Razumijevanje vašeg rizika od srčanih bolesti s dijabetesom tipa 1

Podijeli na Pinterest

Život s dijabetesom tipa 1 zahtijeva gotovo stalni fokus na svakodnevno upravljanje šećerom u krvi.

To može otežati koncentraciju na dugoročno zdravlje, što može biti dijelom i razlog zašto se često malo raspravlja o potencijalnom riziku od kardiovaskularnih bolesti.

Ali ta se rasprava o zdravlju srca trebala češće događati, jer je to vodeći uzrok smrti među ljudima koji imaju dijabetes tipa 1.

U stvari, istraživanje potvrdio je da ljudi s T1D imaju puno veći rizik za doživljavanje ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija (srčani udar, moždani udar, bolest koronarnih arterija) od opće populacije.

Dobra vijest je da rano liječenje čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti može značajno smanjiti šanse za ozbiljne komplikacije.

Ako ste odrasla osoba bilo koje životne dobi koja živi s T1D-om, važno je započeti razgovor sa pružateljem zdravstvenih usluga o izgledima vašeg zdravstvenog zdravlja.

Da bismo vam pomogli u tom razgovoru, sastavili smo odgovore na nekoliko ključnih pitanja o povezanosti dijabetesa tipa 1 i kardiovaskularne bolesti.

Jesu li inače zdravi ljudi s T1D doista visoki rizik za srčane bolesti?

Nažalost da. Ljudi s T1D imaju veću vjerojatnost da će doživjeti kardiovaskularne bolesti i dijagnosticirati ga u starijoj dobi, nego opća populacija.

Istraživanje pokazao je da je godišnja stopa oboljenja od velike koronarne arterije u mladih odraslih (u dobi od 28 do 38 godina) s dijabetesom tipa 1 bila 0.98 posto, dok je ista stopa za sličnu starosnu populaciju bez dijabetesa iznosila samo 0.1 posto.

„Kardiovaskularne bolesti i dalje su vodeći uzrok obolijevanja i smrtnosti kod osoba koje imaju dijabetes tipa 1“, kaže dr. Marina Basina sa Endford klinice za zdravstvenu zaštitu u Stanfordu.

"U prošlom stoljeću primijećena su značajna poboljšanja u upravljanju i preživljavanju, omogućujući ljudima da žive duže i zdravije, ali životni vijek i dalje ostaje za 8 do 13 godina kraći u odnosu na osobe bez dijabetesa", kaže Basina.

Kako točno T1D utječe na kardiovaskularni sustav?

Basina kaže kako točan uzrok kako dijabetes tipa 1 utječe na kardiovaskularni sustav nije poznat. Visoki krvni tlak, visok kolesterol i dijabetička bolest bubrega mogu svi igrati ulogu, ako postoje.

hiperglikemija (visoki šećer u krvi) sam po sebi smatra se vodećim razlogom povećanog rizika jer može oštetiti krvne žile i živce neophodne za cirkulaciju i zdravlje srca.

To može dovesti do neuropatija (oštećenje živčanog sustava), što može dovesti i do nepravilnosti u vaskularnom sustavu.

Pomaže vam sjetiti da se vaš kardiovaskularni sustav ne razlikuje od vodovodnih cijevi, kaže Gary Scheiner, poznati specijalista za skrb i obrazovanje dijabetesa (DCES), autor i klinički direktor Integrated Diabetes Services u Pennsylvaniji.

"Način na koji to objašnjavam pacijentima je ovaj: Šećer je vrlo ljepljiva tvar. Zamislite kako odlagate javorov sirup po svom sudoperu svaki put kada perete posuđe. Na kraju će se taj sirup kombinirati sa svom ostalom ostatkom hrane koju izbacujemo u tvorbu blokada u cijevima “, kaže Scheiner za DiabetesMine.

Igra li nizak šećer u krvi ulogu i kod rizika za zdravlje srca?

Iako je hiperglikemija često fokus studija o zdravlju srca i dijabetesu tipa 1, to znaju i istraživači hipoglikemija može stresiti srce i povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti. To je zato što hipoglikemija može poremetiti električne signale koji su vitalni za rad srca.

Međutim, istraživači to još uvijek nisu mogli izolirati koliko važnu ulogu može imati hipoglikemija, neovisno o drugim čimbenicima, u izazivanju kardiovaskularnih događaja.

