Zatrzymanie moczu: przyczyny, leczenie i nie tylko

Recenzja

Zatrzymanie moczu to stan, w którym pęcherz nie opróżnia się całkowicie, nawet jeśli jest pełny, i często czujesz, że naprawdę musisz oddać mocz. Istnieją dwie formy zatrzymania moczu - ostra i przewlekła.

Zatrzymanie moczu dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale częściej występuje u mężczyzn, zwłaszcza z wiekiem. W rzeczywistości badania wykazały, że jest to 10 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Częstość występowania mężczyzn szacuje się na 40-83 lata 4.5 do 6.8 na 1,000 mężczyzn rocznie, Prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zatrzymania moczu przez mężczyznę przynajmniej raz w wieku 80 lat powyżej 30 procent.

Jakie są objawy?

ostry

Ostre zatrzymanie moczu pojawia się nagle i może zagrażać życiu. Czujesz, że musisz źle oddawać mocz, ale w ogóle nie możesz. Powoduje to duży ból i dyskomfort w podbrzuszu. Natychmiast wezwij pomoc medyczną, aby złagodzić gromadzenie się moczu.

chroniczny

Przewlekłe zatrzymanie moczu występuje przez długi czas. Możesz oddać mocz, ale twój pęcherz nie opróżnia się całkowicie. Możesz nawet nie wiedzieć, że masz ten stan, ponieważ na początku nie masz żadnych objawów.

Przewlekłe zatrzymanie moczu może prowadzić do powikłań. Ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi co najmniej jeden z następujących objawów:

  • Czujesz, że musisz często oddawać mocz, często osiem lub więcej razy dziennie.
  • Oddawanie moczu jest trudne.
  • Twój przepływ moczu jest słaby lub zaczyna się i zatrzymuje.
  • Po zakończeniu oddawania moczu czujesz, że musisz ponownie oddać mocz.
  • Aby oddać mocz, trzeba kilka razy wstawać w ciągu nocy.
  • Mocz wycieka z pęcherza w ciągu dnia.
  • Masz instynkt nietrzymania moczu lub silne uczucie, że musisz natychmiast oddać mocz, a następnie nie możesz przestać oddawać moczu.
  • Nie możesz wiedzieć, kiedy twój pęcherz jest pełny.
  • Masz stały, łagodny dyskomfort lub uczucie pełności w miednicy/podbrzuszu.

Co to powoduje?

Twoja dolna cewka moczowa składa się z pęcherza, który przechowuje mocz, oraz cewki moczowej, która jest rurką między pęcherzem a zewnętrzną częścią ciała. U mężczyzn prostata jest również częścią tego systemu. Istnieją dwa zestawy mięśni zwane zwieraczami. Zwieracz wewnętrzny to miejsce, w którym cewka moczowa łączy się z pęcherzem (z pęcherza). Zwieracz zewnętrzny, znajdujący się dalej w cewce moczowej, otwiera się i zamyka, aby kontrolować, kiedy mocz może opuścić pęcherz. U mężczyzn prostata otacza cewkę moczową wzdłuż jej przebiegu przez miednicę pomiędzy tymi dwoma zwieraczami.

Kiedy oddajesz mocz, mięśnie pęcherza kurczą się, aby wycisnąć mocz. W tym samym czasie układ nerwowy nakazuje zwieraczom otwarcie, a mocz przechodzi przez cewkę moczową i wydostaje się z organizmu. Oba zwieracze składają się z różnych rodzajów mięśni, więc nie możesz kontrolować zwieracza wewnętrznego, ale zewnętrznego. Problem w którejkolwiek z tych struktur lub nerwów, które powodują ich pracę, może powodować zatrzymanie moczu.

