Kura tad-dijabete fl-isptar: mhix sabiħa

Żewġ żjarat lill-ER fi żmien jumejn, grazzi għal zokkor baxx qawwi fid-demm u mbagħad zokkor għoli fid-demm li ma jpejjipx.

It-tnejn huma biżżejjed biex kulħadd ikollu d-dijabete. Iżda hemm il-fatt li dawn l-esperjenzi rrimarkaw ukoll li l-faċilità tal-kura ta’ emerġenza hija mgħammra ħażin biex tiġġieled id-dijabete.

U ssir saħansitra aktar tedjanti.

Ilni nemmen li aħna nies b’diżabilità (persuni bid-dijabete) mhux se jkollna kura ta’ kwalità fid-dipartiment tal-emerġenza jekk nispiċċaw hemm. Minn stejjer tad-dijabete tal-komunità li smajt, opinjonijiet minn professjonisti mediċi fid-dinja tad-dijabete, u l-esperjenzi tiegħi stess f’diversi okkażjonijiet f’ħajti f’diversi okkażjonijiet, kont konvint minn dan.

Żgur, jista 'jkun aktar sarkastiku milli serju li tgħid "ER qed tipprova toqtolni", iżda ċertament hemm xi trawma reali f'dak il-kumment. Iż-żjarat doppji riċenti fl-ER li esperjenzat ommi jikkonfermaw dan mill-ġdid, u nixtieq biss naqsam din l-istorja bħala mod kif nappella għall-bidliet kollha li nittamaw li jistgħu jsiru...

Jien mhux kuntent b'dak li ġara fl-ER rigward ommi l-ġimgħa li għaddiet. Imma aktar minn hekk, ibeżżagħni li din it-tip ta’ ħaġa tista’ tiġri lil kull wieħed minna.

X'ġara?

L-ewwel, huwa importanti li tiftakar li ommi ilha tgħix bit-tip 1 sa mill-età ta 'ħames snin - li jfisser li issa għandha madwar 55 sena. Hija ma kellhiex A1C 'il fuq minn 6% għal mill-inqas għaxar snin, u minn dak li rajt hi ta' spiss ma tmurx aktar minn 160 fuq perjodu twil ta 'żmien. Kellha reazzjonijiet ta’ l-insulina qabel, u f’xi każijiet kienu severi, iżda ġeneralment ma jdumux ħafna u lkoll stajna neħilsu minnhom.

Kmieni l-Ħadd filgħodu, tiegħi ma qomtx minn reazzjoni ipogliċemika. Missieri qam bis-sinjal li jinstema 'Dexcom G4 Continuous Glucose (CGM) tiegħu u wera li kien taħt 50 mg / dl għal mill-inqas ftit sigħat, kif irrappurtat fuq l-iskrin tas-CGM. L-istorja l-ġdida tagħha tal-pompa ta’ l-insulina turi li madwar it-3:30 a.m. għal xi raġuni wassal kważi 12-il unità ta’ insulina lis-sistema tagħha (!) - nistgħu biss nassumu li r-riżultat huwa ipo u nofs - raqdet fil- ħin, ipprogrammar bolus bi żball meta suppost kellha tieħu zokkor. Madwar 90 minuta wara kienet konxja biżżejjed biex issettja t-temperatura. Valuri bażali ta '0%... iżda sfortunatament dam biss 30 minuta u mbagħad ir-rati bażali tas-soltu ġabu lura immedjatament.

Aktar minn tliet sigħat wara (fit-8:30) missieri sema’ l-ħoss tas-CGM u ra li ma kienx qed jirrispondi. Huwa injetta glucagon u injetta meraq u ġel tal-glukożju fis-sistema tagħha, iżda hija xorta ma rrispondietx, għalhekk sejjaħ l-isptar. Huma ġrewha lejn l-ER – għal dak li kienet tkun iż-żjara inizjali għal din is-sensiela ta’ sfortunati.

