Għal ħafna nies, m'hemm assolutament l-ebda raġuni biex tiġi evitata l-glutina, qal Dr Joseph Murray, gastroenterologist rispettat u awtur ta '"The Gluten-Free Mayo Clinic."
Imma għala Murray kiteb ktieb li jgħallem lin-nies kif jevitaw il-glutina - proteina li tinsab fil-qamħ, ix-xgħir u s-segala - jekk hija sigura u nutrittiva?
"In-numru ta 'pazjenti li jmorru mingħajr glutina, minkejja li m'għandhomx mard coeliac, sejjer aħjar," qal Murray, "u meta jiġu lura biex jieklu qamħ, jerġgħu jħossuhom morda."
Madwar 1 fil-mija tal-popolazzjoni Amerikana tbati mill-marda coeliac. Għal dawn in-nies, l-ikel tal-glutina jqajjem rispons awtoimmuni li jagħmel ħsara lill-imsaren u jipprevjeni n-nutrizzjoni xierqa tan-nutrijenti.
Nies b'mard coeliac mhux ikkurat jistgħu jbatu minn telf drammatiku ta 'piż, defiċjenza ta' vitamina, uġigħ kroniku, dijarea, għeja u, jekk huma nisa, korrimenti ripetuti.
Filwaqt li l-marda coeliac tolqot biss 1 minn kull 133 Amerikan, aktar minn 10 darbiet aktar nies jevitaw il-ħobż, il-furnara, il-crackers u z-zalza tas-sojja minħabba l-glutina li fihom. Kwart tal-Amerikani kollha qalu fl-industrija tal-ikel riċenti imqanqal li jemmnu li l-glutina ma kinitx nutrittiva.
U 2014 Stħarriġ dwar ir-Rapport tal-Konsumatur, 63 fil-mija tal-parteċipanti qalu li ħassew li dieta mingħajr glutina ttejjeb is-saħħa fiżika jew mentali.
U dak fl-2015 Gallup poll, 21 fil-mija tal-Amerikani qalu li qed jippruvaw jinkludu ikel mingħajr glutina fid-dieta tagħhom.
Fid-distakk bejn in-nies li l-glutina tagħhom iġiegħel lill-ġisem idur kontrihom u dawk li bi żball jaħsbu li l-proteina tagħhom hija ħażina, hemm it-tielet grupp ta 'nies - stmat għal 0.6 sa 6 fil-mija tal-Amerikani - li jbatu minn sensittività għall-glutina coeliac (NCGS).
Dawn in-nies għandhom indiġestjoni, tibdil fil-burdata u lmenti dwar l-enerġija li jemmnu li huma eliminati b'dieta mingħajr glutina. It-testijiet tad-demm ma juru l-ebda antikorpi għall-marda coeliac. Il-bijopsiji tal-musrana ma juru l-ebda ħsara li għandhom in-nies bil-marda coeliac. Dawn in-nies ukoll m'għandhomx l-allerġija tal-ikel tas-soltu għall-qamħ.
Fil-fatt, il-mediċina moderna ma tistax issib xejn ħażin magħhom. Madankollu, bi tweġiba għal sejħa onlajn minn dawk li jbatu minn NCGS, Healthline irċieva rapporti ta 'sintomi li jinkludu nefħa, dijarea u għeja, iżda jinkludu wkoll dardir, migranja, ċpar, irritabilità, tibdil fil-burdata, depressjoni, disprament, infjammazzjoni tal-ġogi, ħmura mkabbra. kulur taċ-ċelluli tad-demm, sturdament u akne.
A titgħallem ippubblikat f’Ġunju 2016, ikkonkluda li jista’ jkun hemm test tad-demm li jiżvela l-kundizzjoni medika attwali f’nies li jilmentaw minn dawn is-sintomi.
Iżda 80 persuna biss ipparteċipaw f'dak l-istudju, għalhekk il-mistoqsija tibqa '.
L-NCGS hija kundizzjoni reali?
Tgħallem aktar dwar il-marda coeliac »
Tkissir minn marda misterjuża
It-tobba u r-riċerkaturi fittxew tweġibiet għal dik il-mistoqsija.
Mingħajr testijiet ta 'rikonoxximent NCGS, ma kienx faċli. L-esperti jindikaw żewġ studji influwenti.
