Kad se dr. Ghassan Abou-Alfa prije dva desetljeća počeo fokusirati na pronalaženje novih liječenja raka jetre, njegovi kolege liječnici nisu bili spremni priznati povezanost raka i pretilosti.
"Ako sam rekao prije 15 godina da je pretilost uzrok vašeg karcinoma, smatrao sam ga daleko, čak i među mnogim mojim kolegama", rekao je Abou-Alfa, poznati onkolog i istraživač raka na Memorial Sloan- Centar za liječenje raka u New Yorku.
Ali istraživanje povezanosti pretilosti i karcinoma već je od tada daleki put.
"Dokazi sada pokazuju da su pacijenti s morbidnom pretilošću i dijabetesom potencijalno skloni dobijanju masnih jetre bez alkohola koje mogu dovesti do raka jetre", rekao je Abou-Alfa za Healthline.
S tim bićem Mjesec svijesti o raku jetre, rekao je da je vrijeme da se javnosti kaže kako se rak jetre povezan s pretilošću povećava.
„Dok se rak jetre povezan s hepatitisom B u SAD-u smanjuje, rak jetre povezan s pretilošću raste. U to nema nikakve sumnje ", rekao je Abou-Alfa.
Veze za rak i pretilost
I kao što je Abou-Alfa napomenuo, to nije samo rak jetre.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavili su ovog mjeseca da prekomjerna tjelesna težina ili pretilo zapravo povećavaju rizik osobe za najmanje 13 različitih vrsta raka.
Rak uključuje bolesti jetre, mozga, jednjaka, štitnjače, žučnog mjehura, želuca, gušterače, bubrega, maternice i debelog crijeva.
Oni čine 40 posto svih dijagnosticiranih karcinoma u Sjedinjenim Državama, navodi se u izvješću.
Istraživači CDC-a otkrili su da je samo u 2014. više od 630,000 Amerikanaca imalo rak koji je bio povezan s prekomjernom težinom ili pretilošću.
Ti slučajevi činili su više od 55 posto svih karcinoma dijagnosticiranih među ženama i 24 posto svih karcinoma dijagnosticiranih kod muškaraca u Sjedinjenim Državama.
Dijabetes, srčane bolesti i rak
Iako je već desetljećima općepoznato da prekomjerna težina faktor dijabetesa i srčanih bolesti, još uvijek se otkriva povezanost pretilosti s rakom.
Na konferenciji za novinare 3. listopada, dr. Anne Schuchat, zamjenica ravnatelja CDC-a, priznala je da "svijest o nekim vrstama karcinoma povezanih s pretilošću i [prekomjernom težinom] još nije raširena" među Amerikancima.
CDC je u svom izvješću istaknuo da Međunarodna agencija za istraživanje raka, krilo raka Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), kaže da postoje "dovoljni dokazi" za povezivanje viška tjelesne masti s najmanje 13 različitih karcinoma.
Naravno, pitanje je pitanje prevalencija pretilosti, kronična bolest koja pogađa više od 1 od 3 odrasle osobe u Sjedinjenim Državama.
CDC je također objavio ovaj mjesec da se stopa pretilosti među odraslim Amerikancima povećala s nešto više od 30 posto u 2000. na gotovo 40 posto u 2016. godini.
Izvješće koje dolazi iz Nacionalnog centra za zdravstvenu statistiku CDC-a mjeri pretilost prema indeksu tjelesne mase.
Ovo je gruba mjera debljine koja uzima težinu osobe i dijeli je s kvadratom visine.
Istraživanje desetljećima
Pronalaženje povezanosti između veće tjelesne težine i određenih karcinoma predstavlja procvat polje istraživanja.
No, javnost tek dolazi do brzine, priznaju stručnjaci.
Studija iz 2003. objavljena u New England Journal of Medicine povezao pretilost i smrt od raka među odraslim Amerikancima.
U novije vrijeme Američko društvo za kliničku onkologiju (ASCO) zaključena 2014. godine da je pretilost nadmašila pušenje kao vodeći preventivni uzrok raka.
Doktorica Caroline Apovian, izabrana predsjednica Društva za pretilost i svjetski lider u području gubitka kilograma, rekla je da je društvo prokopalo veze između pretilosti i raka i pripremilo članak koji će biti objavljen u sljedećih mjesec dana.
