Sistema de Saúde de Cingapura: o que os EUA podem aprender

Cingapura pode não trazer notas altas para muitas coisas, mas seu sistema de saúde está ficando escala superior para eficiência da Bloomberg.

Esta pequena ilha de 5.6 milhões as pessoas gastam muito menos em cuidados de saúde do que nos Estados Unidos $ 4,047 por pessoaIsso foi pouco menos de 5% de seu produto interno bruto (PIB) em 2014.

Ele se compara a $ 9,403 por pessoa e 17 por cento do nosso PIB nos Estados Unidos.

Como os asiáticos fazem isso?

Cingapura realmente exige que seus cidadãos paguem a maior parte de suas despesas médicas. No entanto, em comparação com outros países ricos, eles mantêm os preços baixos.

Cingapura também possui uma forte rede de segurança com cobertura universal de saúde.

Com tudo isso, o modelo de Cingapura pode parecer uma solução para os Estados Unidos.

Como o Dr. Sc. Craig Garthwaite, economista da saúde da Kellogg School of Management da Northwestern University, colocá-lo para o New York Times"Cingapura, um cão juvenil mal-humorado, tornou-se fã dos conservadores."

Há, no entanto, uma série de qualificações.

Cingapura depende de contas de poupança obrigatórias e seguro obrigatório. Ambas as políticas não são atraentes no Congresso dos EUA de hoje.

Também possui controle de preços nacional eficaz e gerenciamento de cima para baixo. O governo, em outras palavras, opera um navio apertado.

Em meados da década de 1980, Cingapura experimentou a desregulamentação e viu um grande aumento nos custos e protestos públicos.

Hoje, "o governo de Cingapura está intervindo forte e abrangente no setor de saúde", escrevi M Ramesh e Azad Singh Bali, especialistas em sistemas de saúde da Universidade Nacional de Cingapura.

Algum sistema - em qualquer lugar - mostrou que a competição de mercado e a colocação de pacientes por seu dólar levou à eficiência e ao bom atendimento?

Healthline foi perguntado por Tom Miller, JD, especialista em políticas de saúde do American Enterprise Institute. Sua resposta: “Partes da China rural. EUA na primeira metade do século XX. Você pode precisar olhar além desta galáxia para um universo paralelo. "

Em outras palavras, não Cingapura.

De fato, Cingapura não é um milagre no mercado livre, mas mostra as vantagens dos preços mais baixos.

Uma mistura de público e privado

Cingapura já foi uma colônia britânica. Até 1959, oferecia assistência médica gratuita por meio de hospitais e clínicas governamentais no sistema modelado no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS).

Em 1959, a ilha tornou-se autogovernada.

Seu sistema político pode ser repressivo.

Pessoas “que criticam o governo ou o judiciário ou críticas a questões de religião e raça geralmente enfrentam investigações criminais ou processos civis, muitas vezes pedidos de indenização por danos”, escreveu a Human Rights Watch em 2017. Prijaviti.

Após a independência, o novo governante do país introduziu seguros privados e prestadores de serviços.

Hospitais e clínicas públicas com grandes subsídios ainda oferecem atendimento barato, mas quase nada é gratuito.

"Espera-se que todos paguem todos ou parte dos custos, incluindo cuidados hospitalares. O atendimento ambulatorial, incluindo clínicas [públicas], é financiado principalmente do próprio bolso ”, explicaram Ramesh e Bali.

Em 2013, o consumo privado foi realizado 69 por cento gastos totais com saúde. Isso foi significativamente mais do que nos Estados Unidos, onde atingiu cerca de 28% no mesmo ano.

Hospitais Públicos de Cingapura, que fornecem quatro quintos de todas as camas, oferecem quatro níveis de atenção. Os preços estão subindo acentuadamente se você estiver procurando por roupas mais imaginativas.

Há também hospitais privados que atraem milhares de turistas médicos ricos da Malásia, Tailândia e Indonésia. No entanto, os preços vão aumentá-los em breve.

Os moradores reclamam que os turistas tributam instalações superdimensionadas.

A maioria dos cingapurianos consulta médicos de cuidados primários privados. Existem clínicas disponíveis que atendem principalmente pessoas de baixa renda.

E Cingapura controla rigorosamente o número de médicos. Havia eles 2 médicos por 1,000 pessoas em 2014 em comparação com 2.6 por 1,000 nos Estados Unidos e 4.1 por 1,000 na Alemanha.

Serviços médicos de atendimento domiciliar 24 horas estão disponíveis. Há também uma série de hospitais e clínicas 24 horas, bem como um ambulatório.

Resultados de saúde

Singapura, outrora pobre, tornou-se um país rico.

Além disso, tem alta expectativa de vida ao nascer (83) e aos 60 anos (25). Um pouco melhor do que os americanos gostam (79 e 23).

Como em grande parte da Ásia, Cingapura está envelhecendo rapidamente, então o foco precisará ser mudado.

"O governo, compreensivelmente, se concentrou no atendimento hospitalar. No próximo período, será necessário prestar mais atenção aos cuidados de longo prazo e aos cuidados primários ”, disse Ramesh à Healthline.

Embora seja considerado um bom atendimento aos preços, a ilha não relata tantas medidas sanitárias quanto em outros países avançados.

