- O Medicare Preferred Service Provider Organization (PPO) é um tipo de plano Medicare Advantage (Medicare Parte C).
- Os planos Medicare PPO têm uma lista de provedores de serviços online que você pode visitar e pagar menos.
- Se você escolher o Medicare PPO e solicitar serviços de um provedor offline, pagará mais.
Quando você se inscreve em um plano Medicare Advantage, há uma infinidade de estruturas de planos diferentes para escolher. Os PPOs Medicare Advantage são um tipo de plano Medicare Advantage que oferece flexibilidade de provedor de serviços para os usuários que precisam. Com o Medicare PPO, você terá cobertura para qualquer provedor que desejar, mas pagará menos se usar provedores de rede e mais se usar provedores offline.
Neste artigo, exploraremos tudo sobre os PPOs do Medicare, incluindo o que eles cobrem, como eles se comparam aos HMOs e as vantagens e desvantagens de se inscrever em um plano de PPO do Medicare.
O que é Medicare PPO?
Os planos Medicare Advantage são planos Medicare vendidos por companhias de seguros privadas que têm contratos para fornecer cobertura Medicare. Todos os planos Medicare Advantage cobrem o Medicare Parte A e o Medicare Parte B, e muitos também cobrem medicamentos prescritos e outras necessidades de saúde adicionais. Ao se inscrever no Medicare Advantage, você precisará escolher o tipo de estrutura de plano que atende às suas necessidades, como PPO, HMO, PFFS, MSA ou SNP.
Os planos de organização de provedores preferenciais do Medicare Advantage ou PPOs do Medicare são um tipo de plano Advantage que oferece mais liberdade aos provedores de serviços a um custo mais alto. Cada plano PPO contém uma lista de provedores de serviços online que você pode visitar. Se você solicitar serviços desses provedores de rede, pagará menos. No entanto, se você solicitar serviços de um provedor offline, pagará mais.
Ao se inscrever no plano Medicare Advantage PPO, você terá cobertura para:
- Medicare parte A ou serviços hospitalares, que incluem cuidados em casas de repouso, cuidados de saúde em casa e cuidados hospitalares
- Medicare parte B ou seguro médico, que inclui o diagnóstico, prevenção e tratamento de condições de saúde
- Medicare Parte D, ou cobertura de medicamentos prescritos (oferecido na maioria dos planos Medicare PPO)
- Visitas aos dentes, visão e audição (geralmente incluídas no seu plano)
- Benefícios adicionais de saúde, como associação de fitness e transporte
Qualquer pessoa inscrita nas Partes A e B genuínas do Medicare é elegível para se inscrever no Plano PPO do Medicare no estado em que vive.
PPOs do Medicare perguntas frequentes
Se você está comprando planos Medicare Advantage, você pode ter algumas dúvidas sobre como funcionam os PPOs Medicare Advantage.
Abaixo você encontrará algumas das perguntas mais frequentes Planos Medicare PPO.
Como funcionam os PPOs do Medicare?
Os PPOs do Medicare oferecem flexibilidade de provedor de serviços para pessoas que desejam cobrir serviços de provedores de serviços online e offline. Com o Medicare Advantage PPO, você pode visitar qualquer provedor de serviços que desejar; No entanto, o valor que você paga varia dependendo se o provedor está online ou offline. Se você visitar um ISP para seus serviços, pagará menos do que se visitar um provedor offline para os mesmos serviços.
Eles são diferentes dos HMOs?
Os PPOs do Medicare diferem dos HMOs do Medicare, pois fornecem aos usuários a capacidade de buscar serviços de provedores offline. Ao visitar provedores offline com um plano PPO, você está coberto, mas pagará mais pelos serviços. Quando você usa provedores offline com um plano HMO, eles geralmente não são cobertos e você pagará o custo total por esses serviços.
Posso ficar com meu médico?
Você pode continuar a visitar seu médico com seu plano de PPO, pois os PPOs do Medicare não exigem que você selecione um provedor de cuidados primários (PCP) específico. No entanto, se o seu médico estiver offline, você pagará mais por seus serviços.
Preciso de uma referência para visitar um especialista?
Ao contrário dos HMOs do Medicare, os PPOs do Medicare não exigem uma referência para visitas de especialistas. Na verdade, se você procurar os serviços de um especialista da rede do seu plano, economizará mais dinheiro do que se visitar um especialista da rede.
Eles cobrem medicamentos Rx?
A maioria dos planos de PPO do Medicare Advantage cobre medicamentos prescritos, mas essa decisão depende de cada plano individual. Do Medicare não permite se você se inscrever no Medicare Advantage e no Medicare D ao mesmo tempo, precisará se inscrever em um plano Medicare PPO que inclua medicamentos prescritos, se necessário.
Como os PPOs do Medicare se comparam ao Medicare original?
É importante considerar todas as suas necessidades de saúde ao escolher entre um plano Medicare Advantage ou um plano Medicare genuíno. Ao comparar os dois planos, você precisará considerar algumas das diferenças abaixo.
Parte APart BParte D (medicamentos prescritos) Medigap (suplementar) Cobertura adicional de gastos do governo com cuidados Custos diretos maxMedicare Vantagem do PPO sim sim principalmente não sim custos originais + custos do plano sim Medicare Advantage OPPs Medicare original para adicionar - suplemento em não sim custos originais não Medicare original
Depois de decidir qual tipo de plano Medicare melhor atende às suas necessidades, você pode começar a comparar os custos do plano e encontrar o plano que economizará mais dinheiro.