Jesu li ljudi s T1D više rizični od osoba s T2D?

Neka istraživanje čini se da sugerira da fluktuacije glukoze u krvi uobičajene kod dijabetesa tipa 1 čine ljude s T1D osjetljivijim na srčane bolesti od ljudi s dijabetesom tipa 2.

Tvrdoglavi je problem, u tom istraživanju čak se pokazuje kako ljudi s T1D-om koji poduzimaju tradicionalne korake za smanjenje kardiovaskularnog rizika i dalje imaju veći rizik od smrti od kardiovaskularnih problema od opće populacije.

Suprotno tome, ljudi s dijabetesom tipa 2 koji su prošli slične intervencije imali su znatno smanjen rizik za smrt od kardiovaskularnih problema, onaj koji se usko uskladio s rizikom s kojim se suočavala opća populacija.

Ali Stanford's Basina ističe da je istraživanje možda zbunjujuće jer su studijske grupe i kontrolne skupine za T1D u odnosu na T2D ispitivanja zdravlja srca bile vrlo različite.

„Suština je da se ne možemo izravno uspoređivati ​​ako je rizik veći ili manji. Možemo samo reći da je drugačija ", kaže ona.

Drugi faktor u igri za obje vrste dijabetesa može doći do oštećenja bubrega.

Čini se da istraživanje povećanog rizika od smrti od kardiovaskularnih problema sugerira da taj rizik raste nakon razvoja nefropatije ili oštećenja dijelova bubrega koji čisti krv u tijelu.

Veljača je mjesec američkog srca

Informacije i resurse potražite na @HeartNews.

Postoji li veza između autoimunog odgovora koji aktivira T1D i povećanog srčanog rizika?

Osobe s dijabetesom tipa 1 imaju povećan rizik za jedno ili više drugih autoimunih stanja. To može uključivati ​​autoimune probleme koji mogu utjecati na zdravlje srca.

Kod nekih osoba s dijabetesom tipa 1, promjene glikoze u krvi koje mogu uzrokovati opetovane ozljede srca mogu zauzvrat izazvati napad vlastitog imunološkog sustava na srce, jednako kao i napad gušterače. Taj se proces zove srčana autoimunost.

A učiti koju su proveli istraživači s Joslin dijabetes centrom u Bostonu i drugim institucijama, otkrili su da upravljanje šećerom u krvi koje značajno ne ispunjava ciljeve glikemije može dovesti do povećanog rizika od srčane autoimunosti kod ljudi koji imaju dijabetes tipa 1.

Njihova su istraživanja također otkrila da je srčana autoimunost povezana s dugoročnim, povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.

Ima li starost početka T1D utjecaj na srce?

Istraživanje tek počinje pružati neke moguće odgovore na to pitanje, ali čini se da postoje dokazi da je dob dijagnoze vezana za rizik od srčanih komplikacija.

A veliko istraživanje u Švedskoj koji je pratio 27,000 ljudi s dijabetesom tipa 1, ustanovio je da oni koji su dijagnosticirani ranije u životu imaju veći broj kardiovaskularnih komplikacija od onih koji su dobili dijagnozu kasnije u životu.

Primjerice, oni kojima je dijagnosticiran prije 10-te godine života imali su 30 puta veći rizik za ozbiljne kardiovaskularne ishode od onih dijagnosticiranih nakon te dobi. (Imajte na umu da su žene s dijagnosticiranom prije 10-te godine imale znatno veći rizik od muškaraca dijagnosticiranih prije 10. godine.)

Doktor Araz Rawshani sa Sveučilišta u Geteborgu u Švedskoj, koji je vodio studiju, rekao je u a izjava da takvi nalazi "opravdavaju razmatranje ranijeg liječenja kardioprotektivnim lijekovima" za one kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 1 u djetinjstvu.

Zar ljudi s T1D nemaju više HDL kolesterola i nije li to zaštitno sredstvo srca?

Istraživanja pokazuju da ljudi koji imaju dijabetes tipa 1 uglavnom imaju više HDL (dobrog) kolesterola, što može pomoći u zaštiti zdravlja srca u općoj populaciji.

Ali, nažalost, nisu svi HDL stvoreni jednakim. Ljudi s T1D imaju veću vjerojatnost da imaju tip HDL koji se može pretvoriti u molekulu koja potiče upalu, a kronična upala povezana je s kardiovaskularnim bolestima.

