Što je opstruktivna apneja za vrijeme spavanja?
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA) stanje je u kojem disanje nehotično zastaje na kratko vrijeme tijekom spavanja. Uobičajeno, zrak neprestano teče iz usta i nosa u pluća. Periodi zaustavljanja disanja nazivaju se apneja ili apnejska epizoda. U OSA-i, normalan protok zraka više puta se zaustavlja tokom noći. Protok zraka se zaustavlja jer je prostor dišnih putova u području grla preuski. Hrkanje je karakteristično za opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja. Hrkanje nastaje uslijed strujanja zraka kroz suženi prostor dišnih putova. Neliječena apneja za vrijeme spavanja može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme kao što su:
- hipertenzija
- srčana bolest
- udar
- dijabetes
Pravilna dijagnoza i liječenje neophodni su za sprečavanje komplikacija.
Simptomi apneje za vrijeme spavanja
Apneja u snu uzrokuje epizode smanjene opskrbe kisika u mozak i druge dijelove tijela. Kvaliteta spavanja je loša, što uzrokuje dnevnu pospanost i nedostatak jasnoće ujutro. Osobe sa apnejom za vrijeme spavanja također mogu osjetiti sljedeće simptome:
- glavobolje koje je teško liječiti
- osjećaj nezadovoljstva (mrzovoljno)
- nezaboravnost
- mamurluk
Ostali simptomi uključuju:
- hiperaktivnost u djece
- pogoršavajući depresiju
- loš posao i školski uspjeh
- gubitak interesa za seks
- oticanje nogu (naziva se edem, koji se može pojaviti kada je apneja u snu jaka)
Dnevna pospanost stavlja ljude s apnejom u snu u opasnost od sudara motornih vozila i industrijskih nesreća. Liječenje može pomoći u potpunosti ublažiti dnevnu pospanost uzrokovanu apnejom za vrijeme spavanja.
Što uzrokuje opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja?
Postoji nekoliko vrsta apneje za vrijeme spavanja, ali OSA je najčešća. OSA se češće pojavljuje kod starijih ljudi i osoba s prekomjernom težinom. Dokazi pokazuju da gubitak težine uzrokuje značajno poboljšanje simptoma. Spavanje na leđima može pogoršati apneju za vrijeme spavanja.
Vrste apneje za vrijeme spavanja
Tri vrste apneje za vrijeme spavanja su:
- Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja: Ovo je najčešća vrsta apneje za vrijeme spavanja, u kojoj su dišni putevi postali suženi, blokirani ili disketirani.
- Središnja apneja u snu: Ne postoji blokada dišnih puteva, ali mozak ne signalizira dišnim mišićima da dišu.
- Mješovita apneja za vrijeme spavanja: Ovo je kombinacija opstruktivne i centralne apneje za vrijeme spavanja.
Tko riskira zbog opstruktivne apneje za vrijeme spavanja?
Rizik za OSA povećava se ako imate uvjete ili značajke koje sužavaju gornji dišni put. Faktori rizika OSA uključuju:
- djeca s velikim krajnicima i adenoidima
- muškarci veličine ovratnika od 17 i više centimetara
- žene s ogrlicom veličine 16 inča ili više
- veliki jezik, koji može blokirati dišne putove
- retrognathia, to je kada vam je donja čeljust kraća od gornje čeljusti
- usko nepce ili dišni put koji se lakše urušava
Bolest srca češća je kod pretilih ljudi, a pretilost je faktor rizika od srčanih bolesti, visokog krvnog tlaka i apneje za vrijeme spavanja.
Kako se dijagnosticira opstruktivna apneja za vrijeme spavanja?
Dijagnoza apneje u snu započinje potpunom anamnezom i fizičkim pregledom. Povijest dnevne pospanosti i hrkanja važni su tragovi. Vaš liječnik će vam pregledati glavu i vrat kako bi utvrdio sve fizičke čimbenike koji su povezani s apnejom za vrijeme spavanja. Liječnik će možda tražiti da popunite upitnik o dnevnoj pospanosti, navikama spavanja i kvaliteti sna. Testovi koji se mogu izvesti uključuju:
Polysomnogram
A polysomnogram obično zahtijeva da ostanete preko noći u bolnici ili centru za istraživanje spavanja. Test traje cijelu noć. Dok spavate, polisomnogram će mjeriti aktivnost različitih organskih sustava povezanih sa snom. Može obuhvaćati:
- elektroencefalogram (EEG) koji mjeri moždane valove
- elektro-okulogram (EOM) koji mjeri kretanje očiju
- elektromiogram (EMG) koji mjeri mišićnu aktivnost
- elektrokardiogram (EKG ili EKG) koji mjeri otkucaje srca i ritam
- pulsni oksimetrijski test koji mjeri promjene u razini kisika u krvi
- analiza plinova u arterijskoj krvi (ABG)
EEG i EOM
Tijekom EEG-a elektrode su pričvršćene na vaše vlasište koje će nadzirati moždane valove prije, za vrijeme i nakon spavanja. EOM bilježi pokret očiju. Mala elektroda je postavljena 1 centimetar iznad vanjskog kuta desnog oka, a druga je smještena 1 centimetar ispod vanjskog kuta lijevog oka. Kad se oči odmaknu od središta, bilježi se ovaj pokret.
