandhom grupp ta 'inalaturi u peak meter. Jekk nistgħu ngħallmuhom kif jużawh b'mod effettiv, nistgħu niffrankaw [is-sistema tal-kura tas-saħħa] miljuni ta' dollari. "
Meece tikkoordina l-kura tal-pazjenti bl-ażma mat-tobba tagħha. F'dan ir-rwol, huwa jagħti struzzjonijiet lill-pazjenti dwar kif jużaw miter tal-fluss tal-ogħla livell, inalatur preventiv u inalatur ta 'salvataġġ.
“Il-biċċa l-kbira tan-nies li jbatu mill-ażma jeħtieġu żewġ tipi ta’ medikazzjoni: użu kroniku ta’ medikazzjoni preventiva u inalatur ta’ salvataġġ. Jekk il-pazjent jiġi riferut b'mod korrett, juża l-miter tal-fluss tal-ogħla livell tiegħu kmieni fil-ġurnata u kważi jbassar kif se tkun il-ġurnata tiegħu. Kun kapaċi tifhem x'jipprevjeni d-dħul u l-isptarijiet fl-ER, peress li dan huwa tbassir tal-funzjoni tal-pulmun tiegħek qabel ma tifhem għalxiex qed tipprepara l-funzjoni tal-pulmun tiegħek. Aħna niċċekkjaw kif il-passaġġ tan-nifs tiegħek jimxi 'l quddiem u lura fl-arja, "qal Meece.
Aqra iktar: Min hu l-guru tad-dijabete tiegħek? »
Tagħmel ebda żball. Pazjenti użati għal pariri dwar il-kura kronika jistgħu ma jkunux kapaċi jimmaniġġjaw il-kundizzjoni tagħhom wara ftit sessjonijiet biss. "Huwa diffiċli li żżomm tliet sessjonijiet ġewwa u 'l barra għax nistgħu nitkellmu dwar dak li jaqbel mal-istil tal-ħajja tiegħek, iżda l-mard kroniku jvarja minn persuna għal oħra u jinbidel fl-istess persuna jum wara l-ieħor," qal Meece.
Li tikkonvinċi lill-pazjenti li jibqgħu qabel mard kroniku hija waħda mill-aktar affarijiet importanti li jistgħu jagħmlu huwa importanti, spjegat Meece, li ddeskriviet lill-ispiżjara bħala lilha nnifisha bħala li "timla għal dak li tabib m'għandux ħin għalih".
“Chronic care management jitkellem ma’ persuna li għandha marda kronika, bħad-dijabete, 24/7, 365 jum, u jgħidilha li jekk tagħmel kollox sew għal 25 sena, ma jiġrilha xejn; jekk ma tispiċċax fl-ER, ma tmurx għama u ma titlifx saqajk, ”qal Meece.
Kliniki, kliniki, kullimkien
F'dawn l-aħħar snin, kliniċi fil-ħwienet splodew fil-ktajjen tal-bejgħ bl-imnut madwar il-pajjiż. Imma issa dawk il-kliniċi espandew għall-ġestjoni tal-kura kronika.
CVS / spiżerija iffjorixxiet kmieni fil-maħżen. F'Lulju 2006, CVS akkwistat MinuteClinic. Illum hemm aktar minn 850 Minute Clinics f'29 stat u fid-Distrett ta' Columbia. Din is-sena, il-katina tistenna li żżid 150 klinika. Sa tmiem l-1,500. se jkun hemm total ta’ 2017 klinika.
Bil-firxa tas-soltu ta’ servizzi ta’ MinuteClinic, bħall-kura tal-griżmejn, it-tarki kontra l-influwenza u l-kura ta’ pazjenti bi problemi akuti, MinuteClinic espandiet matul dawn l-aħħar snin billi żiedet servizzi ta’ segwitu u screening għal żjarat individwali, MinuteClinic issa toffri monitoraġġ ta’ mard kroniku, li jinkludi l-ittestjar tal-kura u t-tagħlim tal-pazjenti għad-dijabete tat-tip 2, kolesterol għoli u pressjoni tad-demm għolja.