L-ewwel, li ħareġ fi Frar, beda b’118-il Taljan li qalu li kellhom l-NCGS. Ir-riċerkaturi eliminaw nofs il-voluntiera għax ma laħqux il-kriterji għall-kundizzjoni. Imbagħad segwew 59 parteċipant matul il-fażi tal-plaċebo, meta kull wieħed irċieva ammont żgħir ta 'proteina tar-ross kuljum, u fil-fażi ta' studju, meta kull wieħed irċieva glutina. Tliet parteċipanti wrew aktar sintomi matul il-fażi tal-glutina.
Xi wħud ikkwotaw dan l-istudju bħala evidenza li s-sensittività għall-glutina hija reali. Iżda Dr Stefano Guandalini, fundatur u direttur mediku tal-Università ta 'Chicago Center for Celiac Disease, li ma kienx involut fl-istudju, offra interpretazzjoni differenti tas-sejbiet.
"Hemm numru żgħir, żgħir, żgħir ta 'pazjenti li jistgħu jkunu sensittivi għall-glutina mingħajr ma jkollhom il-marda coeliac," huwa qal.
Ħafna mill-esperti coeliac jaqblu. Huma ma jeskludux kompletament is-sensittività għall-glutina - forsi parzjalment minħabba li inizjalment id-dermatite herpetiformis ma kinitx maħsuba li hija relatata mal-glutina, iżda issa hija rikonoxxuta bħala manifestazzjoni tal-marda coeliac.
Bħal Guandalini, il-biċċa l-kbira huma xettiċi li l-NCGS kullimkien fil-viċinanza hija mifruxa daqs kemm jemmnu n-nies.
"Naħseb [dawn il-pazjenti] jeżistu. Probabbilment mhumiex daqshekk komuni, iżda jeżistu, "qal Murray dwar nies b'NCGS jew dak li hu jsejjaħ" marda coeliac. "
Imma jekk numru żgħir biss ta 'nies li jirrappurtaw NCGS għandhom kundizzjoni relatata mal-glutina, x'jiġri minn kulħadd li jilmenta minn indiġestjoni?
Probabbilment jappartjenu għal diversi gruppi. Xi wħud jistgħu jkunu fl-istadji bikrija tal-marda coeliac, u l-marda għadha ma ħarġetx sinjali ta 'twissija, qal Guandalini. Oħrajn huma probabbilment allerġiċi għall-qamħ.
Ħafna jistgħu jkunu sensittivi għal oligo-, di-, monosaccharides u polyols fermentattivi (FODMAP), li huma ċerti tipi ta’ karboidrati, inklużi qamħ, għads u faqqiegħ li jistgħu jiġbdu l-ilma fl-imsaren u potenzjalment jiffermentaw, li jistgħu jwasslu għal problemi diġestivi fl-imsaren. xi nies.. ,
Dan huwa dak li żvela studju influwenti ieħor dwar is-sensittività għall-glutina. Studju tal-2013 issuġġerixxa li l-intolleranza għall-karboidrati fil-qamħ tista 'tkun spjegazzjoni li ħafna jemmnu li hija reazzjoni ħażina għall-glutina.
It-tim ta’ riċerka Awstraljan wara l-istudju qabel sab li n-nies li identifikaw lilhom infushom bħala li għandhom NCGS kellhom prestazzjoni aħjar fuq dieta mingħajr glutina, anke meta ma kinux jafu jekk kinux jieklu glutina jew le. Meta nedew it-tieni studju, stennew li jikkonfermaw dawn ir-riżultati.
Imma ma għamlux. Din id-darba, ir-riċerkaturi kienu l-ewwel li naqqsu l-FODMAPs fid-dieti tal-parteċipanti. Imbagħad reġgħu introduċew il-glutina jew il-plaċebo. Ma kien hemm assolutament l-ebda differenza fir-reazzjonijiet tal-parteċipanti.
It-tim Awstraljan ikkonkluda li ħafna nies li ħasbu li kienu intolleranti għall-glutina kienu fir-realtà sensittivi għall-FODMAP. Ladarba naqqsu l-konsum tagħhom ta 'dawn il-karboidrati taħt ċertu limitu, il-glutina ma kinitx problema għalihom.
L-ikel għandu wkoll effett plaċebo qawwi. Xi nies jistgħu jħossuhom aħjar fuq dieta mingħajr glutina sempliċement għax jistennew li hekk. Hemm effett "noceb" korrispondenti li jġiegħel lin-nies iħossuhom agħar mill-ġdid meta jkunu esposti għal dak li jemmnu li huwa ħażin għalihom.
