Kao što svi znate, prošli smo tjedan bili u San Diegu na ADA-inim 77. godišnjim znanstvenim sjednicama, i već izvijestio o novoj tehnologiji opazili smo. U središtu ovog skupa je, naravno, mnoštvo novih studija dovršenih širom zemlje i svijeta u posljednjih godinu dana, koje su sada spremne za prezentaciju medicinskim kolegama.
Sama dvorana za plakate ove je godine postavila nevjerojatnih 2,228 posterskih istraživačkih plakata – posjeta koja su se doslovno osjećala kao izgubljeni u moru istraživanja.
Neki od istraživača redovito se postavljaju pored svog posla kako bi razgovarali s bilo kojim znatiželjnim prolaznicima, dok drugi predviđaju određeno vrijeme kako bi educirali gomilu ljudi putem audio slušalica. Većina informacija je u embargu, a dodaju se kasna istraživanja svakog tri dana kad je dvorana za plakate otvorena.
Podijeli na PinterestIzvor: Snimka zaslona iz # 2017ADA videozapisa
Vodivši do ADA-e, skenirali smo Mobilna aplikacija i mrežni program i sažeci za stavke koje su zanimljive među brojnim službenim kategorijama: komplikacije, obrazovanje, vježbanje, prehrana, psihosocijalna, klinička terapija, pružanje zdravstvene zaštite / ekonomija, trudnoća, pedijatrija, epidemiologija, imunologija, djelovanje inzulina i pretilost (samo nekoliko imena).
Ne treba reći da se treba puno utopiti.
Od samo brze pretrage: nekoliko stotina sažetaka sadržavalo je varijacije bilo čega što je povezano sa "lijekom" – od proliferacije beta stanica do transplantacije otočića i šire. Pojmovi „pristupačnost“ i „cijena“ stvorili su još nekoliko stotina rezultata, od kojih se otprilike polovina bavi pristup i pristupačnost lijekova izdati na toliko umova ovih dana.
Dok smo tiho promatrali dvoranu za plakate i razgovarali s nekim znanstvenicima, bilo je jasno da su troškovi i pristup pacijentima jedna od glavnih tema (više o tome sutra), zajedno sa zabrinutošću o tome kako predloženi rezovi saveznog proračuna pogađaju nacionalne institute zdravlja (NIH) moglo bi devastirati istraživačku zajednicu za dijabetes. Svakako se nadamo da ne!
Proslavljajući danas istraživanje, željeli bismo podijeliti neke od tema koje su nam najviše zaokupile:
Pristupačnost i pristup njezi dijabetesa
Kao što je napomenuto, ovo je bila velika tema na ovogodišnjoj ADA konferenciji koja je obrađena u mnogim istraživačkim plakatima i utkana u prezentacije, panel diskusije i sporedne razgovore. Neke specifične studije koje su se dotakle ove teme uključuju:
Klinička potrošnja vremena: U ovoj prvoj takvoj vrsti istraživanja, istraživači s Medicinskog centra Sveučilišta u Washingtonu, uključujući dr. Irl Hirsch – kolegu T1 PWD i vokalni zagovornik cijena inzulina – pregledali su godinu dana. troškovi vezani uz skrb o dijabetesu u akademskoj klinici, posebno "vrijeme koje se ne vraća" liječnici i klinike troše na stavke poput popunjavanja recepta, prethodnih odobrenja za osiguranje i interakcije s pacijentima putem e-pošte ili telefona. Studija je uključila 3,727 pacijenata i 10,332 posjeta tijekom godine, podijeljena između tima od 3.6 djelatnika koji rade na puno radno vrijeme i koristeći internetski alat za analizu podataka koji se zove Redcap.
Podijeli na PinterestDijeli ga s dopuštenjem dr. Irl Hirsch
Potraga: ogroman dio više vremena se troši na zadatke koji se ne naplaćuju u usporedbi s onima koji su izravni nadoknadivi sati pacijenata, a to očito nije poslovni model kojeg klinike mogu pratiti – pogotovo s porastom broja dijagnoza.
Troškovi od države do države: CDC je financirao studiju neprofitne RTI International iz Sjeverne Karoline, ispitujući i izravne i neizravne D-troškove u svakoj državi (svi na temelju podataka iz 2013.). Indirektno se odnosi na propuštenu produktivnost rada, gubitak proizvodnje u domaćinstvu i ranu smrt. Ne čudi da je Kalifornija imala najveće neizravne troškove zbog svoje veličine (29.9B USD) dok je Vermont imao najniže (339 mil. USD); Washington DC imao je najviše troškove po osobi, dok je Južna Dakota najniža, a općenito nesposobnost za rad naišla je na najviši nivo svih pitanja vezanih uz D. Na kraju su istraživači zaključili da ti podaci mogu biti korisni motivirati državne vlade i poslodavce da se usredotoče na potporu dijabetesu među radnom snagom. Povezana studija iste skupine analizirala je troškove staračkog doma, sa sličnim podacima i zaključcima. Plakati su istaknuli njegove nove mrežne alate za procjenu ekonomska opterećenja dijabetesa a potencijalni utjecaji D-intervencija.
