OMS: Não, nem todos os gays deveriam tomar antirretrovirais

Dois anos após um dia após a Food and Drug Administration dos EUA aprovar uma pílula de toma única para prevenção do HIV, a Organização Mundial da Saúde (OMS) confirmou isso como necessário para prevenir a transmissão do vírus em grupos de alto risco.

Embora a aprovação do Truvada como PrEP ou profilaxia pré-exposição tenha provocado um debate acalorado há dois anos, o medicamento tornou-se amplamente aceito como seguro e eficaz por médicos e profissionais de HIV. De fato, há dois meses, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendaram sua aprovação para uso em grupos de alto risco.

Ali confirmação recente da OMS resultou em respostas furiosas de alguns especialistas em prevenção e comentaristas no corpo principal, bem como na mídia gay.

As manchetes declaravam que a PrEP é recomendada para todos os homens que fazem sexo com homens. De fato, seu uso é sugerido como uma opção para homens que fazem sexo com homens, especialmente aqueles que podem estar em alto risco de transmissão do HIV, bem como outros grupos que estão ou estão em alto risco.

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Indivíduos de alto risco geralmente pertencem a uma “população-chave”, de acordo com a OMS, e são mais propensos a serem infectados do que a média. Linhas de luta precisam ser traçadas aqui, eles argumentam, se a comunidade global finalmente se livrar do vírus.

As populações-chave incluem homens que fazem sexo com homens (que têm 19 vezes mais chances de serem infectados pelo HIV do que a população em geral), mulheres profissionais do sexo (14 vezes mais chances), mulheres transgêneros e pessoas que usam drogas injetáveis ​​(ambos com 50 vezes mais chances de ). a população enfrenta marginalização nos cuidados de saúde e até processos judiciais em alguns países.

Mas nem todos nestes grupos, especialmente homossexuais e mulheres transexuais, seriam considerados em risco. Não se pode presumir que membros de qualquer grupo tenham feito sexo frequente ou arriscado.

PrEP 'Não é para todos'

Jim Pickett, diretor de advocacia para a prevenção e saúde de homens gays na Fundação de AIDS de Chicago, aplaudiu a recomendação da OMS, dizendo: "Chegou a hora". Mas ele também enfatizou que a PrEP não é necessária ou mesmo adequada para todos.

Homens que nunca fazem sexo anal provavelmente não precisam de PrEP, disse ele. Aqueles que raramente o têm e que são sempre usuários consistentes e corretos do preservativo podem nem precisar dele.

Mas aqueles que frequentemente praticam sexo anal e não usam preservativos, especialmente parceiros receptivos, devem pensar muito sobre a PrEP. Eles também devem estar preparados para tomar o comprimido todos os dias, de acordo com as instruções. A prescrição exige visitas regulares ao médico, geralmente a cada três meses, mas às vezes uma vez por mês, para teste de HIV e suplementação de medicamentos.

Otto Yang, professor de doenças infecciosas da Geffen School of Medicine da Universidade da Califórnia, em Los Angeles, disse que a decisão de tomar a PrEP deve incluir uma análise de risco-benefício, como qualquer decisão em medicina. Ele disse que as drogas carregam um risco de efeitos colaterais, como insuficiência renal, para não mencionar o ônus financeiro.

“Por outro lado, quem não tem exposição ou é muito raro sempre usa camisinha, e a PrEP não deve ser usada”, disse. "Por outro lado, uma pessoa que tem várias exposições desprotegidas e que está confiante de que a PrEP é devidamente aceita, onde a PrEP se beneficiaria mais".

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Há também um grande debate sobre se o uso de PrEP pode levar a um vírus resistente a medicamentos. Cepas resistentes apareceram em pessoas já infectadas pelo HIV que tomam PrEP sem saber que estão infectadas. Embora seja necessário um teste de HIV para obter uma receita de Truvada para evitar isso, pode haver uma janela entre a infecção e o teste positivo para o vírus.

A resistência também pode ocorrer se os medicamentos não forem tomados regularmente, e os ensaios clínicos mostraram que muitas pessoas tomam a medicação incorretamente. Pickett disse que as visitas regulares ao médico destinam-se a incentivar os pacientes a seguir os horários dos medicamentos. A cobrança é condicionada por testes contínuos de HIV-negativos, e os pacientes em uso de PrEP devem ser testados para HIV quatro vezes por ano.

Confusão da mídia

Manchetes anunciando que a OMS vincula medicamentos antirretrovirais a todos os homossexuais que incitam indignação nas notícias em todo o país. Na segunda-feira, a OMS emitiu um esclarecimento sobre sua recomendação, citando "manchetes e relatórios errados".

A OMS ressaltou que a PrEP deve ser considerada como um método adicional de prevenção da infecção pelo HIV, com o uso de preservativos.

Alguns ativistas soropositivos rejeitaram a recomendação da OMS, dizendo que as pessoas em todo o mundo que já estão infectadas pelo HIV precisam de medicamentos antirretrovirais mais do que aquelas em risco de infecção. Mas a OMS ressaltou que a intenção não é pegar remédios de um grupo e dar a outro, e não é isso que eles recomendam.

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A recomendação da PrEP faz parte de uma declaração de política muito mais ampla. A OMS divulgou um relatório de quase 200 páginas, “Diretrizes Consolidadas sobre Prevenção, Diagnóstico, Tratamento e Cuidados ao HIV para Populações-Chave”, que levou à 20ª Conferência Internacional de AIDS em Melbourne, Austrália, a partir de domingo.

O relatório destaca as intervenções específicas necessárias para alcançar aqueles com maior risco de infecção pelo HIV. Tais intervenções foram descritas como “críticas” durante uma coletiva de imprensa online na semana passada em preparação para a conferência. Os palestrantes durante a apresentação online foram o Dr. Anthony Fauci, diretor do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas; Jennifer Kates, Vice-Presidente e Diretora de Políticas de Saúde Global e HIV na Kaiser Family Foundation, e Dr. Chris Beyrer, Presidente eleito da International AIDS Society.

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