Kliniki li jinsabu fi spiżeriji CVS għandhom persunal minn NP u PA.
CVS / Mill-Ispiżerija.
Angela Patterson, id-direttur ġenerali tal-infermiera MinuteClinic, li tissorvelja 2,500 organizzazzjoni PA u NP, qalet lil Healthline li t-tkabbir ta’ MinuteClinic huwa mmexxi mill-ħtieġa għal opportunitajiet ta’ kura tas-saħħa aktar affordabbli, affordabbli u ta’ kwalità bħala riżultat tal-fatturi li ġejjin:
- nuqqas ta' fornitur nazzjonali tal-kura tas-saħħa primarja (PCP)
- numru akbar ta’ pazjenti li qed jirċievu assigurazzjoni tas-saħħa permezz tal-Att dwar il-Kura Favorevoli
- epidemija tal-obeżità madwar l-istat, bħal pressjoni tad-demm għolja u dijabete
- popolazzjonijiet anzjani tal-baby boomers
"Dawn il-fatturi kollha qed ipoġġu ammont inkredibbli ta 'pressjoni fuq il-forza tax-xogħol fil-PCP ta' pajjiżna," qal Patterson.
MinuteClinic tgħaqqad ukoll ma’ pazjenti oħra biex tiżgura l-kontinwità tal-kura. "Ir-riżultati tat-testijiet u ż-żjarat ta 'screening jintbagħtu lill-PCP tal-pazjent bil-permess tal-pazjent, għalhekk hemm integrazzjoni jew kollaborazzjoni għaddejja fil-komunitajiet," qal Patterson. "Aħna nħossu li x-xibka ta 'sikurezza għall-ħidma tal-kollegi tagħna tal-kura primarja."
MinuteClinic jgħin ukoll lill-pazjenti jsibu PCP jekk ma jkollhomx. "Kull klinika tiżviluppa u żżomm lista ta 'riżorsi PCP lokali li jaċċettaw pazjenti ġodda, u aħna nirrevedu dan mal-pazjenti u ngħinuhom jinvolvu ruħhom biex jibqgħu konnessi mal-kura regolari," qal Patterson.
CVS / Mill-Ispiżerija.
Il-prattiċità hija fattur kbir fis-suċċess ta 'dawn il-kliniċi. MinuteClinic topera sebat ijiem fil-ġimgħa u m'hemmx bżonn ta' appuntament. Ħamsin fil-mija tal-pazjenti jattendu ikliet, tmiem il-ġimgħa u vaganzi, qal Patterson.
L-appoġġ għall-kura kronika ta’ MinuteClinic huwa wkoll marbut mill-qrib ma’ inizjattivi ta’ benessri bħal servizzi ta’ waqfien mit-tipjip u ta’ ġestjoni tal-piż.
"Mhux rari li xi ħadd bi pressjoni tad-demm għolja jew dijabete jkollu kundizzjonijiet differenti, bħall-vizzju tat-tabakk, jiġġieled ma 'problemi ta' piż u problemi ta 'kolesterol. Aħna żgur li aħna ffukati fuq li nipprovdu edukazzjoni u taħriġ tal-pazjent dwar kif l-aħjar jieħdu ħsieb u ntejbu dawk il-kundizzjonijiet. . it-teħid tad-deċiżjonijiet indipendenti tagħhom, ”qal Patterson.
Patterson qal li s-servizzi ta' screening u monitoraġġ taz-zokkor fid-demm, kif ukoll eżamijiet komprensivi tas-saqajn, huma disponibbli għal pazjenti bid-dijabete.
Bħal Meece, il-fornituri tal-MinuteClinic jemmnu li l-appoġġ tal-pazjent huwa kruċjali. "Il-fornituri tagħna għaddew minn intervista motivazzjonali biex itejbu l-impenn mal-pazjenti u jgħinu jappoġġaw l-intervisti," qal Patterson.
