Obesitas behandelen met diabetes

Meer dan een derde de bevolking van de Verenigde Staten kwalificeert als 'zwaarlijvig'.

Dit betekent dat de zoektocht naar een farmaceutisch middel om af te vallen alleen maar intenser is geworden.

En er is bemoedigend nieuws op dit front.

Een recent gepubliceerde studie van Mayo Clinic Hij meldt dat er al een farmaceutisch middel voor gewichtsverlies bestaat en effectief is gebleken, zelfs bij zwaarlijvige mensen.

Liraglutide is een receptgeneesmiddel dat eenmaal per dag als zelfstandige injectie wordt toegediend.

Het is oorspronkelijk gemaakt om diabetes type 2 te behandelen onder de merknaam Victoza, producten Novo Nordisk.

"Ons werk toont aan dat liraglutide, toegediend gedurende drie maanden in een goedgekeurde dosis van 3 milligram per dag, gepaard gaat met een gemiddeld gewichtsverlies van 3 kilogram vergeleken met het gemiddelde gewichtsverlies van 12 kilogram voor patiënten die placebo kregen," verklaarde Dr. Sc. . Michael Camilleri, gastro-enteroloog bij de Mayo Clinic en senior auteur van de studie.

Om dit medicijn specifiek voor gewichtsverlies voor te schrijven, stuitten gezondheidswerkers op een obstakel.

Verzekeringsmaatschappijen vergoeden Victoza alleen voor mensen met indicaties voor diabetes of prediabetes.

Obesitas zijn betekent niet noodzakelijkerwijs dat een persoon diabetes heeft, dus je moet een obstakel tegenkomen om een ​​medicijn voor gewichtsverlies voor te schrijven.

Daarom heeft Novo Nordisk liraglutide aangewezen als: Saxenda en categoriseerde het als een middel om af te vallen, wat resulteerde in hetzelfde medicijn met twee verschillende namen en met twee hoofddoelen.

En voor veel patiënten werkt het.

"Liraglutide lijkt zeer effectief te zijn in het verminderen van het lichaamsgewicht gedurende drie maanden behandeling", vertelde Camilleri aan Healthline.

Hoe het medicijn je helpt om af te vallen?

In principe werkt liraglutide als het hormoon GLP-1, dat tijdens en na de maaltijd uit de dunne darm wordt afgegeven.

Dit is een raamwerk voor velen andere antidiabetica, zoals exenatide (Byetta / Bydureon), lixisenatide (Lyxumia), albiglutide (Tanzeum) en dulaglutide (Trulicity).

Deze andere geneesmiddelen zijn echter nog niet bewezen in onderzoeken die net zo effectief helpen om gewicht te verliezen als liraglutide.

Voor patiënten die bij de bron van het medicijn zijn - verbetering van de bloedsuikerspiegel - werkt liraglutide op drie specifieke manieren:

  • Het vertraagt ​​de snelheid waarmee voedsel de maag verlaat en in de dunne darm wordt geleegd voor verdere vertering, wat helpt om pieken in de bloedsuikerspiegel na een maaltijd te voorkomen.
  • Het helpt voorkomen dat de lever te veel suiker (glycogeen) produceert en afgeeft.
  • Het helpt uw ​​alvleesklier om meer insuline aan te maken.

Het aspect van langzamere maaglediging is wat leidt tot gewichtsverlies bij mensen die geen diabetes hebben.

"In de klinische praktijk," legde Camilleri uit, "kan het meten van maaglediging in vijf weken dienen als een biomarker om te bepalen welke patiënten de behandeling moeten voortzetten en welke patiënten mogelijk betere kandidaten zijn voor andere behandelingen voor gewichtsverlies."

De meest prominente bijwerking die door patiënten wordt gemeld, is misselijkheid, maar het is ook wat mensen helpt om gewicht te verliezen vanwege het verminderde effect van misselijkheid op de eetlust.

"Het is belangrijk om de dosis langzaam over vijf weken te titreren," zei Camilleri, "en een 'pauze' te nemen om patiënten minder last te hebben van de behandelingsdosis voordat ze met 0.6 milligram per week escaleren."

Camilleri voegt eraan toe dat het gebruik van liraglutide als u geen diabetes heeft, niet lijkt te leiden tot hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel).

Afgezien van hun namen, is het enige echte verschil tussen Saxenda en Victoza de dosering - beide worden toegediend door injectie met het Flexpen-apparaat van Novo Nordisk.