S obzirom na troškove terapije: U današnje doba i kada su troškovi tako kritično važni za PWD, bilo je zanimljivo vidjeti neki softver za podršku kliničkim odlukama na zaslonu uzimajući u obzir tu temu. Jedan je bio sa sjedištem u NC GlucosePath, softver koji pruža pružateljima zdravstvenih usluga više uvida u cjenovne znakove dok oni odlučuju što će propisati za T2 PWD. Našli smo njihov istraživački plakat zanimljivo, a svakako su cijenjeni prisutni otvoreno dijelili i pozirali za slike svojim posterom!
Podijeli na PinterestIzvor: @GlucosePath na Twitteru
Konkurentno nadmetanje, YIKES nastavljeno: U skladu s tekućom sagom natječajnog programa centara za Medicare i Medicaid usluge (CMS), o kojoj smo intenzivno izvještavali tijekom godina, nova istraživanja pokazuju da se samo pogoršava za pacijente – – kako sve više ljudi dozira bez provođenja potrebnih testova prstiju ili CGM praćenja zahvaljujući nedostatku pristupa zalihama. Ova studija daje stočnu hranu #SuspendBidding inicijativa da se zaustavi ovaj postupak nadmetanja dok se (barem) više istraživanja ne mogu učiniti o njegovim učincima.
Generiranje Buzz-a …
Srčani rizik u T2: Jedna od najvećih govornih točaka za lijekove protiv dijabetesa ove godine uključivala je smanjenje kardiovaskularnog rizika zahvaljujući mnoštvu različitih lijekova. U pozdravljenom skup studija nazvanih CANVAS, istraživanje je pokazalo da je cijela klasa inhibitora SGLT-2, kao što je Invokana, smanjila rizik od hospitalizacije za tip 2 za 33%, a zatajenje bubrega za 40%, iako postoji zabrinutost zbog amputacija kao rezultata, a stručnjaci raspravljaju da li ovi SGLT- 2 lijeka su zamjenjiva. Neki vjeruju da to pokazuje da se krećemo dalje od "ere metforminom" u liječenju T2, iako to i dalje ostaje rasprava. Bilo je i nekih pitanja treba li Invokana koristiti u tipu 1, ali to nije bila teška tema na ovogodišnjim sjednicama.
Zatvoreni krug istraživanja i razvoja: Medtronic je najavio potpuno pokretanje svog Minimed 670G u danima prije SciSessionsa, a mnoge druge tvrtke koje su iznijele svoj napredak, zatvorena petlja i istraživanje AP bili su u punom procvatu. To nije pogodilo točku preopterećenja kao 2016. godine, ali postojala je jasna znanost koja pokazuje prednosti ove tehnologije nove generacije; Medtronic je sam imao devet prezentacija, dok je Insuletova platforma OmniPod Horizon s zatvorenom petljom bila velika govornica za tu tvrtku. U svijetu postoji još gotovo dvije doze ovih sustava i uzbudljivo je vidjeti kako je sve u tijeku. Također smo bili sretni kad smo vidjeli naše prijatelje #WeAreNotWaiting Dana Lewisa i Scotta Leibranda kako ponosno pokazuju svoje OpenAPS poster na ovogodišnjoj konferenciji!
Psihosocijalni efekti: Ovo je bila velika tema za ADA u posljednjih nekoliko mjeseci, posebno nakon što je organizacija u studenom objavila svoj prvi psihosocijalni stav o ovoj temi. To smo objavili prije mjesec dana, a na SciSessionsu je zasigurno bilo i niz istraživanja koje su to potkrijepile i posebne prezentacije koje su prodirale u tu stranu znanosti. Jedno je istraživanje proučavalo depresiju u T2 i kako intervencije mogu pomoći u suzbijanju tih depresivnih osjećaja, dok druga studija usredotočio se na poremećaje prehrane kod mladih i s T1 i s T2 i pokazao koliko je ovo pitanje ozbiljno i rašireno.
