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Dependência de opióides: os melhores tratamentos

A epidemia de opióides combinada com a propensão da comunidade médica de prescrever analgésicos criou a tempestade perfeita.

A crise intensificou o debate sobre a melhor maneira de tratar pessoas viciadas em medicamentos prescritos, e muitos especialistas concordaram que deixar o “peru frio” não é uma solução viável.

O dilema surge depois que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) são divulgados mais estatísticas mais recentes sobre o estado da epidemia de opiáceos.

A agência informa que a overdose fatal de drogas mais que dobrou desde 1999. Em 2015, 60% de todas as overdoses de drogas foram de opióides, Reportagens ABC.

O problema tornou-se tão difundido nos últimos anos que deixou de ser um tema marginal. Isso foi até entrelaçado na eleição presidencial do outono passado, e vários jornalistas abordaram o fato de que as áreas atingidas pela crise geralmente eram um reduto do presidente Donald Trump. Eles os chamavam de "Oxi eleitorado".

Foi a única vez que a epidemia mostrou sua cara na política.

O secretário de notícias da Casa Branca, Sean Spicer, ofereceu Comentários Por mês passado sobre o papel da maconha em alimentar o problema.

Na semana passada, o governador republicano de Maryland, Larry Hogan, declarou estado de emergência em resposta à crise dos opióides. O estado promete mais US$ 50 milhões em uma abordagem “all-on-deck” que incluirá serviços de fiscalização, prevenção e tratamento.

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Não há respostas fáceis

Recente aprender fora da Universidade Johns Hopkins conclui que parte do problema é que aqueles que são viciados em opióides são mais propensos a receber mais narcóticos após o tratamento da dependência.

Os pesquisadores examinaram um grupo de 50 milhões de pessoas entre 2006 e 2013 que receberam buprenorfina, muitas vezes referida por seu nome comercial Suboxone. A droga é amplamente usada para tratar o vício em opióides, ajudando a rejeitar pessoas com dependência de opióides de outras drogas, além de aliviar os sintomas de abstinência.

No entanto, o núcleo do estudo é que "aproximadamente dois quintos (43%) dos receptores de buprenorfina atenderam a uma prescrição de opióides durante um episódio de tratamento e dois terços (67%) receberam uma prescrição de opióides após o tratamento".

"A grande maioria dos pacientes com problemas de opióides os usa exatamente como prescrito ou pelo menos recebido por médicos licenciados", disse Caleb Alexander, coautor do estudo e professor associado de epidemiologia e medicina da Johns Hopkins Bloomberg School of Public Saúde.

Alexander aponta para a própria natureza do nosso sistema de saúde como parte do culpado.

"Vivemos em um sistema de saúde muito fragmentado", disse ele à Healthline, "e muitas vezes a mão esquerda pode não saber o que a mão direita está fazendo. Isso é particularmente preocupante quando se trata de usar uma droga tão perigosa quanto um opióide prescrito ."

Na prática, isso significa que a comunicação de um médico paciente para outro não é necessariamente tão boa. Se o seu dentista prescrever algo para você, seu médico provavelmente não saberá disso (e vice-versa), a menos que você o traga.

Esta situação torna-se ainda mais complicada quando se trata de substâncias como a buprenorfina e a metadona, que requerem aprovação especial para distribuição. É improvável que você possa consultar seu médico regular e obter uma receita para eles. Em vez disso, as pessoas que abusam de opióides geralmente precisam viajar para clínicas especializadas, onde podem receber doses estritamente controladas.

“Para muitos pacientes em tratamento para dependência de opiáceos, esse componente de seus cuidados é de alguma forma removido ou executado separadamente de seus cuidados primários de rotina”, disse Alexander.

Embora o governo Obama tenha feito algum progresso nesse buprenorfina mais acessível ao afrouxar as restrições à capacidade dos médicos de administrá-lo, a substância ainda está sob grande escrutínio.

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Tentando desacelerar as receitas

O que a pesquisa moderna sugere é que, sem maior supervisão, a eficácia desses medicamentos é questionável.

Os pesquisadores observam que a duração média do tratamento com buprenorfina foi de apenas 55 dias, o que significa que o usuário médio permaneceu com ela por menos de dois meses.

Dentro do sistema existente, um paciente que lida com dependência de opióides pode receber buprenorfina e, em seguida, durante várias semanas ou meses de tratamento, o paciente quebrará a perna. Eles são posteriormente prescritos oxicodona para dor no departamento de emergência.