Por exemplo, os números mais recentes sobre a incidência de hipertensão e diabetes estão disponíveis no site do Ministério da Saúde pregled não atualizado desde 2010

Os policiais provavelmente estão jogando pelo seguro por motivos pessoais de carreira, disse Ramesh à Healthline, não porque estão escondendo algo terrível nos dados.

Ashish Jha, médico e diretor do Harvard Global Health Institute, percebido"A falta de dados em Cingapura é um problema, e uma taxa mais alta de hospitalizações desnecessárias e uma taxa de mortalidade muito maior por ataque cardíaco e derrame do que nos Estados Unidos".

Poupança e seguro obrigatórios

O sistema inclui três níveis de proteção.

Uma conta poupança e um seguro catastrófico também são necessários. Há também ajudas públicas.

Trabalhadores eles têm que contribuir com uma grande porcentagem de seus salários para sua conta pessoal do Medisave. Eles também recebem financiamento adequado dos empregadores.

O dinheiro é isento de impostos. Ele só pode ser usado para hospitais e algumas outras despesas médicas, bem como para o seguro de saúde de trabalhadores e familiares.

Os cingapurianos se inscrevem automaticamente no Medishield, um programa de seguro barato para doenças graves ou crônicas que o saldo do Medisava não cobre.

Medishield tem deduções e pagamentos, além de benefícios estatais. O próximo jogo nos EUA são planos para cuidados acessíveis.

Existem outros planos de seguro privado e cobertura de alguns empregadores.

Rede de segurança

Se você não puder cobrir os custos através do Medisave e Medishield, o governo cobre os custos dos médicos para doenças crônicas ou agudas e alguns trabalhos odontológicos.

Existem fundos especiais para cobrir as necessidades das crianças e cuidados pré-natais.

Os serviços de cuidados paliativos domiciliares são gratuitos e há opções de cuidados domiciliares subsidiados e cuidados de longo prazo para idosos. Os cuidadores familiares podem receber pagamentos.

Se você não puder arcar com as despesas, poderá obter assistência subsidiada em uma casa de repouso particular. Nos Estados Unidos, você pode estar coberto pelo Medicaid.

Como Cingapura controla os custos

Ele administra o sistema de saúde de Cingapura com firmeza.

O governo estabelece limites para contas pagas no Medisava ou Medishield, bem como o número e o tipo de serviços que você pode obter.

Por exemplo, testes de diagnóstico avançados requerem espera se você espera pagar por eles através do Medisave ou Medishield.

Você pode ir a especialistas, mas sem uma recomendação você não receberá um preço subsidiado.

Existem limites máximos de quanto um provedor pode obter da conta Medisava de alguém.

O Ministério da Saúde "é conhecido por monitorar de perto as práticas de cobrança hospitalar e disparar alarmes quando percebe anomalias ou suspeita de tratamento excessivo", escreveram Ramesh e Bali.

Médicos particulares sobrecarregados podem ser desprezados publicamente.

A agência estatal compra todos os medicamentos, suprimentos médicos, equipamentos e tecnologia da informação, mantendo os custos baixos.

Em comparação, nos Estados Unidos, a Administração de Veteranos e os programas governamentais Medicaid compram medicamentos a preços mais baixos do que outras companhias de seguros, incluindo o Medicare.

Para promover a competição, o Ministério da Saúde de Cingapura anuncia os custos dos procedimentos em cada hospital.

Os cingapurianos podem visitar um site, ver preços e usar calculadoras on-line para estimar quantas contas serão cobertas por seu seguro e conta poupança.

Um olhar para o exterior

A maioria das pessoas concorda que o sistema de saúde dos EUA precisa de reforma. Se você está procurando por palestras no exterior, ninguém é perfeito.

No Reino Unido, os cidadãos estão em risco se o seu NHS insuficientemente, O sistema está enfrentando cortes e alguns estão preocupados que uma grande epidemia possa colocar o sistema de joelhos.

Taiwan também tem um Programa Nacional de Seguro de Saúde que foi subfinanciado até 2013, quando o governo introduziu novos impostos, Taiwan economizou dinheiro com tecnologia da informação de ponta.

Chile fundou o NHS britânico na década de 1950, privatizou-o na década de 1980 sob o ditador militar Augusto Pinochet e, em seguida, lançou reformas no início dos anos 2000. As pessoas de alta renda são, em sua maioria, tratadas de forma privada, e os pobres, no sistema público. Mas as pessoas estão cada vez mais insatisfeitas, então o Alto Comissariado recomendou o retorno ao sistema de pagador único - mas desta vez mais próximo do modelo canadense com provedores privados.

Na competição do New York Times de 2017, “O melhor sistema de saúde do mundo: qual você escolheria?"O jornal pediu a cinco especialistas em saúde que votassem se os Estados Unidos ou Cingapura têm o melhor sistema de saúde.

Apenas um escolheu Cingapura e isso foi apenas porque os Estados Unidos estavam em pior situação. Dois reclamaram de contas de poupança em Cingapura e dois reclamaram da falta de dados.

Vencedores gerais? Alemanha e Suíça.

Então, qual é a maior lição que os americanos podem aprender com Cingapura?

Não se concentre apenas em expandir a cobertura de seguro, disse Ramesh.

Os americanos precisam mudar o sistema de “prestação de assistência médica cara e desnecessária”, disse ele.