Rekla je da, iako javnost razumijevanja raka za pretilost nije toliko visoka koliko svijest o povezanosti pretilosti s raznim drugim bolestima, javnost sada otkriva studije.
"Istraživanje se nije pojavilo samo preko noći", rekao je Apovian, koji je ujedno i najprodavaniji autor, profesor i direktor kliničkih istraživanja u istraživačkom centru za gojaznost, Medicinski centar na Sveučilištu u Bostonu.
Apovian se pridružio Obesity Society kako bi nastavio viziju organizacije kako bi razumio, spriječio i liječio pretilost i poboljšao živote putem istraživanja, obrazovanja i zagovaranja.
Ona je za Healthline rekla kako sve veća količina istraživanja pretilosti i raka, uključujući najnovije istraživanje CDC-a, naglašava potrebu da nacionalna medicinska zajednica produbi svoju posvećenost prehrani i prehrani.
I dok je važno uključiti onkologe u razgovor o prehrani, rekla je da je "još važnije" doći do pacijenata prije nego što se rak razvije.
„Društvo za pretilost prvo se usredotočuje na liječnike primarne njege“, objasnila je. "Vidjeti pacijenta godinama prije nego što je razvio rak, tu treba započeti."
Apovijan je dodao da onkolozi također trebaju savjetovati dijetu i vježbanje, "ali ako ne počnete s primarnom njegom, nikada nećemo smanjiti stopu karcinoma."
Upala, upala, upala
Zašto pretilost uzrokuje više raka?
Apovijski i drugi stručnjaci kažu za Healthline da puno toga ima veze s tim što dodatna masnoća u tijelu lako povećava razinu upale, koja se također sve više povezuje s karcinomom.
Apovijan je rekao da osoba koja „ide u tvornicu sira i jede dva sata, konzumirajući 2,000 kalorija šećera i masti, ako to čine dovoljno, stvara toksine u svom tijelu, i njihovo će tijelo reagirati. Rezultat toga je upala kao i hormonske promjene. "
Prekomjerna težina također može povećati razinu različitih hormona, rekla je, uključujući spolne hormone i inzulin, a također stvoriti inzulinu sličan faktor rasta, koji igra ulogu u rastu i povezan je s rizikom od raka.
Veza šećera s rakom
Iako se u znanosti vode rasprave oko toga da li šećer hrani ili ne uzrokuje rast tumora, proteklog tjedna znanstvenici u Belgiji otkrili su proboj koji sugerira da šećer probudi stanice raka.
Istraživači, koji objavio nalaze njihove devetogodišnje studije u časopisu Nature Communications, usredotočene na Warburg učinak, a to je opažanje da tumori pretvaraju mnogo veće količine šećera u laktat u usporedbi sa zdravim tkivima.
Ova aktivnost u tijelu opsežno je proučena i čak se koristi za otkrivanje tumora, ali sve do ove studije nije bilo sigurno je li učinak samo simptom raka ili stvarni uzrok.
Znanstvenici vjeruju da šećer proizvodi više najčešćih gena koji izazivaju rak, također poznat kao Ras proteini, koji potiču agresivne tumore.
Drugim riječima, šećer "budi" postojeće stanice raka, tvrde istraživači.
U izjava, koautor Johan Thevelein, rekao je: "Naše istraživanje otkriva kako hiperaktivna konzumacija šećera karcinoma dovodi do začaranog ciklusa kontinuirane stimulacije razvoja i rasta karcinoma."
Thevelein je zaključio da je studija jednom za svagda mogla objasniti povezanost između jačine Warburgovog efekta i agresivnosti tumora.
"Ova veza između šećera i raka ima velike posljedice", rekao je.
Nalazi belgijske studije zapravo bi mogli dovesti do novih liječenja i novih dijeta za različite vrste raka.
"Sljedeći je korak saznati primjenjuju li se ovi rezultati i na pacijente", rekao je Thevelein. "Da bi se to postiglo, potrebno je razviti klinička ispitivanja s onkolozima. Tek nakon što su poznati ovi rezultati ovakvih ispitivanja, mogu se dati izjave o mogućim posljedicama za liječenje raka i prilagođeni dijeti. "
Thevelein, molekularni biolog na Katholieke Universiteit Leuven u Belgiji, prošli je tjedan iznio ovu odredbu: "Neki tumače da smo pronašli mehanizam kako šećer uzrokuje rak, ali to sigurno nije slučaj."
