NOTÍCIAS: Medtronic e UHC restringem o acesso a bombas de insulina (novamente)

É um déjà vu para a comunidade do diabetes.

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Assim como fizeram há quase três anos, a Medtronic Diabetes e a UnitedHealthcare anunciaram um novo acordo que compõe esta marca de bomba de insulina - e Mínimo 670G especialmente o sistema híbrido de circuito fechado - a “bomba de garantia preferencial” para aqueles com seguro de saúde UHC que recebem a bomba pela primeira vez. Isso espelha o que duas empresas o fizeram em maio de 2016 para adultos, agora que 670G (no verão passado) revogou a aprovação do FDA para uso em crianças de 7 anos.

Esta revisão das regras entrou em vigor em 1 de fevereiro de 2019 página 10 atualizações de política de 59 páginas que se dirigiram à rede UHC e profissionais médicos. Embora a nova política não restrinja tecnicamente o acesso a outras marcas, espera-se que tenha um efeito tão prático quanto a população de 18 anos tem tido nos últimos anos. Muitos da comunidade D dizem que foram privados de uma escolha porque a seguradora ou os representantes da bomba empurraram agressivamente a marca desejada ou o médico não estava disposto a gastar mais tempo lutando para fabricar outras marcas, apesar dos desejos do paciente.

As duas empresas enfatizam que os clientes segurados que atualmente usam bombas não Medtronic podem permanecer em sua garantia existente e continuarão cobertos - e que qualquer membro individual que queira um dispositivo não Medtronic pode se submeter a um exame clínico UHC, mesmo se aprovado, pode fornecer cobertura de rede para essa outra bomba.

Vocês dois JDRF i Atrás do tipo 1 Os defensores responderam poucos dias após o anúncio, emitindo cartas de forte oposição descrevendo isso como um "retrocesso inaceitável" na eleição - instando o UHC não apenas a mudar de ideia agora, mas a mostrar uma resposta coordenada na esperança de que outras seguradoras não sigam. um terno com esse movimento preferido da marca de bombas. Nós nos perguntamos o que será diferente desta vez, já que eles mudaram pouco desde o primeiro protesto.

Aqui está o que você deve saber:

  • Esta regra aplica-se apenas às bombas de insulina tradicionais. Não se aplica ao OmniPod da Insulet, que é a única bomba sem câmara no mercado para a qual a UHC forneceu cobertura no ano passado.
  • O consumo de bombas em garantia existentes não será afetado, o que significa que, em teoria, você ainda pode obter os suprimentos necessários para sua bomba sem MedT enquanto ela permanecer na garantia e funcionando (basicamente Tandem, como As bombas Roche e Animas estão nas prateleiras e os estoques são agora canalizados através do MedT). No entanto, quando chegar a hora de uma nova bomba de insulina, todas as apostas serão canceladas.
  • Pode haver exceções. A política afirma que os pacientes ainda podem receber uma bomba sem uma bomba Medtronic, apenas por precaução, determinado por um conjunto de indicações clínicas de TBD que não precisamos ver em nenhum outro lugar. Se concedida uma isenção, um membro pode obter uma garantia para essa bomba não Medtronic através de um distribuidor de rede (o que significa que não equivale necessariamente a um custo mais alto, mas como os planos de seguro variam dependendo da operadora, isso continua a ser visto) .
  • A única maneira de os pacientes lutarem pela bomba de sua escolha parece ser trabalhar com seu médico para mostrar evidências de “críticas clínicas” indicando que uma bomba diferente da Medtronic é necessária.

Aqui é onde o pneu encontra a estrada, pessoal. Claro, pode haver exceções limitadas que UHC e Medtronic podem apontar como evidência de que o acesso não é restrito. Mas é grosseiro, seja intencionalmente ou em tom ensurdecedor, porque não se trata de abordar os pacientes no mundo real.