Quanto custam os PPOs do Medicare?
Em geral, os planos para o PPO Medicare Advantage serão mais caros quanto mais você usar provedores offline para seus serviços. No entanto, existem alguns valores fundamentais Troškovi que seguem quase todos os planos de conveniência do Medicare.
prêmios
Ao se inscrever no Medicare Advantage, você será responsável pelo prêmio da Parte B, a menos que seu plano o inclua. O prêmio começa em $ 144.60 por mês e aumenta com base na receita. Além disso, os planos Medicare PPO podem cobrar seu próprio prêmio mensal, embora alguns planos “gratuitos” não cobrem nenhum prêmio.
Participações
Os planos Medicare PPO podem cobrar uma franquia para ambos os planos, bem como parte do medicamento prescrito. Às vezes esse valor é de R$ 0, mas depende totalmente do plano que você escolher.
copagamentos
Plano PPO, os valores de pagamento podem variar dependendo se você visita um médico ou profissionais que estão online ou offline. Os valores usuais de sobretaxa variam de $ 0 a $ 50 ou mais.
co-seguro
O Medicare Parte B cobra um seguro de 20% que você pagará do seu próprio bolso assim que o valor da franquia for cumprido. Esse valor pode ser atualizado rapidamente com o Medicare PPO se você usar provedores offline.
Máximo fora do bolso
Todos os planos Medicare Advantage têm um valor máximo para o seu bolso que você pagará antes de cobrir 100% de seus serviços. Com um plano Medicare PPO, você terá um máximo online e um máximo online.
Abaixo está um gráfico de comparação de como são seus custos se você se inscrever em um plano de PPO Medicare Advantage em uma grande cidade dos EUA.
Nome do planoLocalizaçãoPrêmio mensalPartura B Deduções dedutíveis intra-redeOutras deduçõesPolítica e co-seguro Destaque Pocket MaxNome do planoAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO 0 144.60 0 $ 0 $ 0 PCP: $ XNUMX / visita
Especialista: $ 40 / visita $ 5,500 online Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portland, OR 0 USD $ 144.60 $ 0 Excluindo PCP: 10 USD / visita
Especialista: $ 40 / visita $ 5,000 na rede Regence MedAdvantage Basic (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Kansas City, MO $ 0 $ 144.60 $ 0 $ 0 PCP: $ 0 / visita
Especialista: $ 50 / visita $ 6,400 online AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Aetna Medicare Value (PPO) Detroit, MI $ 0 $ 144.60 $ 0 $ 150 PCP: $ 0 / visita
Especialista: $ 45 / visita $ 4,800 online Aetna Medicare Value (PPO) Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Atlanta, GA $ 0 $ 144.60 $ 250 $ 400 PCP: $ 5 / visita
Especialista: $ 35 / visita $ 5,900 online Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Aetna Medicare Elite Plan (PPO) Hartford, CT $ 0 $ 144.60 $ 1,000 $ 0 PCP: $ 5 / visita
Especialista: $ 45 / visita $ 6,700 online Aetna Medicare Elite Plan (PPO)
Os dados acima são retirados diretamente do Medicare Encontre um plano Medicare um site que você pode usar para pesquisar planos de PPO Medicare Advantage disponíveis em sua área. Essa ferramenta também permite que você veja como podem ser seus custos se você estiver tomando certos medicamentos prescritos ou recebendo ajuda financeira.
A favor e contra o Medicare PPO
Antes de se inscrever no programa Medicare PPO, você considerará os seguintes prós e contras e como eles podem afetar sua qualidade de atendimento.
Benefícios dos PPOs Medicare
- Os planos de PPO são uma ótima opção para pessoas que desejam manter a flexibilidade com os provedores que visitam, especialmente aqueles que desejam manter seu médico atual.
- Além disso, se você precisa dos serviços de especialistas, não precisa de uma recomendação - e pode até economizar dinheiro usando especialistas online.
Desvantagens dos PPOs Medicare
- Os PPOs do Medicare não estão tão amplamente disponíveis quanto os HMOs, o que significa menos ofertas aos usuários. Para pessoas que usam serviços offline com frequência, isso pode levar a uma rápida cobrança de custos de assistência médica.
- A maioria dos planos de PPO também contém vários valores máximos para o seu bolso. Todos esses benefícios adicionais podem levar rapidamente a custos de saúde. No apêndice, pesquisar Sugere-se também que os planos de PPO não ofereçam tantos novos benefícios quanto os planos de HMO ao longo do tempo.
A linha de fundo
Os planos Medicare Advantage PPO são uma opção popular do Medicare para participantes que buscam mais liberdade de um provedor de serviços do que um plano HMO pode oferecer.
Os planos PPO oferecem economia de custos ao usar provedores de rede, mas esses custos podem ser rapidamente adicionados ao usar provedores offline. No entanto, não há exigência de PCP e não são necessárias recomendações para profissionais, o que é útil para quem precisa de flexibilidade.
A comparação de várias ofertas de planos em sua área pode ajudá-lo a escolher o melhor plano Medicare PPO para suas necessidades.