Umjesto toga, rekao je Thevelein, njegovo djelo pokazuje upravo kako se šećer različito razgrađuje u stanicama raka.
Već ih je nekoliko studije u ljudi koji su pokazali vidljivu povezanost između dijeta sa nižim šećerom i nižim postotkom recidiva raka, posebno kod ljudi koji su pretili, kažu zdravstveni stručnjaci.
Theveleinov rad dodaje tom istraživanju i rekao je da njegovi nalazi zaista mogu značiti da bi ljudi koji boluju od raka trebali jesti dijetu sa niskim šećerom.
Nova uprava i industrija šećera
Theveleinova studija mogla bi biti važan poziv onkolozima kao i oboljelima od karcinoma da još više pažnje posvete prehrani.
Ali napori liječnika, organizacija poput Društva za pretilost i raznih lobističkih skupina za promociju prehrane mogli bi spriječiti predsjedničku administraciju za koju kritičari kažu da je prigrlila korporativne interese, odbacila prehrambene programe u školama i drugo.
Kako je Healthline izvijestio u kolovozu, dr. Brenda Fitzgerald, nova direktorica CDC-a, uzela je milijun dolara od Coca-Cole kada je vodila odjel za javno zdravstvo u Gruziji za financiranje kampanje pretilosti u djetinjstvu.
Mnogi su stručnjaci za javno zdravstvo optužili Fitzgeralda da je zanemario, čak i ponekad ignorirajući prehrambene aspekte kampanje i usredotočivši se samo na dio vježbanja.
Većina stručnjaka za nutritivne sastojke kaže da je vježbanje važan dio očuvanja zdravlja i borba protiv pretilosti, dijeta i prehrana najvažnije su komponente.
Iako je Fitzgerald negirao da je ikad odbacila prehranu u korist vježbanja nakon poklona tvrtke Coca-Cola od milion dolara, ona se nije izravno bavila tim slučajem kada je u kolovozu komentirala Healthline.
Mnogobrojna istraživanja, uključujući nekoliko provedenih od strane CDC-a, zaključila su da napitci puni šećera poput koksa značajan doprinos dječjoj pretilosti, srčanim bolestima i dijabetesu tipa 2.
CDC-ovi web stranicu kaže: „Često pijenje napitaka zaslađenih šećerom povezano je s debljanjem / pretilošću, dijabetesom tipa 2, srčanim bolestima, bubrežnim bolestima, bezalkoholnom bolešću jetre, propadanjem zuba i karijesom, a gihtom, vrstom artritisa.“
CDC je Healthlineu poslao izjavu Fitzgeralda u kojoj se odnosi na to hoće li prihvatiti buduća sredstva od Coca-Cole ili drugih korporacija za bilo koji program CDC-a.
„Tamo gdje postoji znanost koja podržava javne zdravstvene mjere, ja sam prvak za te napore. Za javno-privatna partnerstva vjerujem da je pronalaženje zajedničkog stava i dobrovoljno zajedničko djelovanje bilo uspješno i održivo ", rekla je u izjavi.
Kao direktorica CDC-a, nastavila je, „zauzeta sam preporukama i obrazovanju utemeljenim na dokazima, uključujući one koji podržavaju zdravu prehranu.“
Fitzgerald je rekao The New York Times razmotrila bi mogućnost da Coca-Cola financira programe savezne agencije.
"Nastavit ću s postupkom preispitivanja u CDC-u," napisao je Fitzgerald novinama, "i bilo kakve ponude podrške bile bi razmatrane u ovom procesu prije nego što se krene naprijed."
Pretilost i rak dojke
U međuvremenu, istraživanje također pokazuje sve veću povezanost između pretilosti i raka dojke.
U Nedavna studija, Sveobuhvatni centar za rak Sveučilišta države Ohio (OSUCCC) bio je među prvima koji su pokazali da pretilost mijenja gene koji su uključeni u upalni odgovor (32 gena), nasljedne poremećaje (48 gena) i druge imunološke bolesti (42 gena).
Tim istraživača pregledao je analizu genske ekspresije uzoraka tkiva prikupljenih od 121 žene bez povijesti raka dojke.
Sve žene koje su sudjelovale u studiji bile su podvrgnute smanjenju dojki, a 51 sudionica smatrana je klinički pretilom.