Jien noqgħod fi stat ieħor u għalhekk ma ħriġtx il-kelma sa aktar tard dakinhar wara nofsinhar, wara li l-ġenituri tiegħi kkampjaw l-isptar għal madwar sitt sigħat. Għalkemm ommi qamet dak iż-żmien u z-zokkor fid-demm tagħha kien fl-għoli ta '100s u l-baxx ta' 200, hija ma ħarġetx minnha. Kienet għadha qed turi sinjali ta’ sintomi ħfief u dan kien kollu li inkwietaha. Kien hemm diskors dwar effetti ipo dejjiema u għażliet aktar serji bħal mini-puplesiji, iżda ħadd ma kellu t-tweġibiet it-tajbin. Huma żammewha matul il-lejl u l-għada. U mbagħad, minkejja l-fatt li kienet għadha ma reġgħetx lura għan-normal mentalment, l-awtoritajiet tal-isptar iddeċidew li kien aħjar għaliha li tidħol u tara t-tim maniġerjali D tagħha stess (konness ma’ sistema oħra tal-isptar fiż-żona). Tkeċċiet u ntbagħtet id-dar, lesta għal laqgħa l-għada.

Iżda dan ma kienx it-tmiem ta 'din l-esperjenza mal-ER.

Il-problemi mentali baqgħu, li jfisser li ommi ma fehmitx bis-sħiħ dak li kien meħtieġ fir-rigward tagħha li tuża pompa tal-insulina jew timmaniġġja d-dijabete. Iz-zokkor fid-demm tagħha żdied bil-mod matul il-bqija ta 'dik in-nhar ta' wara nofsinhar u filgħaxija, u huwa ovvju li ikla bl-uġigħ u sett (jew post) ta 'infużjoni fl-isptar ma ġew irreġistrati mill-ebda wieħed mill-ġenituri tiegħi. Matul il-lejl, iz-zokkor fid-demm deher fl-400s u baqa’ hemm. Minkejja bolus ta 'korrezzjoni jew tnejn ta' l-injezzjoni u l-injezzjoni, iz-zokkor tagħha ma naqasx, u l-istat mentali tagħha (skont il-kontijiet ta 'missier) deher li kien qed jiddeterjora.

L-għada filgħodu, it-Tlieta, ċempluli saħansitra aktar inkwetat li se tiġri xi ħaġa aktar mill-hippies li fadal. Qbilna li r-ritorn lejn il-kamra ta 'l-emerġenza kienet probabbilment l-iktar imħatri sikura, u kkoordinajt biex nagħmel vjaġġ ta' emerġenza lejn Michigan, fejn noqgħod f'Indy.

Allura ommi marret lura fl-istess ER li keċċietha l-ġurnata ta’ qabel. Din id-darba minħabba zokkor għoli fid-demm.

ER, it-tieni rawnd

Naturalment, ir-ritorn tagħha wassal għal kull xorta ta 'twissijiet fost l-amministrazzjonijiet tal-isptarijiet hekk kif dawn saru mħassba dwar ir-responsabbiltà tagħhom stess li jħalluha tmur il-ġurnata ta' qabel, u hi marret lura daqshekk malajr.

Inti ma tistax tort minnhom għal dan.

Madankollu, minkejja t-tħassib u suppost l-aħjar intenzjonijiet, in-nies fl-ER b'mod ċar insew lezzjoni ewlenija dwar id-diżabilità: għandna bżonn l-insulina!

Kif qaluli, ommi kienet ilha aktar minn sitt sigħat kirurġika mingħajr ma ngħatat qatra waħda ta’ insulina. Iz-zokkor fid-demm tagħha kien fit-300s u l-400s, iżda l-istaff tal-isptar b'xi mod naqas milli jagħtiha l-mediċina li ovvjament kellha bżonn biex tnaqqas dak in-numru. Hija tip ta 'insistenza ta' missier u mistoqsija kostanti fejn id-dożi ta 'l-insulina huma sempliċement injorati - minkejja li diversi tobba u infermiera sostnew ripetutament li l-insulina hija "fuq il-mod" wara li tħares lejn kull ħaġa oħra li tista' tkun ħażina ma 'ommi. Hija kellha bżonn "aġġustament" qabel ma ħadet l-insulina, dokument wieħed milli jidher qal lil missieri mingħajr ma spjegat verament xi jfisser.