Voor patiënten aan wie het geneesmiddel Victoza is voorgeschreven voor de behandeling van diabetes, kunnen de doses in Flexpen geleidelijk worden aangepast tot 1.8 milligram per dag. Indien specifiek voorgeschreven voor gewichtsverlies, kan Saxenda worden aangepast tot 3 milligram per dag.

Sommige verzekeringsdekkingen vereisen mogelijk een medisch bericht, zegt Camilleri, en legt uit dat alle andere benaderingen van gewichtsverlies om "klinisch zinvol gewichtsverlies" te bereiken, hebben gefaald, vooral als er andere comorbiditeiten die verband houden met obesitas aanwezig zijn.

Kan het medicijn patiënten helpen die niet zwaarlijvig zijn?

"We gebruiken Victoza veel", legt hij uit Marcy Robinson MS, RD, CSA, BC-ADM, mede-oprichter van Achieve Health & Performance in Colorado.

Tot de klanten van het bedrijf behoren patiënten met diabetes type 2 en prediabetes.

"Ik gebruik Liraglutide sinds 2005 voor mijn patiënten", vertelde Robinson aan Healthline. "Wat GLP-1 betreft, is het een 'remedie' voor gewichtsverlies geworden."

Robinson zegt in zijn praktijk dat hij succes ziet in het toedienen van liraglutide aan patiënten met prediabetes die een paar kilo moeten afvallen, hun HbA1c (geglyceerde hemoglobinetest) moeten verlagen en, in zekere zin, moeten "resetten".

"Het is geen wondermiddel, maar het is gemakkelijker voor mensen om gewicht te verliezen omdat ze niet zo hongerig zijn tussen de maaltijden door. En ze voelen zich sneller vol, tot het punt dat ze zich ziek zullen voelen als ze eten", legt Robinson uit.

Als de patiënt ernstige symptomen van misselijkheid heeft, zet Robinson zijn huidige dosis gedurende ten minste twee weken voort, zodat zijn lichaam de tijd krijgt om zich aan de medicatie aan te passen voordat hij opnieuw een verhoging doet.

Een ander belangrijk onderdeel van het voorkomen van misselijkheid is simpelweg minder eten. Robinson instrueert al zijn patiënten om te beginnen met twee tot drie kleinere lepels voedsel op hun bord te leggen om indigestie te voorkomen.

"Voor gewichtsverlies werkt het," zei Robinson.

Maar afvallen gaat niet zonder inspanning.

Zowel Robinson als Camilleri benadrukken dat liraglutide moet worden gebruikt in combinatie met gedragsveranderingen rond dieet en lichaamsbeweging.

Gezien hoe duur liraglutide is, of het nu wordt voorgeschreven als Saxenda of Victoza, zullen veel verzekeringsmaatschappijen het medicijn niet dekken als de patiënt niet is ingeschreven in een programma voor gewichtsverlies.

Het lijkt erop dat sommige mensen, vooral mannen, door dit gevoel van "volheid" heen kunnen eten, waardoor ze niet succesvol kunnen afvallen.

Robinson herinnert zich een mannelijke patiënt die slechts drie of vier pond aan medicijnen verloor en dit uiteindelijk weer terugkreeg.

"Maar ik zie andere patiënten waar het de stofwisseling volledig verandert en ze minder kunnen eten, calorieën verminderen en afvallen", zei ze. “Ik had een patiënt bij wie prediabetes werd vastgesteld; toen kreeg ze de diagnose type 2. Hij dronk bijna elke avond een halve of een volle fles wijn, at veel afval, een zeer ongezonde levensstijl. Toen ze Victoza begon in te nemen, stopte ze met drinken, veranderde ze haar dieet en begon ze te sporten. Ze verloor 40 pond in 6 maanden. "

Helaas, voor degenen die gewoon "een paar kilo's willen verliezen", kan een verzekeringsdekking bijna onmogelijk zijn.

"Sommige verzekeringspolissen vereisen dat je een indicatie van gewichtsverlies hebt met een BMI [body mass index] hoger dan 30 om Saxenda voor te schrijven of hoger dan 28 met diagnoses van comorbiditeiten," legde Robinson uit.

Deze verzekeringsbarrière betekent dat een percentage van de Amerikaanse bevolking zal moeten vertrouwen op goede ouderwetse wilskracht, veranderingen in het dieet en lichaamsbeweging om het te verminderen.

Noot van de redactie: Ginger Vieira is een specialistische patiënt met diabetes type 1, coeliakie en fibromyalgie. Vind haar boeken over diabetes Amazon.com en maak contact met haar op Twitter i YouTube.