Mozgalni valovi i pokreti očiju govore liječnicima o vremenu različitih faza spavanja. Faze spavanja su ne-REM (ne brzo kretanje okom) i REM (brzo kretanje okom). Tijekom spavanja REM dolazi do sanjanja, smanjenog mišićnog tonusa i pokreta i paralize.
EMG
Tijekom EMG-a dvije su elektrode postavljene na bradu: jedna iznad čeljusti, a druga ispod nje. Na svaku potkoljenicu postavlja se još jedna elektroda. EMG elektrode skupljaju električnu aktivnost nastalu tijekom mišićnih pokreta. Tijekom spavanja trebalo bi doći do dubokog opuštanja mišića. EMG luči kada se mišići opuštaju i kreću tijekom spavanja.
EKG
EKG sa 12 olova može pomoći vašem liječniku da utvrdi je li prisutna bolest srca. Dugotrajni visoki krvni tlak također može uzrokovati promjene u EKG-u. Praćenje otkucaja srca i ritma omogućuje liječnicima da vide postoje li srčani poremećaji tijekom epizoda apneje.
Pulsna oksimetrija
U ovom testu, mali uređaj zvan pulsni oksimetar pričvršćen je na tanko područje vašeg tijela koje ima dobar protok krvi, poput vrha prsta ili ušne usne. Pulsni oksimetar koristi maleni odašiljač s crvenim i infracrvenim LED-ima za mjerenje kolike kisika u vašoj krvi. Količina kisika u vašoj krvi ili zasićenost kisikom smanjuje se tijekom epizoda apneje. Zasićenost kisika je obično oko 95-100 posto. Vaš će liječnik protumačiti vaše rezultate.
Plin iz arterijske krvi (ABG)
U ovom istraživanju koristi se štrcaljka za dobivanje krvi iz arterija. Gas arterijske krvi mjeri nekoliko čimbenika u arterijskoj krvi, uključujući:
- sadržaj kisika
- zasićenje kisikom
- parcijalni tlak kisika
- parcijalni tlak ugljičnog dioksida
- razine bikarbonata
Ovaj test će vašem liječniku pružiti detaljniju sliku o količini kisika, ugljičnog dioksida i acidobazne ravnoteže u vašoj krvi. Također će pomoći liječniku da zna da li i kada trebate dodatni kisik.
liječenje
Cilj liječenja apneje za vrijeme spavanja je osigurati da protok zraka ne bude ometan tijekom spavanja. Metode liječenja uključuju:
Gubitak težine
Gubitak kilograma daje izvrsno olakšanje od simptoma OSA.
Nasalni dekongestivi
Nosni dekongestivi vjerojatnije su djelotvorni u blagom OSA-u. Oni mogu pomoći ublažavanju hrkanja.
Stalni pozitivni tlak dišnog puta (CPAP)
Terapija kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima (CPAP) je prva linija liječenja opstruktivne apneje za vrijeme spavanja. CPAP se daje putem maske za lice koja se nosi noću. Maska za lice nježno pruža pozitivan protok zraka kako bi dišni putevi bili otvoreni noću. Pozitivan protok zraka podiže dišne putove. CPAP je vrlo učinkovit tretman za apneju u snu. Stomatološki uređaj također će biti potreban kako bi donja čeljust bila postavljena prema naprijed.
Bilevel pozitivni tlak dišnih puteva (BiPAP ili BPAP)
Strojevi s pozitivnim tlakom dišnih putova s duljim brojem ponekad se koriste za liječenje OSA-e ako CPAP terapija nije učinkovita. BiPAP strojevi imaju podešavanja, visoka i niska, koja odgovaraju vašem disanju. To znači da se tlak mijenja tijekom udisanja nasuprot izdisaju.
Poziciona terapija
Budući da spavanje na leđima (položaj leđa) može pogoršati apneju u snu kod nekih ljudi, poziciona terapija se koristi da se onima koji imaju apneju u snu nauči spavati u drugim položajima. O pozicijskoj terapiji i upotrebi CPAP-a može se razgovarati s stručnjakom u centru za spavanje.
Kirurgija
Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) uključuje uklanjanje dodatnih tkiva sa stražnje strane grla. UPPP je najčešća vrsta operacije za OSA i pomaže ublažavanju hrkanja. Međutim, nije dokazano da ova operacija potpuno uklanja apneju za vrijeme spavanja i može imati komplikacija.
Traheostomi se može izvesti kao krajnji postupak. Traheostomi probijaju otvor u dušniku koji zaobilazi opstrukciju u grlu.
Možda će biti potrebni i drugi kirurški zahvati za ispravljanje strukturnih problema na licu i drugdje kada apneja za vrijeme spavanja ne reagira na tretmane kao što je CPAP. Oko 75 posto djece s OSA zbog povećanih krajnika ili adenoida dobivaju olakšanje od operacije. Američka udruga apneje za vrijeme spavanja (ASAA) kaže da je Američka akademija za pedijatriju odobrila kirurško uklanjanje krajnika i adenoida kao tretman izbora za djecu koja imaju problema sa spavanjem zbog povećanih krajnika ili adenoida.
Kakvi su izgledi za opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja?
Uvijek biste trebali razgovarati s liječnikom ako imate dnevnu pospanost ili stalno imate problema sa spavanjem. OSA ima mnogo različitih mogućnosti liječenja pomoću kojih se simptomi mogu upravljati. Vaš će liječnik stvoriti plan liječenja koji kombinira promjene načina života i druge terapije.