Murray qal li ħafna nies li jieqfu l-glutina inizjalment jieklu inqas. U għal nies li għandhom indiġestjoni, li jieklu inqas jista 'jġiegħelhom iħossuhom aħjar.
"Mhix soluzzjoni sostenibbli ħafna," żied jgħid.
L-eliminazzjoni ta 'dawn l-ispjegazzjonijiet alternattivi kollha, fadal biss numru żgħir ta' nies li l-problemi gastrointestinali tagħhom huma inspjegabbli.
Tgħallem aktar dwar dermatite herpetiformis »
Il-komunità coeliac tilqa 'd-dijanjosi NCGS - l-aktar
Għal grupp daqshekk żgħir, linka orribbli mxerrda fuq dawk bl-NCGS.
Il-kriterji għall-NCGS żviluppati mit-tobba joskuraw il-fatt f'flow chart dettaljat, iżda "bħalissa hija dijanjosi tal-pazjent," qal Dr Peter Green, direttur taċ-Ċentru għall-Mard Celiac fl-Università ta 'Columbia.
Gruppi ta 'appoġġ tal-marda coeliac jidhru li jaqsmu l-fehma tas-sensittività għall-glutina bħala dijanjosi reali iżda minfuħa.
"Dejjem kien hemm nies li għadhom kif eliminaw il-glutina aħjar mid-dieta tagħhom, iżda ma konniex nafu għaliex," qalet Mary Schluckebier, direttur eżekuttiva tal-Assoċjazzjoni ta 'Appoġġ għall-Mard Celiac ibbażata f'Nebraska. "Probabbilment hija marda tal-familja, u m'għandniex ismijiet tajbin għalissa."
Iżda Schluckebier iddeskriva wkoll xi ħaġa oħra li tista 'tħeġġeġ iż-żieda tal-NCGS.
"Il-pazjent imur għand it-tabib u jrid dijanjosi." Tgħidx li m'għandix dan - agħtini isem għalih, "qalet." Hekk ħarġu t-tobba bl-isem. Naħseb li kien mod kif tikkalma pazjenti bla paċenzja. Ma nafx kemm hu sabiħ ngħid."
Alice Bast, president u CEO ta 'Beyond Celiac, li qabel kienet in-National Celiac Awareness Foundation, ibbażata f'Ambler, Pennsylvania, sabet li l-emozzjonijiet huma kawża komuni ta' nies li għandhom NCGS.
"Iridu riċerka, iridu jkunu jafu x'inhu għaddej ma 'ġisimhom. Trid tħossok aħjar. Trid tgħix il-ħajja bis-sħiħ. Ma tridx tgħix il-ħajja bil-biża' mill-ikel," qal Bast.
Nies b'mard coeliac jaraw benefiċċji f'interess dejjem jikber fi problemi relatati mal-glutina, u għalhekk ma jridux jinjorawhom. Schluckebier iddeskriva l-osservazzjoni ta 'numru ta' studji dwar il-marda coeliac u kundizzjonijiet relatati li jisplodu fuq il-bażi ta 'PubMed.
"Pazjenti bla paċenzja" li jemmnu li għandhom kundizzjoni mhux rikonoxxuta "jistgħu jkunu qed jgħinu biex jinkoraġġixxu xi wħud mir-riċerkaturi li qatt ma kienu interessati fiha qabel," qal Schluckebier.
Nies li għandhom il-marda coeliac raw ukoll benefiċċji aktar immedjati. Bast iddeskriviet li tordna ikel minn kumpanija Kanadiża oskura meta ġiet iddijanjostikata għall-ewwel darba bil-marda coeliac aktar minn 20 sena ilu. Issa tista 'tixtri ikel mingħajr glutina f'Walmart u Whole Foods Market.
Studju ppubblikat fis-sajf li għadda fil-fatt jikkonkludi li dieta mingħajr glutina ma taffettwax ħafna nies li ma jkollhomx il-marda coeliac.