Przeszkoda

Wszystko, co blokuje odpływ moczu z pęcherza, może powodować ostre lub przewlekłe zatrzymanie moczu. Nagła i całkowita niedrożność powoduje ostre zatrzymanie moczu. Powolna, postępująca, częściowa niedrożność powoduje przewlekłe zatrzymanie moczu. Przyczyny niedrożności powszechne u kobiet i mężczyzn obejmują:

  • kamienie moczowe
  • zwężenie cewki moczowej
  • masa lub rak w miednicy lub jelitach
  • ciężkie zaparcia
  • zakrzep krwi z krwawienia w pęcherzu
  • obcy przedmiot wprowadzony do cewki moczowej
  • ciężkie zapalenie cewki moczowej

Leczenie

Niektóre leki powodują, że pęcherz jest mniej zdolny do wyciskania moczu lub zaciskania wewnętrznego zwieracza moczu. Następujące są wspólne:

  • amfetaminy
  • leki przeciwhistaminowe
  • leki na chorobę Parkinsona
  • leki stosowane w leczeniu nietrzymania moczu
  • rozluźnienie mięśni
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
  • pseudoefedryna
  • niektóre leki przeciwpsychotyczne
  • niektóre starsze leki przeciwdepresyjne
  • niektóre opioidowe leki przeciwbólowe, takie jak morfina

Problemy z nerwami

Aby móc oddać mocz, sygnały mózgu muszą podróżować przez rdzeń kręgowy i otaczające go nerwy do pęcherza moczowego i zwieracza iz powrotem. Jeśli jeden lub więcej z tych sygnałów nerwowych nie działa, może powodować zatrzymanie moczu.

Niektóre rzeczy, które mogą powodować problemy z nerwami w pęcherzu, to:

  • udarem
  • uraz mózgu lub rdzenia kręgowego
  • poród dziecka
  • długotrwała cukrzyca
  • Stwardnienie rozsiane
  • Choroba Parkinsona

Związane z operacją

Często po operacji, zwłaszcza w przypadku wymiany stawu lub operacji kręgosłupa, może wystąpić chwilowe zatrzymanie moczu. Jeden niedawny uczyć się wykazali, że osoby, które przeszły wymianę stawów, są 1.5 razy bardziej narażone na zatrzymanie moczu niż po innych rodzajach operacji. Wydaje się, że wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca zwiększają to ryzyko. W celu 60 procent ludzie mogą doświadczać tego problemu po operacji kręgosłupa.

Przyczyny specyficzne dla mężczyzn

Nad 50 procent Czasem zatrzymanie moczu u mężczyzn jest spowodowane problemami z prostatą.

Ponieważ prostata otacza cewkę moczową, zarówno rakowy, jak i nienowotworowy wzrost prostaty może zawęzić cewkę moczową i zmniejszyć przepływ moczu. Większość mężczyzn powiększa prostatę bez raka. Zanim skończyli 80 lat, 90 procent mężczyźni to mają.

Przeszkoda

Istnieje kilka potencjalnych przyczyn niedrożności u mężczyzn:

  • łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH) lub łagodne przerost gruczołu krokowego (BPE) (niezłośliwy wzrost prostaty)
  • Rak prostaty
  • bandaże napinające prącia, które są zbyt wąskie lub używane zbyt często

U nieobrzezanych mężczyzn te stany mogą również prowadzić do niedrożności:

  • Paraphimosis, pogotowie ratunkowe, występuje, gdy nieodcięty męski napletek utknie za głową prącia.
  • Stulejka to niemożność pociągnięcia lub pociągnięcia napletka na szczycie prącia.

Zwężenie metaliczne, stan najczęstszy u obrzezanych niemowląt, może również powodować niedrożność. Jest to zwężenie otworu cewki moczowej, które może wystąpić, gdy prącie ulega zapaleniu w wyniku kontaktu z moczem i ocierania się o pieluszkę lub gdy następuje zmiana przepływu krwi do prącia.

Infekcja i stan zapalny

Infekcja w dowolnej części dolnych dróg moczowych może powodować zatrzymanie moczu. Może rozwinąć się infekcja lub zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) lub cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej). Zapalenie gruczołu krokowego lub infekcja prostaty mogą wpływać na cewkę moczową. Balanitis to stan zapalny lub obrzęk napletka u nieobrzezanego mężczyzny, który może również powodować zaparcia.

Uraz

Kiedy twój penis jest uszkodzony lub skaleczony, może puchnąć i powodować niedrożność cewki moczowej.

Przyczyny specyficzne dla kobiet

Zatrzymanie moczu występuje rzadziej u kobiet, ale istnieje kilka typowych przyczyn.