No mundo real, os pacientes enfrentam obstáculos significativos:

  • Representantes de seguradoras em call centers costumam dizer às pessoas que as bombas Medtronic são as únicas cobertas, sem mencionar a possibilidade de travar tecnicamente uma batalha para adquirir outro dispositivo. Os distribuidores terceirizados fazem o mesmo. Eles sabem que a maioria das pessoas conceberá “Sem Cobertura” pelo valor nominal e desistirá.
  • Os representantes de vendas da bomba geralmente são agressivos, então eles também ignoram esse detalhe. Isso se aplica tanto a representantes da Medtronic quanto a representantes de outras empresas que simplesmente suspenderam as negociações nos últimos três anos quando souberam que uma nova bomba em potencial tem cobertura UHC.
  • Médicos, endodontistas e clínicas geralmente não querem ou não conseguem passar por obstáculos adicionais para obter cobertura de seguro para um dispositivo indesejado. Infelizmente, essa é uma tendência crescente, pois cada vez mais profissionais de saúde (HCPs) simplesmente não têm tempo para gastar com papelada adicional e complicações em meio aos próprios retornos reduzidos dos pagadores.

Como resultado de tudo isso, o efeito líquido desta política de UHC - e de fato de qualquer acordo "preferido" - é que nosso acesso é limitado e a escolha é retirada. Essas empresas estão basicamente manipulando o mercado para eliminar a concorrência e a escolha do cliente de forma cartelizada – e isso não está certo.

UHC e ponto de vista da Medtronic

Curiosamente, antes que isso fosse anunciado em 1º de fevereiro, tanto a Medtronic quanto a UHC nos abordaram proativamente na mina Mine (assim como outros na comunidade Diabetes Online) para aparentemente nos guiar de bom humor. Eles alegaram ter “aprendido uma lição” com a resposta do DOC alguns anos atrás. Sinceramente, não vemos isso. Apenas avisar as pessoas um dia antes da notícia ser pública não significa jogo limpo; é apenas PR antes do tempo. Ainda há um nível incrível de surdez que claramente não mudou para nenhuma empresa desde 2016.

A Medtronic definitivamente não está recebendo a mensagem (ou preocupação) de que muitos pacientes estão profundamente insatisfeitos com esse movimento.

Enquanto isso, como esperado, a UHC está tendo um efeito positivo em tudo. O vice-presidente de comunicações corporativas Stephen Shivinsky nos diz:

"Entendemos o importante papel da seleção da bomba no tratamento geral do diabetes de um indivíduo. Estamos cientes de que às vezes são necessárias diferentes opções de bombeamento com base nas necessidades individuais individuais e valorizamos a relação médico-paciente na avaliação dessas opções". Ele aponta para o procedimento de exceção clínica que a UHC planeja tornar "o mais simples e eficiente possível".

Ele acrescenta que 88% das bombas UHC existentes nas bombas atualmente usam bombas Medtronic e que todos ainda terão acesso a novas inovações e tecnologia. O UHC revisará todas as evidências clínicas claras e publicadas que apóiam o acesso dos membros a terapias novas e avançadas para ajudar a tratar o diabetes. No entanto, desafiamos a UHC a apenas pesquisar na Internet para ver todas as postagens de usuários adultos de 670G que dizem que não estão satisfeitos com a bomba e se sentem compelidos ao invés de poder usar outros dispositivos. Não é um tópico incomum online.

A Medtronic não é míope aqui, pessoal. Eles sabem, assim como todos nós, que o novo horizonte D-tech está no horizonte no próximo ano ou então oferecerá concorrência real (e pode superar muito) seus 670G. Pegue Controle Tandem-IQ um sistema híbrido de circuito fechado em desenvolvimento, que deverá receber a aprovação da FDA na próxima vez no meio do ano e chegar ao mercado. A Medtronic está tentando conquistar o maior número possível de clientes até lá e também tem uma vantagem em seguros sobre a concorrência recente.

Vale destacar também que a Medtronic colocou em negrito em meados de 2018 programa de design de seguro baseado em valor para um local que inclui uma oferta para pagar qualquer hospitalização por CAD entre os pacientes que usam seu 670G.

O fato de o 670G ser o único dispositivo comercialmente aprovado de seu tipo no mercado no momento significa que a Medtronic tem um ótimo ponto de partida para provar que suas ofertas são a tecnologia mais avançada, e é difícil usar esse progresso para fazer negócios com empresas de bombeamento concorrentes menores, como a Tandem, para persuadir pagadores como a UHC a mudar a política no próximo ano ou dois.