A UK studija na primjer, tinejdžeri s dijabetesom tipa 1, otkrili su da mnogi sudionici imaju povišen HDL te da te razine mogu negativno utjecati na membranu koja kontrolira kako se srčani mišići stišću i opuštaju.

Basina dodaje da napori na stvaranju lijekova koji bi mogli podići HDL nisu pokazali smanjenje vjerojatnosti srčanih bolesti. U međuvremenu, kaže da s druge strane zapravo ima više dokaza koji pokazuju kako je nizak HDL čimbenik rizika od srčanih bolesti.

Kako se provodi skrining za kardiovaskularne probleme?

Ako ste odrasla osoba koja živi sa T1D, vaš liječnik ili zdravstveni tim trebali bi redovito pratiti vaše zdravlje srca.

Krvni tlak treba provjeriti pri svakom posjetu liječniku. Hipertenzija se dijagnosticira i započinje liječenje ako je krvni tlak iznad 140/90.

Američka udruga za dijabetes također preporučuje test kolesterola (lipida) svakih 5 godina mlađih od 40 godina i "češće" nakon toga, posebno kod osoba koje imaju T1D duže vrijeme. (Ali nije definirana specifična učestalost za ovaj krvni test uzet u laboratoriju.)

Vrsta i učestalost naloženih daljnjih probirnih testova ovisit će od pacijenta do pacijenta, kaže Scheiner.

"Screening bi trebao biti individualiziran na temelju čimbenika rizika svake osobe. Oni koji imaju dodatne faktore rizika (pušenje, pretilost, hipertenzija, hiperkolesterolemija, tjelesna neaktivnost, obiteljska povijest srčanih bolesti) trebat će agresivnije mjere probira ", kaže on.

Evo nekih testova od ljudi sa rizičnim srcem koji bi mogli biti upitani:

  • Dopplerov ultrazvuk. Ovaj neinvazivni test procjenjuje protok krvi kroz krvne žile tijela i provjerava mogućih ozljeda. Test odbija visokofrekventne zvučne valove iz kruga krvnih stanica. Može se raditi kao ultrazvuk srčanih i karotidnih arterija, velikih žila u vratu koje opskrbljuju mozak.
  • Elektrokardiogram (EKG). EKG je bezbolan test koji mjeri električnu aktivnost vašeg srca. Tehničar pomoću gela pričvršćuje elektrode na prsa, ruke i noge, a zatim bilježi električne aktivnosti srca kada ste u mirovanju.
  • Vježba test testa. U ovom testu, elektrokardiogram bilježi električne aktivnosti vašeg srca tijekom vršnih tjelesnih vježbi, koje se obično izvode na trkačkoj stazi.
  • Koronarna angiografija. Ovim kirurškim testom nalaze se moguće blokade arterija. U vene se ubrizgava kontrastna boja, a zatim rendgenski snimak prati vaš protok krvi.

Gore navedeni testovi najčešće su propisani (i pokriveni osiguranjem) za ljude koji već pokazuju neke simptome srčanih problema. No, nove su tehnologije na horizontu postavljene da promijene igru ​​u preciznom predselekciji.

Na primjer, neinvazivni testovi ranog probira koji razvijaju startupi HeartFlow i Cardisio potencijalno će spasiti stotine ljudi od iznenadnih neočekivanih srčanih udara koji često udaraju bez ikakvih znakova upozorenja.

Koji su simptomi kardiovaskularne bolesti?

Evo nekoliko mogućih simptoma:

  • bol u prsima
  • kratkoća daha
  • znojenje
  • slabost
  • vrtoglavica
  • mučnina
  • ubrzan rad srca ili palpitacije

Postoji li neka određena hrana koju treba jesti ili je izbjegavati da bi mogla utjecati na promjenu?

Izbjegavanje hrana bogata zasićenim masnoćama snažno se ohrabruje, napominje Basina. Sljedeće također može pomoći:

  • smanjenje težine ako prekomjerna težina
  • povećanje potrošnje povrća i mliječnih proizvoda s malo masti
  • izbjegavajući prekomjernu konzumaciju alkohola
  • povećanje fizičke aktivnosti

Osim lijekova i statina za krvni tlak, postoje li T2D lijekovi koje osoba s T1D može uzimati za poboljšanje zdravlja srca?