Tema riječi: Nema mnogo istraživanja o ovome, ali stigma povezana s jezikom koji se koristi je rastući trend u svijetu znanosti o dijabetesu i onima koji vježbaju. Dr. Al Powers, predsjednik ADA za medicinu i znanost, naglasio je u njegovo izlaganje da praktičari moraju biti oprezni kako razgovaraju o problemima dijabetesa i čitav naš D-ekosustav mora lagano koračati kada je u pitanju stvaranje slike za dijabetes. Još jedna prezentacija koja je obuhvaćala tri struje – T1-CDE Jane Dickinson, Susan Guzman i Melindu Maryniuk iz Joslin Diabetes Center – usredotočila se na to kako riječi koje koristimo u njezi dijabetesa imaju izravan i neizravan utjecaj na ishod bolesnika, čak i zaustavljajući neke PWD-ove od straha da će posjetiti njihov zdravstveni tim iz straha da će im se suditi ili ne trebaju odgovarajuću njegu. Oni će objaviti zajedničku izjavu konsenzusa ADA-AADE o jeziku D kasnije ovog ljeta, pa ćemo biti pozorni na to.
D-Trudnoća: Zanimljivo, novi podaci iz KONCEPTT (kontinuirano praćenje glukoze u žena s dijabetesom tipa 1 u trudnoći) izvan Toronta otkrili su da su višestruke dnevne injekcije (MDI) mogle biti učinkovitije od pumpanja inzulina tijekom trudnoće, kako bi se spustio A1C i spriječio neki od mogućih problema vezanih za trudnoću koji se mogu dogoditi. Proučavali su 123-125 žena s T1 u ranim 30-ima na pumpama i MDI za ovo ispitivanje.
Djelovanje inzulina: Općenito, razvoj inzulina nije predstavljao značajnu kartu na ovogodišnjim sjednicama. Svakako, čitava hrpa plakata i prezentacija raspravljala je o različitim aspektima uspoređivanja jedne marke s drugom, te o novim bržim djelovanjima sljedeće generacije u razvoju. Ali to nije bila tema za krađu izložbe. MannKind i njegov inhalirani Afrezza inzulin uglavnom su letjeli ispod radara, iako je tvrtka imala štand za izložbe i Afrezza se periodično pojavljivao na nekim panelima i diskusijama o inzulinu – na primjer, na popularnom forumu TCOYD-Close Concerns i na događaju večera JDRF / NIH Closed Loop, gdje je ukratko spomenuto da je djelotvorno, ali da nije igrače koje mijenjaju igru. Jedna sesija inzulina koja nam je zapala za oko bila je Dr. Christoff Kazda o Eli Lilly o "novoj formulaciji" Humaloga i dvije dodatne kemikalije dizajnirane za ubrzanje brzine apsorpcije inzulina. Ova takozvana LY smjesa dizajnirana je kao inzulin za vrijeme brzog obroka, a iako rezultati nisu bili poput blokade, podržavala je kontinuirano istraživanje i razvoj ovog poremećaja za osobe s invaliditetom s T1D.
Glucagon, previše: Iako se također nije puno govorilo o razvoju glukagona, The Lilly nazalni glukagon (koji Klinički sam napuhao nos još u 2014.) pokazala je neka znanost koja pokazuje da je učinkovita, ali još uvijek je u kliničkim ispitivanjima i Lilly ostaje nepovjerljiva u pogledu svojih planova za stavljanje ovog nazalnog glukagona koji je prvotno stvorio Locemia na tržište. Također, Xeris Pharmaceuticals predstavio je podatke o njegovoj stabilnoj tekućoj formulaciji i mini dozi glukagona u razvoju, ističući koliko je to djelotvorno u studijama.
Riječ 'C' (i prevencija)
Iako to nije bila ključna tema, istraživanje usredotočeno na liječenje dijabetesa i preventivni napori zasigurno su imali na značaju na ADA događaju.
Faustmanova cjepiva: dr. Denise Faustman predstavila je plakat na ovogodišnjem ADA-u pokazujući napredak na njezinoj kliničkoj studiji faze II za cjepivo koje bi moglo spriječiti tip 1. Mi izvijestio o tome u 2015. godini kad je tek započela s drugom fazom, predviđa se petogodišnje suđenje do 2020. Najnovijim privremenim rezultatima svog istraživanja, dr. Faustman i dalje vjeruje da će stoljetno cjepivo protiv TBC-a promijeniti bijele krvne stanice na genetskoj razini , u osnovi "resetira ih" i na taj način preokreće / sprečava T1D.