Xiri għall-kura fl-ispiżeriji Supermarket
L-ispiżeriji fis-supermarkets qed jieħdu t-tmexxija wkoll biex jgħinu lill-pazjenti bil-kura kronika.
Ħu l-każ Schnucks. Imwaqqfa fl-1939 fit-tramuntana ta’ St. Louis, Schnucks kibret għal 98 ħanut f'Missouri, Illinois, Indiana, Wisconsin u Iowa. Il-katina tas-supermarkets għandha 94 spiżerija fil-maħżen.
Fl-2008, Schnucks nediet dipartiment speċjali tal-ispiżerija biex jgħin lill-pazjenti li jgħixu b'kundizzjonijiet kroniċi. Schnucks Specialty Pharmacy tikkonsisti f'ħames postijiet f'Missouri u Illinois li jiffokaw fuq kundizzjonijiet kroniċi, inklużi HIV, epatite, sklerożi multipla, kundizzjonijiet rewmatojdi, trapjanti, fertilità u oħrajn, bi manutenzjoni għolja, spejjeż għoljin.
Ara vidjows magħmulin minn nies li jgħixu bl-SM »
Dave Chism, R.Ph., direttur tas-servizzi tal-ispiżerija f'Schnucks, qal lil Healthline, "L-ispiżjara li jaħdmu fl-ispiżeriji speċjalizzati għandhom bażi ta 'għarfien avvanzata tal-kundizzjonijiet u l-mediċini użati biex jittrattaw dawn il-kundizzjonijiet. Bosta mill-ispiżeriji u l-ispiżjara speċjalizzati tagħna għandhom kollaborazzjonijiet fi sptarijiet, kliniki, uffiċċji tat-tobba jew fornituri ta 'servizzi mingħajr skop ta' qligħ li jipprovdu appoġġ kliniku dirett lil timijiet mediċi u pazjenti. "
Chism qal li l-enfasi hija li tipprovdi lill-pazjenti b'edukazzjoni u taħriġ dwar il-mediċini tagħhom, tikkoordina u timmassimizza l-għajnuna minn butu, issegwi r-riżultati tat-terapija, tikkoordina mili mill-ġdid u tipprovdi kunsinna fid-dar b'xejn. "Huwa tassew programm tal-ispiżerija li joffri koordinazzjoni ta 'kollox sabiex il-pazjent ikun jista' jiffoka fuqu nnifsu u s-saħħa ġenerali tiegħu," qal.
Schnucks reċentement offriet l-offerta ta 'kura kronika tagħha, li toffri servizzi ta' infużjoni outpatients lil dawk li jeħtieġu medikazzjoni ġol-vini.
Schnucks Infusion Solutions hija spiżerija ta 'infużjoni fid-dar b'servizz sħiħ li tiffoka fuq it-terapiji kollha ta' awto-infużjoni, inklużi l-isklerożi multipla, l-artrite rewmatojde u l-kanċer.
Id-dietista se narak issa
Id-dietisti wkoll qed jersqu lejn il-platt, u joffru pariri lill-morda kronika.
Anita Mirchandani, MD, RD, CDN, kelliema għall-Assoċjazzjoni tad-Dietetika tal-Istat ta 'New York, għandha prattika privata fi New York fejn tipprovdi pariri lil pazjenti b'kura kronika individwalment.
"Il-kura kronika teħtieġ komunikazzjoni u monitoraġġ kostanti, speċjalment għad-dijabete u l-mard kardjovaskulari, jew indikaturi bħal kolesterol għoli, pressjoni tad-demm għolja u trigliċeridi għoljin," qal Mirchandani.
"Il-vantaġġ tat-terapija tan-nutrizzjoni medika f'sitwazzjonijiet bħal dawn huwa l-prevenzjoni tal-progressjoni tal-mard. B'dietista responsabbli għat-teħid u l-attivitajiet, hemm fokus kostanti fuq it-titjib tas-saħħa tal-pazjent. ”- Anita Mirchandani, MS, RD, CDN
L-interventi ta 'Mirchandani jinkludu reviżjoni konsistenti tal-konsum tal-ikel u l-attività fiżika tal-pazjenti.
