Danas naš dopisnik Dan Fleshler, dugogodišnji pisac T1D-a i medijski strateg, nastavlja naš niz članaka o upraviteljima farmaceutskih beneficija (PBMs).
Pod hashtagom #PBMsExposed, pozivamo ove posrednike u zdravstvenoj zaštiti na svoju ulogu u eskalirajućoj krizi cijena lijekova u ovoj zemlji.
Dan Fleshler o zagovaranju promjena PBM-a
U najboljem slučaju, menadžeri farmaceutskih usluga (PBM) – ključni posrednici u sustavu cijena lijekova – jednostavno su pokretači bezumnog, neučinkovitog postupka koji povećava cijenu inzulina i drugih lijekova koji spašavaju život u SAD-u.
U najgorem slučaju, PBM-ovi su glavni krivci za inflaciju cijena lijekova, a njihov profit dolazi na štetu ljudi poput Gabrielle Corley, četvrtoškolaca čiji su roditelji, Izvijestio je NBC, ne mogu si priuštiti inzulin koji joj je potreban da bi preživjela.
Bilo kako bilo, dobra vijest je da doprinosi PBM-a nesavjesno visokim troškovima inzulina i drugih lijekova na recept konačno privlače pažnju kako odvjetnika otpuštenih pacijenata tako i od Glavni mediji.
Postoje li konkretne, sposobne reforme kojima bi se osiguralo da PBM ne donose neprimjerene profite od ljudi sa kroničnim bolestima?
Da li je to čak i razumno pitanje u vrijeme kada se, s obzirom na našeg trenutnog predsjednika i Kongres, izgledi za razvijanje zdravog i poštenog zdravstvenog sustava čine jednakim koeficijentima mojih New York Knicksa koji su pobijedili u ovogodišnjem doigravanju NBA lige (upozorenje o spoileru: oni nije u doigravanju)?
Da obojici, ali prvo zaustavimo kako bismo ispitali problem.
Da li PBM cijene “umjetno napuhavaju”?
Za uznemirujuću i uznemirujuću optužnicu za saučesništvo PBM-a i Big Pharma-a u ovoj eskalirajućoj krizi potražite nedavno tužbu koju je pokrenuo Zaklada protiv dijabetesa tipa 1, Podnesena je protiv proizvođača inzulina i najvećih PBM-ova – CVS, ExpressScripts i OptumRx.
U tužbi se navodi da su PBM „urotili proizvođače inzulina kako bi umjetno napunili cijenu inzulina radi svoje zajedničke koristi“. priopćenje za tisak od tužitelja odvjetnika opisao kako obje industrije „igraju sustav“ cijene lijekova:
To je uvjerljiva, iako najgora situacija, interpretacija. Da budemo fer, PBM-ovi, poput farmaceutskih kompanija, također učini mnogo dobra, I teško je točno izračunati koliko krive PBM zaslužuju za inflaciju cijena inzulina.
No jasno je da posrednici u SAD-u uzimaju puno veći dio prihoda od lijekova na recept nego što ih uzimaju u zemljama gdje su cijene lijekova niske.
„U SAD-u 15 dolara od svakih 100 dolara potrošenih na lijekove povezane s robnom markom idu posrednicima, procjenjuje Ravi Mehrotra, partner tvrtke MTS Health Partners,“ Bloomberg izvještaji. „Najveći udio, oko 8 dolara, pripada menadžerima beneficija. U drugim razvijenim zemljama samo 4 USD od svakih 100 USD ide posrednicima. "
Pa što se u vezi s tim može učiniti?
Sunčeva svjetlost je potrebna!
Očito bi veća transparentnost bila dobar početak. Svatko tko slijedi ovo pitanje zna da je trenutno postupak određivanja cijena pokriven povjerljivim ugovorima između PBM-a i proizvođača lijekova, maloprodajnih ljekarni i ostalih u lancu opskrbe. Bez dovođenja sunčeve svjetlosti u taj mračni, mutni svijet zakulisnih poslova, nemoguće je procijeniti preciznu odgovornost UBP-a za velike troškove lijekova i teško je smisliti kako reformirati sustav.
Ni proizvođači lijekova ni PBM ne žele transparentne cijene. Smiješno, jesu pokazujući prstima i optužuju jedni druge za visoke cijene lijekova u posljednje vrijeme, a ipak jesu Sjedinjene protiv potpuna transparentnost.
To znači da je sunčeva svjetlost sjajna ideja.