Podijeli na PinterestDijeljeno uz dopuštenje dr. Denise Faustman
Ponovno stvaranje beta-stanica: Da, ovo je bio stvarni naslov nekih izloženih istraživanja. Različiti istraživači pokazali su intervencije otkrivene tijekom desetljeća studija s pokusnih mjesta širom svijeta, gledajući preventivne tretmane inzulinom koji bi se mogli upotrijebiti za jačanje imunološkog sustava i zaustavljanje napada na beta stanice koje uzrokuju T1D. Jedno je istraživanje razmatralo dugogodišnji lijek protiv raka Gleevec na njegove imunosupresivne aspekte kako bi moglo usporiti početak tipa 1, dok je druga istraživala antigen GAD za koji je dokazano da u životinjama pomaže izgradnju imunološke tolerancije i moguće zaustavljanje autoimunih stanja poput T1D. To su bili svi Studije koje financira JDRF.
Prevencija, naravno: Samo tema prevencije T2D vratila je 191 rezultata u apstraktnoj bazi podataka – kao što je spomenuto u govoru predsjednika ADA za zdravstvo i obrazovanje Brenda Montgomery's koji je također pohvalio nacionalnu pokrivenost Medicare programom prevencije dijabetesa počevši od siječnja 2018. godine, I da, usprkos neprestanom plaču D-zajednice da prestane koristiti taj jezik, mnogi izlaganja i plakati odnose se na "obrnuti" T2D. Pa dobro … nadam se da ti krikovi neće nastaviti padati na gluha uši …
Istraživanje različitosti među pacijentima
Razlike postoje: Da, jesu. Istraživači su o tome prezentirali pregršt znanosti – od podataka do bolničke posjete u SAD-u Kardiovaskularni događaji u dobnoj medicini prema državi, manjinskom stanovništvu u različitim državama i regijama. Među tim istraživanjima bila je i jedna koja se bavila problemom do danas malo istraživanja: kako se dijabetes razvija različito kod određenih rasa i etničkih grupa, Istraživači su koristili podatke iz probirnog programa Pathway to Prevention Study iz TrialNeta koji je obuhvatio više od 4,000 T1D PWD-a i rodbine u dobi od 1 do 49 – 12% Hispanic / Latino; 3% Afroamerikanci; 1.4% azijskih / pacifičkih otoka; 79.3% je bilo bijelih; i 4.3% "ostalo".
Razlike u razvoju dijabetesa tipa 1 među rasama / etničkim pripadnostima otkrivene u ovoj studiji su upečatljive ", rekao je dr. Mustafa Tosur iz teksaške dječje bolnice na medicinskom fakultetu Baylor." Posebno je zanimljiv dramatični različiti učinak prekomjerne težine / pretilosti za latinoameričke / Latino djeca mlađa od 12 godina u odnosu na bijelu djecu koja nisu latinoamerička u istoj dobnoj skupini. Istraživanje pokazuje da bi rasne i etničke razlike trebalo uzeti u obzir prilikom savjetovanja članova obitelji koji su izloženi riziku od razvoja dijabetesa tipa 1 i prilikom dizajniranja mogućnosti preventivne njege i liječenja. Uzimajući u obzir epidemiju pretilosti kod djece, koja je učestalija među manjinama, i učestalost dijabetesa tipa 1, najviše raste u Hispanoamerikancima u SAD-u, ovi nalazi imaju važne posljedice za javno zdravlje. "
Zdravstvena pismenost: Iako se čini da je i ovo sve veća tema razgovora u zdravstvu, ove godine smo vidjeli samo četiri sažetka koji su se fokusirali na to. A rezultati nisu bili iznenađujući, a pokazalo je da za pacijente u nižim socioekonomskim okolnostima upotreba modernih tehnoloških alata kao što su mobilne aplikacije i telemedicina nije uvijek izvediva. I da, može utjecati na praćenje i ponašanje BG-a koji se odnose na D-njegu. Malo je pomoći onima koji ne razumiju neke temelje brige o dijabetesu, posebno u ruralnim i manjinskim zajednicama, a objavljena literatura danas (da ne spominjemo resurse za osoblje, inzulin i obrazovanje) je ograničena na bolnicama i klinikama u nekim od najsiromašnija mjesta na svijetu.
Diljem svijeta: šačica plakata bavila se skrbi o dijabetesu širom svijeta; dobro je vidjeti kako je zastupljena globalna perspektiva. Jedan studija IDF-a (Međunarodne federacije protiv dijabetesa) gledali na rastuću prevalenciju odraslih koji dobivaju dijabetes širom svijeta. Druga su se istraživanja usredotočila na krizu pristupa inzulinu u mnogim mjestima, uključujući bolnice širom svijeta.
Napomena: Audio od pregršt prezentacija od SciSessions dostupni su putem Interneta i neke mrežne emisije bit će dostupna u narednim tjednima (iako nije jasno hoće li one biti dostupne samo članovima ADA-e).
Nismo baš gotovi # 2017ADA pokrivenost još, pa pratite više za kasnije ovog tjedna …