Osiguratelji optuženi da su čuvali HIV lijekove izvan reakcija pacijenata

Zagovornici oboljelih od HIV-a u Illinoisu i Floridi su se ovog tjedna suočili sa osiguravajućim društvima u nastojanju da osiguraju da ljudi koji žive s bolešću i dalje imaju pristupačan pristup antiretrovirusnim lijekovima.

Institut za AIDS i Nacionalni program zdravstvenog prava (NHLP) podnio je u četvrtak žalbu s Uredom za građanska prava pri Ministarstvu zdravlja i ljudskih usluga SAD-a (HHS). Oni tvrde da osiguravatelji CoventryOne, Cigna, Humana i Preferred Medical krše Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA), poznat i kao Obamacare, i savezne zakone o građanskim pravima. U tužbi se tvrdi da su te tvrtke izradile planove osiguranja koji ljudima s HIV / AIDS-om toliko otežavaju dobivanje lijekova za koje se odluče da se ne prijavljuju.

To je krajnji rok, kažu aktivisti za HIV, oko Obamacare-ove odredbe da osiguratelji ne mogu diskriminirati ljude s već postojećim medicinskim stanjima.

Pritužba na Floridi kaže da analiza Instituta za AIDS pokazuje da osiguravatelji zahtijevaju skupo suosiguranje ili dodatnu uplatu, prethodna odobrenja, visoke unaprijed troškove i ograničenja za količinu lijekova koje pacijent može dobiti u jednom trenutku.

Podnošenje prijava na Floridi najviše se odražava na potez direktora Illinois odjela osiguranja, Andrewa Borona. Bor je upozorio osiguravatelje da se "zabrana diskriminacije primjenjuje jednako na sve zdravstvene uvjete, uključujući, ali ne ograničavajući se na osobe sa HIV / AIDS-om". Pozvao je osiguravatelje da se pridržavaju preporuka HHS-a kada je u pitanju ponuda povoljnih režima lijekova za liječenje HIV / AIDS-a.

„Svakako razumijemo da planovi pokušavaju upravljati svojim troškovima, ali kada upravljanje troškovima utječe na to da ljudi ne uzimaju lijekove, a posebno lijekovi koji spašavaju život, to će imati stvarni utjecaj na ljude koji završe u bolnica ", rekao je John Peller, privremeni predsjednik i izvršni direktor zaklade AIDS u Chicagu za Healthline. "Stvarno je samo kontraproduktivno naplaćivati ​​ove nevjerojatno visoke cijene."

Peller je također upirao prstom u velike farmaceutske kompanije. "Također moramo držati proizvođače lijekova odgovornim za njihove cijene", rekao je.

Saznajte više: Klinička ispitivanja o HIV-u »

Osiguratelji brane svoju praksu

Aktivisti priznaju da su SAD na udaru najveće promjene ikad u zdravstvenom sustavu i da je potrebno još razraditi poteškoće. Ali oni su također ukazali na Louisianu, gdje je Lambda Legal nedavno podnio je tužbu protiv Blue Cross Blue Shield iz Louisiane (BCBS). Tvrtka je naznačila da će početi odbijati prihvaćanje plaćanja Ryan Whitea u ime stanovnika s niskim primanjima u toj državi. Osiguravatelj je pristao prihvatiti plaćanja Ryan Whitea do studenog, kada započinje sljedeći otvoreni rok za upis.

Ljudi s niskim primanjima u Louisiani oslanjaju se na savezni program Ryan Whitea kako bi dobili svoje lijekove. A ograničeni pristup lijekovima može stvoriti veći javnozdravstveni problem. Bez lijekova povećava se virusno opterećenje osobe i povećava se rizik prijenosa bolesti.

Osiguravajuće tvrtke spomenute u prijavi na Floridi branile su svoje planove i cijene u izjavama Healthlineu. "Planovi razmjene koje nudi Coventry pružaju pristup zaštiti od HIV-a koji slijedi najnovije smjernice Ministarstva zdravstva i ljudskih usluga i prakse utemeljene na dokazima." Formule Coventryja udovoljavaju zahtjevima ACA-e i omogućavaju pristup lijekovima potrebnim za liječenje prema trenutnim kliničkim smjernicama. "

Liječenje HIV-a razvijalo se strahovito tijekom godina. Bolest je prešla iz gotovo izvjesne smrtne kazne u 1980-ima u danas vrlo izliječivo stanje. Zapravo, mnogi ljudi kojima je danas dijagnosticiran HIV u SAD-u mogu očekivati ​​da će živjeti jednako koliko i prosječni Amerikanac, ako mogu dobiti lijekove koji su im potrebni i uzimati ih prema uputama.

"Žele svoje planove učiniti privlačnim zdravim ljudima, tako da čine sve što mogu kako bi povećali troškove svog džepa i planove učinili manje atraktivnim za ljude s kroničnim bolestima", John Peller, privremeni predsjednik / CEO AIDS Foundation Chicago , rekao je za neke osiguravatelje.

U izjavi Humana kaže za Healthline da njegovi planovi pokrivaju troškove lijekova protiv HIV-a, koji se smatraju lijekovima "specijalnosti". Lijekovi su u četvrtom od pet razina cijene lijekova. "Jednom kada se dosegne maksimalan iznos iz džepa za godinu, plan plaća 100 posto troškova za bilo koju terapiju lijekovima, uključujući i lijekove protiv HIV-a", rekao je osiguratelj.

Pacijenti prvo moraju platiti svoj odbitni iznos u ljekarni, rekao je osiguratelj, i "bilo koji primjenjivi postotak suosiguranja razine 5 (32 do 50 posto [cijene lijeka], ovisno o planu") dok njihova maksimalna granica ne može biti izdvojena iz džepa ". postignut. U tom bi trenutku plan platio 100 posto svih dodatnih troškova. "

ACA pokriva troškove iz vlastitog džepa za samostalno pokrivanje zdravstvenih planova sa visokim odbitkom od 6,350 dolara po pacijentu godišnje, rekao je Peller.

Rad na putu prema izliječenju: genska terapija HIV-a »

Pronalaženje pravog plana

Štoviše, Peller je rekao da troškove s vlastitim džepom ne možete isplatiti u plaćanju s vremenom – oni se moraju neprestano plaćati dok se ne dosegne gornja granica.

Atripla, preferirano kombinirano liječenje s jednom tabletom, košta oko 24,019 dolara po pacijentu godišnje u SAD-u

"Žele svoje planove učiniti privlačnim zdravim ljudima, pa čine sve što mogu kako bi povećali troškove svog džepa i planove učinili manje atraktivnim za ljude s kroničnim bolestima", rekao je Peller o nekim osiguravateljima. "To je nešto čega smo se svi bojali da će se dogoditi."

AIDS zaklada u Chicagu upravlja web stranicom, HIV zdravstvena reforma, što pomaže osobama s HIV-om da se brinu o zakonima specifičnim za državu. Zaklada se udružila s Pravnim fakultetom Harvard kako bi pomogla istražiti pritužbe na diskriminaciju od strane osiguravajućih društava u pružanju pokrića za ljude s HIV-om.

Wayne Turner, odvjetnik NHLP-a, rekao je da je njegova skupina podnijela pritužbu HHS-u nakon što je Institut za AIDS analizirao planove na web stranici Florida razmjene zdravstvenog osiguranja.

"Planovi mogu popraviti situacije koje smo opisali prilagođavanjem struktura podjele troškova", rekao je on za Healthline. "To se događa u cijeloj zemlji. Neki se planovi bacaju lijekove iz formulacija nakon što su se ljudi prijavili. "

Komentiraj