Pitanje o reumatoidnom artritisu? Pitajte stručnjaka

David Curtis, dr. Med

Reumatoidni artritis (RA) je kronična autoimuna bolest. Karakteriziraju ga bolovi u zglobovima, oticanje, ukočenost i mogući gubitak funkcije.

Dok više od 1.3 milijuna Amerikanci pate od RA-a, niti dvije osobe neće imati iste simptome ili isto iskustvo. Zbog toga ponekad može biti teško dobiti odgovore koji su vam potrebni. Srećom, dr. David Curtis, dr. Med., Licencirani reumatolog sa sjedištem u San Franciscu je tu da pomogne.

Pročitajte njegove odgovore na sedam pitanja koja su postavili pravi pacijenti s RA.

P: Imam 51 godinu i imam i OA i RA. Hoće li Enbrel pomoći u kontroli mog OA ili je to samo zbog simptoma RA?

Suživot osteoartritisa i reumatoidnog artritisa je čest jer ćemo svi u nekom trenutku svog života razviti OA do neke mjere, ako ne i većina zglobova.

Enbrel (etanercept) je odobren za upotrebu kod RA i drugih upalnih, autoimunih bolesti kod kojih je prepoznato da TNF-alfa citokin ima važnu ulogu u pokretanju upale (bol, oticanje i crvenilo), kao i destruktivne aspekte na kosti i hrskavice. Iako OA ima neke elemente "upale" kao dio svoje patologije, čini se da citokin TNF-alfa nije važan u ovom procesu, te stoga blokada TNF-a Enbrelom ne može i ne očekuje se da poboljša znakove ili simptome OA ,

U ovom trenutku nemamo "lijekove za modificiranje bolesti" niti biološke lijekove za osteoartritis. Istraživanja u OA terapijama vrlo su aktivna i svi možemo biti optimistični da ćemo u budućnosti imati moćne terapije za OA, kao što to činimo za RA.

P: Imam ozbiljnu OA i dijagnosticiran joj je giht. Igra li dijeta ulogu u OA?

Dijeta i prehrana igraju ključnu ulogu u svim aspektima našeg zdravlja i kondicije. Ono što vam se može činiti kompliciranim jesu očigledne konkurentne preporuke za ove različite uvjete. Svi medicinski problemi mogu imati koristi od "oprezne" prehrane.

Iako se razboritost može i razlikuje ovisno o medicinskoj dijagnozi, a preporuke liječnika i nutricionista mogu se vremenom mijenjati, sa sigurnošću se može reći da je razborita dijeta koja vam pomaže u održavanju ili postizanju idealne tjelesne težine, a oslanja se na neobrađenu hrana, bogata je voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama, a ograničava velike količine životinjskih masti. Adekvatni proteini, minerali i vitamini (uključujući kalcij i vitamin D za zdrave kosti) trebaju biti dio svake prehrane.

Iako potpuno izbjegavanje purina nije potrebno ili preporučljivo, pacijenti koji uzimaju lijekove protiv gihta mogu ograničiti unos purina. Preporučuje se uklanjanje namirnica koje sadrže visok broj purina i smanjenje unosa hrane s umjerenim sadržajem purina. Ukratko, najbolje je da pacijenti konzumiraju dijetu koja se sastoji od namirnica s niskim udjelom purina. Potpuno uklanjanje purina, međutim, ne preporučuje se.

P: Primio sam infuziju Actemre već 3 mjeseca, ali nisam osjećao nikakvo olakšanje. Moj liječnik želi naručiti test Vectre DA da vidi djeluje li ovaj lijek. Što je ovaj test i koliko je pouzdan?

Reumatolozi koriste klinički pregled, povijest bolesti, simptome i redovita laboratorijska ispitivanja za procjenu aktivnosti bolesti. Relativno novi test nazvan Vectra DA mjeri skup dodatnih faktora u krvi. Ovi faktori krvi pomažu u procjeni reakcije imunološkog sustava na aktivnost bolesti.