Mas há paradas no local.

A ascensão dos Programas de Monitoramento de Medicamentos com Receita (PDMPs) - bancos de dados governamentais que permitem que médicos e farmácias vejam os registros de medicamentos prescritos - é necessário para ajudar a diminuir a overdose.

"Em termos de tentar exibir uma bandeira, os farmacêuticos, ao verem que as pessoas estão tomando buprenorfina, têm a opção de não preencher uma receita de opiáceos e, em alguns casos, até de benzodiazepínicos, sem notificar o médico que prescreveu o medicamento. ." Dr. Health E. Baxter Sr., presidente do Programa de Assistência Profissional de Nova Jersey, disse à Healthline.

Mas esses sistemas ainda são limitados e quase sempre limitados pelo Estado.

Baxter observa que a comunidade médica está tentando estar em coordenação com bancos de dados interestaduais.

“Esforços sérios estão sendo feitos para torná-los mais do que um banco de dados regional e, finalmente, nacional”, disse ele.

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Lidando com a dor

Esta é uma questão ainda maior do que quando os PDMPs são apenas parte da solução.

A parte mais importante da narrativa da crise de opioides que a pesquisa sugere é que os pacientes com dependência de opioides também podem lidar com problemas de dor legítimos. Assim, a prescrição de buprenorfina e opiáceos adicionais pode realmente ser "clinicamente justificada".

No entanto, o diretor do CDC, Dr. Tom Frieden, foi para a gravação dizendo, "Claramente, os riscos dos opióides são dependência e morte, e os benefícios da dor crônica são muitas vezes transitórios e em grande parte não comprovados".

“Alguns caracterizaram o que eu diria ser um falso conflito entre, por um lado, a qualidade do atendimento para aqueles com dor e, por outro lado, reduzir nossa dependência excessiva de opióides”, disse Alexander. "Esses dois não estão fundamentalmente em conflito."

“Tivemos overdose de opioides prescritos por muito tempo que custaram milhões de americanos”, acrescentou.

Baxter concorda que o manejo da dor precisa ser cuidadosamente examinado, especialmente para aqueles que não lidam com problemas crônicos. Entorses, rachaduras e outras lesões de curto prazo não exigirão opióides.

“A maior parte da dor mais intensa dura apenas quatro a cinco dias”, disse ele, apontando para medicamentos anti-inflamatórios não esteroides mais mundanos como analgésicos eficazes.

“As pessoas estão se saindo bem com esses medicamentos não opiáceos”, disse Baxter.

Além disso, muitas outras soluções de analgésicos estão disponíveis, incluindo massagem terapêutica e fisioterapia.

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Medicamentos por si só não são a resposta

Alexander e Baxter discordam da afirmação de que uma droga como a buprenorfina é eficaz por conta própria.

“Qualquer pessoa que receba apenas buprenorfina e não tenha aconselhamento, na minha opinião, está condenada a voltar ao uso e abuso de opiáceos”, diz Baxter.

“O que precisa ser feito”, continua ele, “é que, quando os pacientes com problemas de abuso de opiáceos que vêm para tratamento, precisam ser avaliados quanto a problemas de dor significativos, quaisquer problemas de dor crônica, e também devem ser avaliados para ver se têm problemas psiquiátricos. . "

Sua recomendação para uma abordagem mais holística do problema, que inclui drogas como Suboxone, também inclui aconselhamento e reabilitação. Essa abordagem de “cura completa”, diz ele, tem uma taxa de sucesso de 70%.

“Em uma situação em que os indivíduos usam apenas buprenorfina e nenhum outro tratamento, a taxa de sucesso é inferior a 20%”, acrescentou.

Baxter e Alexander alertam para o termo “peru frio” porque é perigoso e ineficaz.

"No passado, pensava-se que deixar alguém sofrer de abstinência os ajudaria a nunca mais usá-lo, porque é uma experiência horrível, mas acabou sendo principalmente folclore, não é verdade", disse Baxter.

Em vez disso, ao incluir terapia adicional e supervisão de pessoas que lidam com dor e dependência de opióides, existem opções alternativas.

Baxter e Alexander estão otimistas sobre a forma como nosso sistema de saúde está mudando para lidar com a crise dos opióides e sua interseção com o controle da dor.

Alexander diz que a buprenorfina está "longe de ser uma panacéia".

A resposta de Frieden é ainda mais clara.

"A epidemia de overdose com receita médica é dada por um médico. Isso pode ser parcialmente revertido por procedimentos médicos", disse.