A comunidade do diabetes está respondendo

Como antes, o DOC estava em chamas quando soube desse último acordo UHC-MedT. Houve centenas de respostas online apenas no primeiro dia após o anúncio do fim de semana. Muitos dos gritos apontam para protestos conhecidos "comutação não médica" ou seja, como as seguradoras não devem ditar as decisões de tratamento com base nas recomendações do médico e nos desejos de seus pacientes. Esse tipo de política afeta muito o andamento das decisões do paciente e do médico - mesmo com os critérios de isenção especificados pelas empresas.

Perguntamos à JDRF e além do tipo 1 por que eles acreditam que desta vez é diferente ao pedir mudanças, acreditando que a UHC e a Medtronic não mudaram suas políticas desde 2016. A JDRF diz explicitamente que, como resultado de uma campanha criada há vários anos, org se conseguiu reunir-se com 24 (como em duas dúzias!) outras grandes seguradoras de saúde e exortou-as a não seguirem a liderança da UHC - algo que sentiram ter sido bem sucedido porque outras seguradoras não o fizeram até à data. Além disso, JDR diz que, como resultado dessas negociações de acesso, a UHC concordou em 2018 em adicionar o OmiPod aos seus dispositivos cobertos pela rede - e a única bomba tubeless atualmente permanece isenta desse acordo MedT.

Por sua vez, o Beyond Type 1 diz que a resposta anterior do DOC foi menos agressiva e levou tempo para se materializar, enquanto este último desenvolvimento pode trazer um apelo mais forte por mudança.

“Esperamos que o UHC reconsidere”, diz o CEO da BT1, Thom Scher. "Separadamente, também é fundamental que as companhias de seguros, além da UHC, vejam uma resposta superior das organizações de defesa e dos pacientes".

Então o que nós podemos fazer?

Somos gratos aos nossos irmãos e irmãs de advocacia que assumiram esta última incumbência, recomendando as ações descritas abaixo.

Lembre-se, você não precisa ser um comprador de seguro UHC para ser afetado. Isso tem consequências para TODOS nós, então, por favor, levante a voz e informe o UHC - e até mesmo sua companhia de seguros - que achamos isso inaceitável!

  • Compartilhe nossas histórias! Precisamos expressar como esse problema de acesso afeta as pessoas e compartilhar essas experiências com seguradoras de saúde, fabricantes de diabetes, profissionais médicos e autoridades eleitas. Ouvimos que as histórias da mídia já estão em andamento, e a JDRF também criou um site onde você pode facilmente criar e enviar uma carta UHC sobre este assunto: Clique aqui para enviar uma carta.
  • Após o anúncio original UHC-MedT para 2016, a Diabetes Advocacy Coalition (DPAC) criou um hub online para facilitar o compartilhamento de histórias. Visitar Problemas de acesso ao DPAC compartilhar seus próprios pensamentos.
  • Faça o mesmo com a Medtronic, informando que você não está satisfeito com esses contratos exclusivos e que gostaria de vê-los como alguns outros que podem estar em construção. Pegue eles @MDT_Diabetes ili Facebook.com/MedtronicDiabetes.
  • Fale sobre isso com a equipe de tratamento do diabetes! Este mandato de seguro para bombas de insulina significa fazer mais trabalho para você e sua equipe médica para obter o dispositivo que deseja. Então, vamos ajudar médicos e professores a entender o que está acontecendo e incentivá-los a ressoar com esses problemas na cadeia.
  • Aconselhar empregadores e mediadores de seguros. Funcionários com planos de saúde no local de trabalho podem advogar por funcionários e/ou intermediários diretos da seguradora que muitas vezes possuem canais eficazes de comunicação com esses contribuintes (seguradoras). Se planos de saúde de empregadores suficientes levantarem essa questão de exclusividade com a UHC e outras seguradoras, eles podem reconsiderar quaisquer decisões de mudança de política que afetem a escolha do paciente.

Nós da Rudnik obviamente tememos a liberdade de escolha dos pacientes e o acesso ilimitado a ferramentas de diabetes. É simplesmente um imperativo ético permitir que pacientes com doenças crônicas acessem uma variedade de tratamentos existentes para se manterem o mais saudáveis ​​possível!

Ouça, UHC e Medtronic: Pare de forçar as mãos e nos faça gastar ainda mais tempo e energia lutando para alcançar o que precisamos para uma vida saudável.