Ljudi s aktivnim reumatoidnim artritisom (RA) koji nisu na Actemri (ubrizgavanje tocilizumaba) obično će imati povišenu razinu interleukina 6 (IL-6). Ovaj upalni marker ključna je komponenta u Vectra DA testu.

Actemra blokira receptor za IL-6 za liječenje upale RA. Razina IL-6 u krvi raste kada je receptor za IL-6 blokiran. To je zato što više nije vezan za svoj receptor. Povišene razine IL-6 ne predstavljaju aktivnost bolesti kod korisnika Actemre. Oni. To samo pokazuje da je osoba liječena Actemrom.

Reumatolozi nisu široko prihvatili Vectru DA kao učinkovit način za procjenu aktivnosti bolesti. Vectra DA testiranje nije od pomoći za procjenu vašeg odgovora na terapiju Actemrom. Vaš će se reumatolog morati pouzdati u tradicionalne metode za procjenu vašeg odgovora na Actemra.

P: Koje su opasnosti potpuno ukinuti sve lijekove?

Seropozitivni (što znači da je reumatoidni faktor pozitivan) reumatoidni artritis gotovo je uvijek kronična i progresivna bolest koja može dovesti do invalidnosti i uništenja zglobova ako se ne liječi. Ipak, postoji veliko zanimanje (od strane pacijenata i liječnika) za kada i kako smanjiti i čak ukinuti lijekove.

Postoji opći konsenzus da rano liječenje reumatoidnog artritisa daje najbolje rezultate pacijenta sa smanjenom radnom nesposobnošću, zadovoljstvom pacijenata i sprječavanjem uništavanja zglobova. Postoji manje konsenzusa o tome kako i kada smanjiti ili prestati uzimati lijekove kod pacijenata koji dobro funkcioniraju na trenutnoj terapiji. Razlozi bolesti uobičajeni su kada se lijekovi smanje ili zaustave, osobito ako se primjenjuju jedinstveni režimi lijekova i pacijent dobro napreduje. Mnogi liječi reumatolozi i pacijenti ugodno smanjuju i uklanjaju DMARDS (poput metotreksata) kad pacijent već duže vrijeme djeluje dobro i također je na biološkom lijeku (na primjer, inhibitor TNF-a).

Kliničko iskustvo sugerira da pacijenti često djeluju dobro dok ostanu na nekoj terapiji, ali često imaju značajne bljeskove ako prekinu s svim lijekovima. Mnogi seronegativni bolesnici dobro zaustavljaju sve lijekove, barem na vremensko razdoblje, što sugerira da ova kategorija bolesnika može imati različitu bolest od seropozitivnih bolesnika sa reumatoidnim artritisom. Prikladno je smanjiti ili zaustaviti reumatoidne lijekove samo uz dogovor i nadzor vašeg liječnika reumatologa.

P: Imam OA u velikom nožnom prstu i RA u ramenima i koljenima. Postoji li neki način da se preokrene šteta koja je već učinjena? I što mogu učiniti za upravljanje umorom mišića?

Osteoartritis (OA) u zglobu velikog nožnog prsta izuzetno je čest i u određenoj mjeri pogađa gotovo sve do 60. godine života.

Reumatoidni artritis (RA) može utjecati i na ovaj zglob. Upala sluznice zgloba naziva se sinonovitis. Oba oblika artritisa mogu rezultirati sinovitisom.

Stoga, mnogi ljudi s RA koji imaju neke temeljne OA u ovom zglobu pronalaze značajno olakšanje od simptoma učinkovitom RA terapijom, poput lijekova.

Zaustavljanjem ili smanjenjem sinovitisa smanjuje se i oštećenje hrskavice i kosti. Kronična upala može rezultirati trajnim promjenama oblika kostiju. Ove promjene kostiju i hrskavice slične su promjenama uzrokovanim OA. U oba slučaja promjene nisu značajno "reverzibilne" s tretmanima koji postoje danas.