Przeszkoda

Guz lub rak w macicy może wepchnąć się do pęcherza lub ujścia cewki moczowej i spowodować niedrożność. Ponadto cystocele lub rectocele mogą powodować blokadę. Torbiel pęcherza moczowego ma miejsce, gdy pęcherz wylewa się i wybrzusza do pochwy. Rectocele ma miejsce, gdy odbyt jest wyciskany i wybrzusza się w pochwie.

Kiedy twoja macica wyjdzie ze swojej normalnej pozycji, jest to znane jako wypadanie. Może to zakłócać wydalanie pęcherza.

Infekcja

Zapalenie sromu i pochwy lub zakażenie zewnętrznej części pochwy może powodować zatrzymanie moczu u kobiet. Infekcje pęcherza, a także zapalenie pęcherza moczowego mogą również prowadzić do zatrzymania moczu.

Jak to jest diagnozowane

Twój lekarz często może zdiagnozować zatrzymanie moczu, po prostu uzyskując szczegółową historię objawów i wykonując badanie fizykalne obejmujące genitalia i odbytnicę.

Gdy lekarz potrzebuje dodatkowych informacji, może skorzystać z jednego z następujących testów lub procedur:

  • próbki moczu lub krwi
  • pozostałości resztkowe (PVR)
  • cystoskopia
  • USG i CT
  • testy urodynamiczne
  • elektromiogram

Jak się zachować

ostry

Ostre zatrzymanie moczu jest stanem pilnym i lekarz szybko umieści cewnik w pęcherzu, aby odprowadzić mocz. To najszybsza i najłatwiejsza procedura.

Jeśli ta metoda nie może zostać wdrożona lub zawiedzie, można wykonać mały tunel na skórze nad pęcherzem i przez ścianę pęcherza. W ten sposób można wprowadzić cewnik nadłonowy.

Twój lekarz zastosuje znieczulenie miejscowe. Opróżnij pęcherz, od razu poczujesz się lepiej i zapobiegniesz powikłaniom. Twój lekarz zdiagnozuje i wyleczy przyczynę.

chroniczny

Przewlekłe zatrzymanie moczu jest leczone, jeśli wystąpią objawy, które wpływają na jakość życia lub powikłania ze strony układu moczowego.

cewnikowanie

Prawdopodobnie będziesz potrzebować cewnikowania, aby wydalić mocz z pęcherza, chyba że przyczynę zatrzymania moczu można natychmiast ustalić.

Lekarze starają się unikać trzymania cewnika cewkowego lub nadłonowego przez długi czas, ponieważ może to prowadzić do różnych powikłań. Kiedy robi się to od czasu do czasu, często trzeba zakładać cewnik kilka razy dziennie. Nauczysz się, jak wprowadzać cewnik, aby zmniejszyć wnikanie bakterii do pęcherza.

Rozszerzenie cewki moczowej i stenty

Ta procedura może być stosowana do rozszerzania zwężenia cewki moczowej, aby umożliwić przepływ większej ilości moczu. Do cewki moczowej wprowadzane są coraz szersze rurki. To powoli otwiera zwężenie. Innym sposobem na to jest włożenie rurki balonowej do cewki moczowej i napełnienie balonika w kształcie stury.

Czasami na rufie wprowadzany jest stent, mała rurka, która rozszerza się podczas otwierania. To otwiera zwężenie i zwiększa przepływ moczu. Stent może pozostać w cewce moczowej na stałe, aby utrzymać cewkę moczową otwartą.

cystoskop

Oświetlony, elastyczny obwód rurkowy zwany cystoskopem można wprowadzić przez cewkę moczową do pęcherza moczowego. Tam można go użyć do znalezienia i usunięcia kamieni lub ciał obcych z pęcherza, ujścia pęcherza lub cewki moczowej.