Fl-aħħar, madwar siegħa qabel ma wasalt fuq il-post wara ħames sigħat ta’ sewqan minn Indianapolis, missieri ċeda għand tabib li staqsija dwar għaliex iz-zokkor fid-demm tagħha kien għadu daqshekk għoli. WTF?!

Allegatament l-għajjat ​​ta’ missieri għamlet il-ħaġa u fi żmien ħames minuti injettatlu doża ta’ insulina. 10 unitajiet, sa fejn smajt. Siegħa wara, iz-zokkor fid-demm tagħha żdied minn għoli ta’ 300 għal 400, u għalhekk ġiet sparata b’seba’ unitajiet oħra. Taf, biex tkun ċert.

Hekk kif wasalt it-Tlieta bil-lejl, ħarġuha mill-ambulanza u ħaduha f’kamra privata.

Ħarab mill-ER

Dak il-lejl, kollox deher tajjeb. Missieri rnexxielu jasal id-dar għal ħolma vera, u bqajt fil-kamra tal-isptar u żammejt għajnejk fuq l-affarijiet.

Iva, waqgħet fis-snin 200 sa nofs il-lejl grazzi għal qatra insulina IV, iżda mbagħad ma ħaditx l-insulina sa l-għada filgħodu - u l-oħt maskili (li kienet tidher qisha raġel tajjeb u fuq kollox) rat iz-zokkor fid-demm ta’ filgħodu. qari u deher li kien sorpriż li kien lura fl-400s... (faqqa).

Insulina, nies! Serjament. Dijabete 101.

Minn età bikrija, bqajna ninsistu li xi ħadd jisma’ dak li qalet l-omm ta’ CDE: Ikseb ftit insulina li taħdem fit-tul fis-sistema tagħha, mhux biss tiddependi fuq dożi li jaħdmu malajr u għal żmien qasir li jaħdmu biss temporanjament qabel ma jerġa’ jibda z-zokkor fid-demm. biex tikber, Ħadd ma semagħha sa tard filgħodu tal-aħħar jum tagħha.

Ommi kienet l-isptar kważi l-ġurnata kollha wara t-tieni esperjenza tagħha bl-ER, u mentalment għadha ma kinitx "kollha hemm". Kultant kienet tidher konfuża, diżorjentata, anke mħabbta. Xi ħaġa kienet għaddejja f’rasha u ħadd ma seta’ joffri raġuni ċara għal dan. Smajt problemi tal-qalb, puplesiji żgħar, waqgħat fit-tul u espressjonijiet mediċi oħra li dehru possibbiltajiet loġiċi. Xi guys D-bad fuq Twitter u l-email kienu qed jassigurawni li jista 'jkun impatt fit-tul, speċjalment għal xi ħadd li huwa tant "immaniġġjat tajjeb" ħafna mill-ħin. Iżda possibbiltajiet oħra kienu għadhom maħsuba b'mod tal-biża'...

Bil-mod il-mod, l-istat mentali tagħha deher li jitjieb matul dak l-aħħar jum, u fl-aħħar iddeċidejna dik il-lejla biex niċċekkjawha - kontra x-xewqat tal-isptar. Kulħadd deher jaqbel li kien aħjar għaliha li tilħaq lit-tim tagħha ASAP D-Care u li x'aktarx nistgħu ntejbu s-saħħa tad-dijabete tagħha aħjar milli jista 'jagħmel l-istaff tal-isptar. Trid?!