Simptomi OA mogu opadati i slabiti, s vremenom se pogoršavati i pogoršati traumom. Fizikalna terapija, topikalni i oralni lijekovi i kortikosteroidi mogu značajno olakšati simptome. Međutim, uzimanje dodataka kalcijuma neće utjecati na proces OA.

Umor se može povezati s raznim lijekovima i medicinskim stanjima, uključujući RA. Vaš liječnik može vam pomoći u tumačenju simptoma i pomoći vam u planiranju najučinkovitijeg liječenja.

P: U kojem je trenutku prihvatljivo ići na bolnicu na bolnicu? Koje simptome moram prijaviti?

Odlazak u hitnu pomoć u bolnicu može biti skupo, dugotrajno i emocionalno traumatično iskustvo. Ipak, ER-ovi su nužni ljudima koji su teško bolesni ili imaju životno opasne bolesti.

RA rijetko ima simptome opasne po život. Čak i kada su ti simptomi prisutni, vrlo su rijetki. Ozbiljni simptomi RA kao što su aspericarditis, plevritis ili skleritis rijetko su "akutni". To znači da ne dolaze brzo (kroz nekoliko sati) i ozbiljno. Umjesto toga, ove manifestacije RA obično su blage i nastaju postepeno. To vam omogućuje da se obratite svom primarnom liječniku ili reumatologu radi savjeta ili posjete uredu.

Većina hitnih slučajeva kod osoba s RA povezana je s komorbidnim stanjima kao što su koronarna bolest ili dijabetes. Nuspojave RA lijekova koje uzimate – poput alergijske reakcije – mogu jamčiti putovanje na brzu operaciju. To je osobito istinito ako je reakcija jaka. Znakovi uključuju visoku temperaturu, jak osip, oticanje grla ili otežano disanje.

Dodatna hitna situacija je zarazna komplikacija lijekova koji mijenjaju bolest i bioloških lijekova. Pneumonija, infekcija bubrega, trbušna infekcija i infekcija središnjeg živčanog sustava primjeri su akutnih bolesti koje su razlog za ER evaluaciju.

Visoka groznica može biti znak infekcije i razlog da nazovete svog liječnika. Odlazak na hitnu terapiju mudro je ako su uz visoku temperaturu prisutni bilo koji drugi simptomi, poput slabosti, problema s disanjem i bolova u prsima. Obično je dobra ideja nazvati svog liječnika za savjet prije odlaska na hitnu pomoć, ali kad ste u nedoumici, najbolje je otići u službu hitne pomoći na brzu procjenu.

P: Moj reumatolog je rekao da hormoni ne utječu na simptome, ali svaki mjesec se moja upala podudara s mojim menstrualnim ciklusom. Što mislite o ovome?

Ženski hormoni mogu utjecati na autoimune bolesti, uključujući RA. Medicinska zajednica još uvijek ne razumije u potpunosti ovu interakciju. Ali znamo da se simptomi često pojačavaju prije menstruacije. Remisija RA tijekom trudnoće i nadimanje nakon trudnoće također su uglavnom univerzalna opažanja.

Starije studije pokazale su smanjenje učestalosti RA kod žena koje su uzimale kontracepcijske tablete. Međutim, trenutna istraživanja nisu pronašla uvjerljive dokaze da hormonska nadomjesna terapija može spriječiti RA. Neke studije sugeriraju da je teško razlikovati normalne simptome prije menstruacije i pojavu RA. No, povezivanje baklje s vašim menstrualnim ciklusom vjerojatno je više od slučajnosti. Neki ljudi smatraju da to pomaže povećati njihove lijekove kratkog djelovanja, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova, u iščekivanju pojave bljeska.

Pridružite se razgovoru

Povežite se s našim Živjeti sa: Facebook zajednicom reumatoidnog artritisa za odgovore i suosjećajnu podršku. Pomoći ćemo vam da se krećete svojim putem.