Tim je ispitao reakciju na pretilost i upalu, pronalazeći 308 gena važnih u tom procesu.
Od tih 308 gena, vjerovatno je da je 240 imalo sporadične mutacije i nisku gensku ekspresiju kod pretilih žena, dok je pokazalo da 68 gena ima smanjeni rizik za mutaciju gena i visoku ekspresiju gena.
Svi geni koji su bili pogođeni sudionicima bili su uključeni u bolesti i poremećaje zbog upalnog odgovora, nasljednog poremećaja i imunološke bolesti.
Dr. Peter Shields, stariji autor sažetka američkog udruženja za istraživanje raka (AACR) i zamjenik ravnatelja OSUCCC-a, rekao je u izjavi, "Različite vrste raka dojke mogu na drugačiji način utjecati na pretilost, što snažnije razumijevanje pretilosti pokreće upalne putove raka i povećava rizik od karcinoma dojke, što bi nam moglo pomoći da razvijemo bolje strategije kemoprevencije ili strategije rane prevencije kod žena s povećanim rizikom na temelju njihove težine. "
Mladi Amerikanci s većim rizikom
Drugi nalaz studije CDC je da se rak povezan s težinom povećao među mlađim Amerikancima.
U razdoblju od 2005. do 2014. došlo je do porasta broja karcinoma od 1.4 posto povezanih s prekomjernom težinom i pretilom osobom u dobi od 20 do 49 godina, u usporedbi s porastom tih karcinoma od 0.4 posto među skupinama u dobi od 50 do 64 godine, navodi CDC.
A stopa pretilosti među američkom djecom povećala se u istom vremenskom rasponu s 13.9 posto u 2000. na 18 posto u 2016. godini.
Izvještaj je također otkrio da ljudi koji su pretili ili pretili imaju i oko 30 posto veću vjerojatnost da će razviti kolorektalni karcinom od pojedinaca s normalnom težinom, navodi se u izvješću.
A žene koje imaju prekomjernu težinu ili pretile imaju otprilike dva do četiri puta veću vjerojatnost da će razviti rak endometrija, rekli su znanstvenici.
Istraživači CDC-a primijetili su važnost javnozdravstvenih napora za promicanje zdrave težine.
"Opterećenje karcinoma povezanih s prekomjernom težinom i pretilošću moglo bi se umanjiti naporima u prevenciji i kontroli" viška kilograma i pretilosti, napisali su autori studije.
"Sveobuhvatne strategije suzbijanja raka, uključujući korištenje intervencija utemeljenih na dokazima radi promicanja zdrave težine, mogle bi pomoći smanjenju učestalosti ovih karcinoma u Sjedinjenim Državama."
Hrana je lijek
Možda bi od svega ovoga za one koji boluju od raka trebao biti činjenica da iako je pretilost bolest i ozbiljan zdravstveni problem u Americi, ono što jedemo ima još veći utjecaj na izazivanje i prevenciju raka nego što smo prije mislili.
Ulažu se napori velikog broja organizacija i sve većeg broja liječnika i centara za rak da riješe ovaj problem i pomognu ljudima da uživaju u dužem, zdravijem životu bez raka.
Najava prošlog tjedna da je ambiciozna devetogodišnja studija pokazala povezanost šećera i karcinoma mogla bi imati pozitivan utjecaj na nove dijete za suzbijanje karcinoma, pa čak i na nove tretmane za oboljele od raka.
Iako istraživači u Belgiji priznaju da ne razumiju potpuno zašto stanice reagiraju na ovaj način na šećer, vjeruju da je ovo istraživanje kvasca i ljudskih stanica "dovelo do nove vrlo vrijedne znanstvene hipoteze. Sljedeći je korak saznati primjenjuju li se ovi rezultati i na pacijente. "
U međuvremenu, Apovian iz Društva za pretilost prihvaća studiju kao nešto što bi moglo potencijalno poboljšati, pa čak i spasiti živote.
"Ovo je vrlo važan nalaz", rekla je. „Ovo istraživanje potvrđuje ideju koju smo proučavali, a to je prekomjerno hranjenje šećerom i masnoćom u našoj prehrani, i kako taj višak šećera mogu iskoristiti mali džepići stanica raka da nerazmjerno rastu. Drugim riječima, istraživanje da prekomjerni šećer u našoj prehrani podiže vatru raka. "