Madankollu, ikel mingħajr glutina huwa mistenni li sa 6.6. tkun suq ta '$ 2017 biljun, skond id-ditta ta' riċerka tas-suq Packaged Facts. Kumpaniji tal-ikel inkoraġġew ikel mingħajr glutina permezz ta 'sforzi ta' kummerċjalizzazzjoni minħabba li l-ikel jiswa aktar. Huma sponsorjaw ukoll xi gruppi ta’ għarfien dwar il-marda coeliac. Il-Fondazzjoni Celiac tieħu ħafna mill-flus tagħha korporazzjonijiet, inklużi General Mills u Frito-Lay.
Għal dawk li jbatu mill-marda coeliac, iż-żieda fid-disponibbiltà ta 'prodotti speċjali hija barka.
"Aħna nħobbu nies li jixtru ikel mingħajr glutina," qal Bast. “Iżżid id-disponibbiltà u l-aċċessibbiltà. Jagħtina aċċess għall-ikel. "
It-tobba u n-nies bil-marda coeliac qablu, madankollu, li l-biċċa l-kbira tal-ikel ippakkjat mingħajr glutina mhuwiex tajjeb għas-saħħa.
"Ikel junk mingħajr glutina għadu junk food," qal Bast.
Żieda fil-kuxjenza dwar l-NCGS ma kinitx kull aħbar tajba għal nies bil-marda coeliac. Huwa aktar faċli li tixtri għaġin u pasti mingħajr glutina, iżda paradossalment isir aktar perikoluż li tiekol fir-ristoranti.
“Il-marda coeliac hija marda reali b’konsegwenzi reali. Iżda t-trattament tal-marda tagħhom huwa trivjali, speċjalment fir-ristoranti, "qal Murray.
Ir-ristoranti joffru ħafna ikel ħieles mill-glutina, u l-maġġoranza l-kbira tan-nies li jevitaw il-glutina se jkunu servuti tajjeb b'insalata Caesar servuta bi croutons li jistgħu jinħasdu. Madankollu, ħafna nies bil-marda coeliac ma jistgħux jittolleraw insalata li hija kkontaminata bil-glutina.
"Qed nitkellmu ma' nies li għandhom ħtieġa medika għal ikel mingħajr glutina," qabel Bast. "Użu eċċessiv tat-terminu mingħajr glutina jimmina l-kunċett ta 'mard."
Biż-żieda kollha dwar is-sensittività għall-glutina, ħafna sabu li l-glutina hija l-aħjar ħaġa li għandha tiġi evitata, fil-każ.
Mhuwiex.
"In-nies iridu jkunu jafu li l-glutina fiha nnifisha mhix ħażina. Xejn minn dan ma jirriżulta f'saħħa jew mard batut. Hija xi ħaġa li l-ġisem tagħna jista' jimmetabolizza l-biċċa l-kbira mingħajr problema, "qal Lisa Cimperman, kaptan tax-xjenza, RD, LD u kelliema. għall-Akkademja għan-nutrizzjoni u d-dieta.
Staqsejna lil Murray, li kiteb ktieb dwar li jmur mingħajr glutina, jekk jiekolx qamħ.
"Qed niekol qamħ? Qed niekol qamħ issa," qal. “Il-qamħ huwa l-bażi taċ-ċiviltà tal-Punent. Mingħajr qamħ ma jkun hemm l-ebda ċivilizzazzjoni. "
M'għandux ikun tort tiegħek li tiekol glutina bħala parti minn dieta sana. Imma x'għandek tagħmel jekk għandek problemi reali fl-istonku li taħseb li huma relatati mal-glutina?
Aħbarijiet relatati: Testijiet aħjar għall-marda coeliac fit-triq? »
Taqbeż l-uffiċċju tat-tabib
Nies li jemmnu li l-glutina jqanqal problemi diġestivi jistgħu jsibuha diffiċli biex jiksbu dijanjosi.
"Ejja ngħidu li xi ħadd għandu problemi b'uġigħ addominali, nefħa, dijarea, stitikezza - taf, is-sintomi ġenerali ta 'GI," qal Cimperman. "L-ewwel pass tagħhom għandu jkun li jitkellmu mat-tobba, għaliex it-tabib jeħtieġ li jeskludi kwalunkwe kundizzjoni medika li tista 'tiġi kkurata, ngħidu xi ħaġa bħal sindromu tal-musrana irritabbli jew marda coeliac attwali."
Minflok, ħafna nies li għandhom sintomi GI jisimgħu li l-glutina hija irritanti potenzjali u jippruvaw imorru mingħajr glutina waħedhom. Iżda l-ittestjar għall-marda coeliac u l-allerġiji tal-qamħ jiddependi fuq espożizzjoni kontinwa għal ikel suspettuż.