Postoji nekoliko lijekova za dijabetes tipa 2 koji su osmišljeni kako bi pomogli u upravljanju šećerom u krvi i zaštitili srce.

Iako te lijekove trenutno ne odobrava Uprava za hranu i lijekove za uporabu u liječenju dijabetesa tipa 1, značajan broj ljudi s T1D koristi ih "bez oznake" pod zaštitom zdravstvenog pružatelja usluga.

Ovdje su različiti lijekovi za dijabetes tipa 2 koji se u nekim slučajevima mogu propisivati ​​i kao pomoć u zdravlju srca:

  • metformin
  • agonisti receptora peptida-1 (GLP-1) nalik glukagonu, uključujući:
    • albiglutid (Tanzeum)
    • dulaglutid (Trulicit)
    • exenatid (Byetta)
    • eksenatid s produljenim oslobađanjem (Bydureon)
    • liraglutid (Victoza)
    • liksisenatid (adliksin)
    • semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
  • inhibitori transporta natrij-glukoze 2 (SGLT2), uključujući:
    • kanagliflozin (Invokana)
    • dapagliflozin (Farxiga)
    • empagliflozin (Jardiance)
    • ertugliflozin (Steglatro)

Naravno, svaki novi lijek može doći s rizikom. Na primjer, agonisti receptora GLP-1 mogu uzrokovati povećani rizik od dijabetičke ketoacidoze (DKA), a lijekovi SGLT2 mogu povećati rizik od ozbiljne, ali rijetke infekcije oko genitalija.

Ako koristite lijekove za dijabetes tipa 2 bez oznake, obavezno nadgledajte neobične simptome i porazgovarajte o rizicima sa svojim liječnikom.

Što još možete učiniti da zaštitite svoje zdravlje srca dijabetesom tipa 1?

Općenito, zdrave životne navike najbolje su vam u skladu s Basinom. To uključuje:

  • jesti zdravo (mediteranska prehrana je najčešće proučavana i preporučena) i izbjegavati zasićene masnoće
  • održavanje umjerene težine (izbjegavanje debljanja ili gubitak težine ako imate prekomjernu težinu)
  • dobivanje najmanje 150 minuta tjedno vježbanja umjerenog intenziteta
  • dobivanje redovnog dobrog sna
  • dobro upravljanje šećerom u krvi uz izbjegavanje teških hipoglikemija
  • razgovarati o konkretnim preporukama za vas s timom zdravstvenih službi

Koje su preporuke za zdravlje srca za 'dobru kontrolu glukoze'?

Kako se istraživanje o kardiovaskularnim bolestima i dijabetesu tipa 1 i dalje razvija, tako i posebne smjernice za prevenciju i liječenje.

Nije iznenađujuće da postoji istraživanje što sugerira da tijesno upravljanje glukozom u krvi može smanjiti rizik od srčanih bolesti kod osoba s T1D.

Međutim, kako izgledaju ciljevi tog upravljanja razvija se, pogotovo što potpunije razumijevamo učinke hipoglikemije na tijelo.

U prošlosti su se ciljevi često fokusirali na spuštanje A1C-a, s čime je povezan i viši A1C povećan rizik kardiovaskularnih komplikacija.

Međutim, još jedan pokazatelj upravljanja glikemije dobiva na važnosti. Godine 2019. Američka udruga za dijabetes otkrila je nove Preporuke koji upućuju na to da liječnici moraju razmotriti Vremenski raspon (TIR) kao ključni pokazatelj upravljanja glukozom u krvi.

To je definirano kao vrijeme provedeno s razinama glukoze u krvi između 70 mg / dL i 180 mg / dL. Dokazi sugeriraju snažnu povezanost TIR-a i rizika od vaskularnih problema među ljudima koji imaju dijabetes tipa 1.

Započnite razgovor

Prevencija i liječenje čimbenika srčanog rizika općenito su isti za osobe s T1D-om kao i za sve ostale: lijekovi, promjene prehrane te redovita tjelovježba ili druge životne intervencije.

Prvi je korak, kao i uvijek, redoviti razgovori s pružateljima zdravstvenih usluga o riziku, kao io svim potencijalnim simptomima koje biste mogli osjetiti.

Ne zadržavajte se na ovoj temi. Ne čekajte dok ne mislite da ste "dovoljno stari" da biste se obratili. Vrijeme je da počnete razmišljati o svom zdravlju srca s dijabetesom tipa 1 sada.