“Huwa importanti li jiġi mmonitorjat it-teħid tal-ikel fir-rigward tad-doża tal-mediċina sabiex ma jkun hemm ebda stress jew strain fil-ġisem assoċjat mal-marda fi stat ta 'kura kronika. Nagħti attenzjoni wkoll lill-interazzjoni ma 'ikel / medikazzjoni, niżgura li l-ġisem jirrispondi tajjeb għal trattamenti farmakoloġiċi. Il-vantaġġ tat-terapija tan-nutrizzjoni medika f'sitwazzjonijiet bħal dawn huwa l-prevenzjoni tal-progressjoni tal-marda. Li jkollok dietista li huwa responsabbli għat-teħid u l-attivitajiet, l-enfasi hija fuq it-titjib tas-saħħa tal-pazjent, "qal Mirchandani.
Mirchandani normalment jara l-pazjenti darba fil-ġimgħa bejn l-10 u s-7 a.m. fil-ġimgħa. Jekk ikun hemm talba urġenti, hi taġġusta l-iskeda tagħha. Joffri wkoll għajnuna permezz ta' messaġġi biex jagħmilha aktar faċli għall-pazjenti biex jieħdu deċiżjonijiet f'ħin reali. X'għandek tiekol f'ristorant? Kif għandna nibdlu r-riċetta? Barra minn hekk, joffri tfassil mill-ġdid wara s-sessjoni biex jgħin lill-pazjenti jiffokaw fuq miri għal żmien qasir.
Tgħallem aktar: Mistoqsijiet u Tweġibiet mad-Dietista u l-Edukatur tad-Dijabete Susan Weiner »
Tħares lejn il-ballun tal-kristall
Il-ħtieġa għal servizzi ta' kura kronika se tkompli tikber? Patterson jaħseb hekk. "Hemm numru ta' varjabbli li jidentifikaw nies b'dawn il-kundizzjonijiet, nies li bħalissa għandhom bżonn l-attenzjoni. Hemm xejra qawwija li se tkompli għas-snin li ġejjin; hemm popolazzjoni ta' baby boomers, inċidenza akbar ta' dawn il-kundizzjonijiet u ċertament nuqqas. tal-PCP," qalet. .
Dawn ix-xejriet qed jimbuttaw liċ-ċentri tal-kura akuta preċedenti biex jespandu l-ambitu tagħhom. Pereżempju, filwaqt li ħafna mill-kliniċi tal-kura ta 'emerġenza jispeċjalizzaw fit-trattament ta' emerġenzi minuri, dawn il-kliniċi qed jimxu wkoll fil-qasam tal-kura kronika.
Skont artiklu riċenti fi Forbes, American Family Care (AFC), l-akbar katina indipendenti tan-nazzjon b'128 klinika, tgħid li madwar 20 fil-mija tan-negozju tagħha issa ġej mill-ġestjoni tal-kura kronika għal nies li jew ma jistgħux jistennew biex jaraw it-tobba tagħhom jew m'għandhom ebda waħda. . Ħamsa u sebgħin fil-mija tal-klijenti AFC huma viżitaturi ripetuti.
Meece tbassar li t-tendenza li tipprovdi trattament ta 'kura kronika se tkompli, u l-fornituri tas-servizz li jidħlu fl-arena tal-kura kronika se jeħtieġu livelli ogħla ta' ħiliet ta 'konversazzjoni u aktar taħriġ.
"Ma tistax sempliċement tgħid lill-pazjenti x'għandhom jagħmlu u tistenna li jmorru u jagħmlu dan. Jeħtieġu appoġġ u mekkaniżmu ta 'segwitu," qal Meece. "Aħna nafu li sempliċement nipprovdu informazzjoni lill-pazjenti b'kura kronika mhix biżżejjed. jiżviluppaw ħiliet ta’ wiċċ, permezz ta’ ħiliet ta’ sopravivenza u jgħinuhom iwieġbu l-mistoqsijiet tagħhom stess dwar il-ġestjoni tal-mard tagħhom stess.”