Madankollu, l-uffiċjal tal-isptar deher li kien inkwetat bir-responsabbiltà tagħha u jissorvelja kull possibbiltà, u għalhekk iddeċidiet it-tkeċċija. Għalhekk iddeċidejna li mmorru waħedna.

Il-ħin kollu kienet mimduda fl-isptar l-istaff ma wasalx għall-attitudni reali ta 'ommi għall-ħsibijiet tiegħu. Iva, kien jaf - għax missieri kkuntattjah minħabba s-sitwazzjoni. Iżda peress li kien f'sistema klinika differenti, l-istaff tal-isptar iddeċieda li jiddependu fuq in-nies dijabetiċi tagħhom.

L-għada tal-ħelsien tagħha, endo materna (stmat dr. Fred Whitehouse li tħarreġ għal seba’ deċennji u fil-fatt tħarreġ mal-leġġendarju Dr Joslin) ra u offrielu t-twemmin li l-impatt mentali aktarx kien ir-riżultat ta’ dawn il-bandli miġnun – minn taħt il-50 siegħa għal aktar minn 400 f’ħafna aktar sigħat. Kompletament barra minn dak kollu li hu normali għal ommi. Ir-riċerka mis-sessjonijiet tax-xjenza tal-ADA l-ġimgħa li għaddiet inkluża studju wieħed dan jgħid li hypos tqal jista 'jkollhom impatt fuq il-memorja, u dak huwa suġġett li qed inħares lejh personalment fil-futur.

L-endo ta 'ommi u s-CDE tagħha, li hija wkoll tip 1 għal żmien twil, setgħu biss iħawwdu rashom dwar it-tieni xenarju tagħna ER, li fih ommi ma tat l-ebda insulina għal sigħat. Esprimew it-tħassib tal-familja tagħna u tkellmu mill-esperjenzi tagħhom stess fil-professjoni medika: Jeħtieġ li ssir xi ħaġa fuq in-naħat kollha biex tiġi indirizzata l-ħerba li l-isptar isejjaħ lilu nnifsu D-Care.

Mhux sbieħ, madwar il-bord

Fl-aħħar sessjonijiet xjentifiċi, ġodda data murija wrew li pazjenti fl-ipoteżi u anke ipergliċemija fil-kura kritika fl-isptarijiet huma kwistjoni urġenti tas-sistema tas-saħħa ta’ dan il-pajjiż. Xi riċerka jindika l-fatt li minkejja dħul għoli fl-isptar għal zokkor fid-demm, dawn naqsu b'40% fl-aħħar għaxar snin, dawk ikkawżati minn ipos fl-istess perjodu żdiedu bi 22%. I a studju ieħor ippreżentati wera li 1 f'20 żjarat ER kienu kkawżati minn problemi ta 'insulina, u hyposids ammontaw għal 90% - u aktar minn 20,000 1 dħul fl-isptar kienu assoċjati speċifikament ma' diżabilità tat-tip XNUMX b'ipogliċemija. U dan l-istudju juri li anke ċaqliq minn post għall-ieħor fi sptar jaffettwa l-ġestjoni ta’ D.

A blog blog reċenti tip 2 PWD Bob Fenton jenfasizza din il-kwistjoni stess ta 'sptarijiet li jistgħu jkunu "perikolużi għal saħħtek", u oħrajn bħal tagħna stess Wil Dubois irrimarkaw ukoll li sptarijiet u faċilitajiet ta' kura ta 'emerġenza sempliċement mhumiex lesti biex jittrattaw b'mod xieraq persuni b'diżabilità. Onestament, għandhom wisq xi jikkunsidraw, u d-dijabete ħafna drabi titlef kull ħaġa oħra li jiġri, inkluż id-diversi nies li jiġu u jmorru strettament skond il-pjan.

Avviċinat ukoll lil xi ħadd li naf li jgħix kemm fid-dinja tal-kura professjonali tad-dijabete kif ukoll fil-qasam tal-immaniġġjar tal-isptarijiet / risk assessment.