Leczenie

Istnieje kilka leków, które lekarz może przepisać, aby pomóc Ci zatrzymać mocz:

  • antybiotyki lub inne leki na infekcje dróg moczowych, zapalenie gruczołu krokowego lub zapalenie pęcherza moczowego
  • leki rozluźniające zwieracze cewki moczowej i prostaty, aby mocz mógł lepiej przepływać przez cewkę moczową;
  • leki zmniejszające prostatę w celu złagodzenia niedrożności u mężczyzn z niekomórkowym przerostem prostaty

Zmiana zachowania

Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby nauczyć się kontrolować pęcherz lub zmniejszyć prawdopodobieństwo zatrzymania moczu:

  • Kontroluj ilość i czas przyjmowania płynów.
  • Wzmocnij mięśnie miednicy.
  • Użyj ćwiczeń i technik, aby przetrenować pęcherz.

Chirurgia

Jeśli leki i inne terapie nie działają w celu złagodzenia objawów, opcją może być zabieg chirurgiczny. U mężczyzn większość operacji przeprowadza się poprzez wprowadzenie narzędzia przez cewkę moczową. Chirurg używa następnie dołączonego narzędzia lub lasera, aby rozwiązać problem. Są to zabiegi ambulatoryjne, co oznacza, że ​​nie wymagają pobytu w szpitalu. Wiele z nich jest mniej inwazyjnych, aby zmniejszyć ból i przyspieszyć powrót do zdrowia. Kilka opcji leczenia obejmuje:

  • małoinwazyjne zabiegi wykonywane przez cewkę moczową z użyciem małych igieł i fal upałów
  • przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) w celu usunięcia dodatkowej tkanki prostaty, która blokuje cewkę moczową
  • uretrotomia w celu otwarcia zwężenia w cewce moczowej
  • usuwanie prostaty

Inne operacje mogą być potrzebne w zależności od przyczyny zatrzymania moczu. Niektóre stany mogą wymagać laparoskopowego zastosowania małych nacięć w oświetlonych kamerach i instrumentach lub chirurgii otwartej (przy użyciu większych nacięć chirurgicznych):

  • usunąć część lub całość prostaty z powodu raka
  • aby usunąć powiększoną lub nieprawidłową macicę
  • napraw pęcherz moczowy lub odbytnicę, podnosząc pęcherz lub odbytnicę do normalnego położenia
  • usunąć raka pęcherza moczowego lub cewki moczowej
  • usunąć inne guzy lub nowotwory narządów miednicy

Czy są jakieś komplikacje?

Nagłe opróżnienie pełnego pęcherza za pomocą cewnika może spowodować, że organizm będzie produkował znacznie więcej moczu niż zwykle. Zwykle zajmuje to około 24 satyJeśli jednak ten proces potrwa dłużej niż oczekiwano, może spowodować utratę przez organizm zbyt dużej ilości wody i soli. W rezultacie spada ciśnienie krwi. Ponieważ może zagrażać życiu, lekarz będzie monitorował utratę płynów i elektrolitów i uzupełniał je w razie potrzeby. Zwykle cewnik pozostaje na miejscu, aby dokładnie mierzyć ilość produkowanego moczu, dopóki produkcja moczu nie wróci do normy.

Czasami przewlekłe lub trwające zatrzymanie moczu jest spowodowane złym funkcjonowaniem pęcherza moczowego. Może to zwiększyć ciśnienie w układzie moczowym i wpływać na nerki, co z kolei może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi, obrzęku nóg i dalszego uszkodzenia nerek.

Cewniki, zwłaszcza pozostawione bez opieki, mogą powodować szereg powikłań, w tym:

  • infekcje dróg moczowych, które mogą prowadzić do infekcji krwi
  • uraz lub zapadnięcie się cewki moczowej
  • zwężenie cewki moczowej

Jakie są szanse?

Zarówno ostre, jak i przewlekłe zatrzymanie moczu są często łatwe do zdiagnozowania. Obu towarzyszy niemożność skutecznego oddawania moczu. Zazwyczaj można je leczyć za pomocą kombinacji opcji, aby uniknąć długotrwałych powikłań. Jeśli problemu nie można na stałe rozwiązać za pomocą zabiegu chirurgicznego lub innego leczenia, może być konieczne okazjonalne użycie cewnika. Przyzwyczaisz się do tego i nie ograniczy to Twojej codziennej aktywności ani jakości życia.

Ostre zatrzymanie moczu jest pilnie medyczne, więc natychmiast zwróć się o pomoc lekarską, jeśli nie możesz oddać moczu lub masz nagłą zmianę w oddawaniu moczu.