It-tobba jgħidu li huwa diffiċli li tipperswadi lin-nies li diġà waqfu jieklu l-glutina biex jerġgħu lura għal ftit ġimgħat biex jiekluha bħala prova.
"Il-fatt li hija biss dijanjosi verament iċaħħad lin-nies milli jiksbu dijanjosi korretta, li tista 'tkun marda coeliac," qal Green.
Nies li għandhom il-marda coeliac jeħtieġ li jkunu jafu. Minħabba li l-imsaren tiġi mħassra kull darba li tiġi inġerita l-glutina, dawn in-nies qatt ma għandhom jieklu glutina jew saħansitra jaqsmu borom u twaġen ma 'membri tal-familja li jieklu glutina. Dixxiplina bħal din tista 'tkun diffiċli mingħajr dijanjosi speċifika.
Dawk li jemmnu li għandhom NCGS jistgħu fil-fatt ikollhom allerġija għall-qamħ, li jkun ifisser li jistgħu jieklu s-segala u x-xgħir, iżda ma jistgħux jixorbu meraq tal-ħaxix tal-qamħ bħal nies b'mard coeliac.
L-isfida tal-glutina m'għandhiex għalfejn tkun strapazz daqs kemm jaħsbu n-nies, qal Guandalini. L-ewwel, in-nies kollha bil-marda coeliac jaqsmu ċertu mudell ġenetiku. Huwa indikatur tar-riskju tagħhom. Għalhekk, test ġenetiku jista 'jgħin biex jiddetermina jekk xi ħadd ikollux jgħaddi minn sfida għall-glutina.
Għal dawk li għandhom bżonn jagħmlu sfida tal-glutina biex jeskludu l-marda coeliac, il-proċedura tista 'tkun iqsar u inqas uġigħ milli jistennew. It-tobba qalu li damu erba’ ġimgħat biex jiġu djanjostikati u determinati s-sinjali tal-marda coeliac, iżda riċerka riċenti turi li ġimgħatejn huma biżżejjed. U l-isfida tal-glutina tinvolvi ammont daqshekk żgħir ta 'proteina li dawk biss b'marda coeliac relattivament severa jħossuhom imdarda minnha.
Għal nies li l-iskrining ġenetiku tagħhom jeskludi l-marda coeliac, nuqqas ta 'dijanjosi jista' jkun frustranti żgur. Imma hemm ukoll l-oppost.
"Tista 'tgħidilhom, ara, m'hemm l-ebda test [għall-NCGS], imma żgur m'għandekx il-marda coeliac, għalhekk mur fuq dieta mingħajr glutina jew nieqaf." Igawdu ħajtek, agħmel li trid, "qal Guandalini.
Zimperman juża approċċ simili. Jekk in-nies għadhom iħossuhom aħjar fuq dieta mingħajr glutina, hi tgħidilhom biex jipprovdu biżżejjed fibra u vitamini B u D u tibgħathom fuq vjaġġ.
"Jekk is-sintomi tagħhom huma aħjar fuq dieta mingħajr glutina, mhux se nbiddel dan. Jekk ma jkunx miksur, ma rranġax," qalet.
Iżda fil-biċċa l-kbira tal-każijiet meta l-glutina ma tkunx verament problema, is-sintomi jerġgħu lura wara ftit ġimgħat. Murray qal li dawn in-nies imbagħad jibdew jiġru wara t-titjib fil-qosor li kellhom - probabbilment milli jagħtu l-imsaren tagħhom ftit inqas mistrieħ - jew jarmu aktar u aktar ikel.
Minflok, ix-xjenza turi, dawn in-nies għandhom jippruvaw dieta baxxa ta 'FODMAP.
Għalkemm id-dieta ta 'eliminazzjoni ta' FODMAP hija "pjuttost intensiva", kif qal Cimperman, in-nies li jaqtgħu l-ikel li huwa l-għerq tal-problemi tagħhom se jiksbu riżultati fit-tul. Eventwalment probabbilment ikunu jistgħu jerġgħu jintroduċu aktar ikel FODMAP.
Nota tal-Editur: Din l-istorja kienet oriġinarjament ippubblikata fis-16 ta’ April, 2015, u ġiet aġġornata minn David Mills fit-12 ta’ Awwissu, 2016.