Huwa pprefera jibqa’ anonimu, iżda offra dawn il-ħsibijiet: "Naħseb li huwa minnu li l-biċċa l-kbira tal-professjonisti mediċi għandhom ħafna aktar esperjenza bid-dijabete T2 minħabba li hija ħafna aktar komuni. Ftit ħafna tobba tal-kura primarja issa jimmaniġġjaw id-dijabete T1 waħedhom għax aktar moderna. trattamenti (pompi ta 'l-insulina, eċċ.) jeħtieġu ħafna għarfien tekniku u kien hemm ħafna progress f'dawn l-aħħar ftit snin, li huwa diffiċli li wieħed iżomm kont tiegħu. jkollhom ftit esperjenza b'T1 waqt it-taħriġ.

"Dan li qal, huwa dejjem diffiċli li tassumi kura medika mingħajr ma tkun taf l-istampa sħiħa. Pereżempju, zokkor fid-demm ta '400 f'T1 ġeneralment mhuwiex emerġenza jekk ma jkunx hemm ketoni sinifikanti, rimettar, eċċ. U jekk il-pazjent qed jieħu fluwidi, ħafna drabi jikkawża qatra zokkor mingħajr insulina żejda... għalhekk xi drabi nipposponu dożi żejda biex naraw x'jagħmlu l-fluwidi. Naturalment, l-istress jista 'xi kultant jgħolli l-livelli taz-zokkor temporanjament anke fin-nuqqas ta' ketoni, u li tagħti insulina żejda tista 'tikkawża ipogliċemija.

"U jekk ommok reċentement iddaħħlet l-isptar għal ipogliċemija, is-servizzi ta 'emerġenza setgħu riedu jkunu konservattivi biex jevitaw zokkor baxx. Naturalment, qed nissemma dan kollu. Iżda juri kemm għad iridu jitqiesu affarijiet."

Li tani xi affarijiet x'naħseb dwarhom. Intant, il-kontijiet ta’ dawk involuti huma dak li ma jistgħux jgħaddu.

Dan huwa dak li ommi nfisha tgħid dwar l-esperjenzi differenti tagħha mal-ER:

Anke dawk involuti fil-kura fl-isptar ma setgħux, b’mod retrospettiv, jifhmu għaliex ommi ma ngħatat l-ebda insulina. Meta sema’ b’dan, wieħed mid-dokumenti tal-kura primarja baqa’ jħawwad rasu u qal li ovvjament kienet xi ħaġa li ma kellhiex isseħħ.

Meta kont bilqiegħda fl-uffiċċju ta’ Dr Whitehouse, is-CD ta’ ommi (li hija kollega b’diżabbiltà) ħarset dritt lejja u qalet li kienet ilha snin tinnota dik it-tendenza! Il-kwistjoni tad-D-care fqira fl-isptar ħarġet f'konferenzi, u dawk fil-professjoni D-medika ripetutament, iżda ma ġewx indirizzati u, franchement: dan in-nuqqas ta 'fehim Iva fi ħdan l-ambjenti tal-isptar huwa perikoluż għaliex jien personalment nista' nixhed. Mil-lat professjonali, ommi CDE qalet li ma kinitx taf x'iktar tista 'tagħmel jekk l-isptarijiet ma jixtiequx jibdlu.

Dik il-konverżazzjoni dehret diversi drabi f'sessjonijiet tal-ADA b'diversi endos u CDEs, u kollha ħadlu rashom hekk kif irrakkuntaw dawk l-istess problemi burokratikament relatati li raw direttament mal-pazjenti tagħhom f'ambjent ta 'kura kritika.

Xi ħaġa trid issir, tenna kulħadd.

Filwaqt li ħadd ma jiddubita li t-tobba u l-persunal tal-emerġenza mhumiex imħarrġa sew fit-tipi kollha ta 'kura ta' emerġenza, huwa ċar ħafna li ħafna drabi ma jifhmux il-baŜi tad-dijabete! Kulma nista’ ngħid hu: GĦAJNUNA!