Otvorenost, putem parnice
Transparentnost je jedan cilj tužbe Zaklade za borbu protiv dijabetesa tipa 1, prve pravne radnje kojom se traži „sudbeno olakšanje"Koji bi uključivao" napredne zahtjeve za objavljivanjem koji će povećati transparentnost na tržištu gdje je skriveni sustav dvostrukih cijena pokrenuo cijene inzulina kroz krov. "
Nadajmo se da će negdje stići. Ovo i drugo parnični parnični postupak protiv proizvođača lijekova inzulinom možda neće uspjeti na sudovima, ali to će sigurno povećati pritisak na PBM-ove i proizvođače lijekova da prestanu poslovati kao i obično.
Jedan od načina na koji možete pomoći jeste ako to učinite Veza slučaja "prekomjerne cijene inzulina" i uključiti se kao tužitelj.
Teži se državnom i kongresnom zakonodavstvu
Neka zakonodavna tijela države usvojili su račune koji pozivaju na transparentnost u cijenama lijekova. No, ne iznenađuje da su trgovinske udruge i za Big Pharma i za PBM sudile protiv zakona, a imale su ograničen utjecaj.
Ipak, ako zagovornici dijabetesa žele sunčevu svjetlost i druge promjene, lokalni aktivizam u državnim glavnim gradovima vrijedi orkestrirati. Razuman račun upravo predstavljena u Nevadi koja je usmjerena na obuzdavanje troškova inzulina uključuje odredbu o transparentnosti, zajedno s nizom drugih pozitivnih reformi
Dobar je znak i da Američka udruga za dijabetes pozvao je na Kongresna saslušanja o sustavu cijena lijekova i za transparentnost u cijelom lancu opskrbe lijekovima, iako ADA posebno ne poziva na PBM-ove. Ovo je pitanje očito privuklo pažnju na Capital Hillu kao četiri zakona o transparentnosti uvedene su u američki Kongres u posljednjih nekoliko mjeseci.
Kongres ima pravo na sudski poziv i, ako to želi, primorao je PBM-ove kao i proizvođače lijekova da dođu do stola i razotkriju neke tajne postojećeg sustava cijena. To bi bilo od presudnog značaja za održavanje žarišta pozornosti obje industrije i povećanje pritiska za smislene reforme.
Pritiskom na PBM da biste pojačali
Drugi pristup koji zagovaraju neki promatrači PBM-a jest uspostaviti ih „opunomoćenja, Što znači da bi bili dužni djelovati u najboljem interesu svojih klijenata, sponzora zdravstvenog plana.
Da je to rezultiralo nižim troškovima za zdravstvene planove, mi potrošači imali bismo neizravnu korist, jer bi naše premije u pravilu bile niže!
Neke države i Distrikt Columbia uzeli su takav pristup u predloženim prijedlozima zakona. No, PBM-i su se borili zubima i kandžama protiv preuzimanja odgovornosti, pa dosad na to nisu bili prisiljeni.
Nekoliko drugih potencijalnih pristupa bilo je zabranjeno oko u nedavna radionica o cijenama i pristupu insulinu u organizaciji Eli Lilly, a sudjelovali su rukovoditelji tvrtki, zagovornici dijabetesa i različiti stručnjaci.
Neki aktivisti koje poštujem u našoj dijabetes zajednici bili su duboko sumnjičavi prema tom sastanku jer je jedna farmaceutska korporacija podnijela račun. U pravu su bili sumnjičavi. U ovom trenutku, međutim, trebalo bi poticati sve što dobije više inzulina u ruke Amerikanaca koji to očajnički trebaju.
Ovaj Sažetak za dijabetesMine objašnjava neke dobre ideje o kojima se raspravljalo na konklavi, uključujući i odlazak poslodavaca na promjenu planova upravljanja PBM-om jer se oni najviše "provlače" nad upravljačkim mehanizmima.
Zapravo, čini se da je velik dio radionice usredotočen na upravitelje beneficija i na to što im je činiti. Ali ako je poanta bila da se ne smiju zabranjivati brainstorming o rješenjima, zašto nismo pozvani PBM-ove?
Koliko znam, PBM-i nisu bili uključeni u bilo kakav razgovor o cijenama inzulina s grupama zagovaranja dijabetesa ili drugim glavnim dionicima. Vrijeme je da počnete prikazivati ove upravitelje naknada za stol!
Da bi se postigla politička promjena, ponekad je potrebno kombinirati žestoko zagovaranje u lice s mirnim racionalnim raspravama koje uključuju protivnike koji zajedno traže rješenja. Oboje treba pokušati istovremeno.
Kako su to naveli Larry Smith i Larry Ellingson iz Nacionalnog vijeća za vođenje dobrovoljačkog dijabetesa Morning Consult:
Ukratko, PBM-ove treba pritisnuti i proricati da budu transparentni i da se ponašaju odgovorno – i da aktivno sudjeluju u raspravama o tome kako popraviti ono što je očito slomljen sustav. Daljnje ideje o tome kako ih pritisnuti i ponuditi #PBMsExposed, si dobrodošao!