ВИЧ в пожилом возрасте

Более качественные лекарства и методы лечения означают, что продолжительность жизни людей с ВИЧ теперь близка к нормальной.

Но старение с ВИЧ по-прежнему чревато трудностями.

Исследование было опубликовано в начале этого года в журнале Ланцет ВИЧ пришел к выводу, что «в период с 1996 по 99–2008 годы до 10 лет ожидаемая продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, которые начали [антиретровирусную терапию] увеличилась примерно на 10 лет для обоих полов в Европе и Северной Америке».

Можно ожидать, что 20-летний человек с ВИЧ, начавший антиретровирусную терапию (АРТ) после 2008 года, доживет до 78 лет, что примерно соответствует среднему населению.

Исследователи говорят, что эти резкие изменения могут быть связаны с менее токсичными лекарствами и лучшим лечением заболеваний.

Они также отметили, что увеличение продолжительности жизни может побудить людей с ВИЧ предпринять другие шаги для улучшения общего состояния здоровья, например, бросить курить.

Старение с ВИЧ

Долголетие — приятная новость для людей с инфекционным заболеванием, но вопрос о том, что значит стареть с ВИЧ, значительно сложнее.

«Это первое поколение людей, пережившее [эпидемию СПИДа]», — сказал Винсент Крисостомо, руководитель программы Сеть Элизабет Тейлор 50+ в Сан-Франциско, сеть социальной поддержки для людей с ВИЧ.

«Многим вещам, которые происходят, мы учимся по ходу дела», — сказал он Healthline.

Для ВИЧ-позитивных молодых людей с немедленным доступом к АРВТ, которым, как ожидается, будет до 78 лет, все будет по-другому.

Нынешняя популяция людей с ВИЧ, достигших среднего или пожилого возраста, скорее всего, столкнется с целым рядом медицинских и психологических осложнений.

«Вероятно, это единственное поколение, у которого будут особые потребности в отношении старения с ВИЧ, с которыми придется иметь дело медицинским работникам, старению и льготам. Если у вас сейчас положительный результат теста, независимо от возраста, шансы получить инвалидизирующий диагноз ВИЧ невелики», — сказал Крисостомо.

Он обеспокоен и осознает разрыв в знаниях между медицинскими работниками, специализирующимися на лечении ВИЧ, и теми, кто изучает геронтологию и потребности стареющего населения.

«Поставщики медицинских услуг для пожилых понимают проблемы со здоровьем, связанные со старением, но они могут не до конца знать или понимать часть ВИЧ», — сказал Крисостомо. «Доноры ВИЧ получают часть ВИЧ, но на самом деле они мало знают о проблемах старения. Таким образом, есть много движущихся частей. "

Общие вопросы о здоровье ... и затем некоторые

Для пожилых людей, живущих с ВИЧ, все медицинские проблемы, связанные со старением в Соединенных Штатах — болезни сердца, диабет, когнитивные проблемы, рак и проблемы с обменом веществ — более вероятно.

Проблемы с подвижностью, включая слабость и остеопороз, также более распространены, особенно у женщин.

Присутствие ВИЧ в сочетании с одним или несколькими из этих других состояний требовалось для сопутствующие заболевания.

«Все эти сопутствующие старению заболевания более серьезны и возникают в более молодом возрасте, чем раньше, если у вас нет ВИЧ», — сказал Healthline доктор Ренслоу Шерер, директор Международного центра СПИДа при Чикагском университете. «Если вы проходите антиретровирусную терапию, это облегчает эти проблемы, но не снижает риск до нормы».

Пациенты с ВИЧ также подвержены ВИЧ-ассоциированным нейрокогнитивным расстройствам (HAND), форме деменции. Однако теперь, когда некоторые люди с ВИЧ живут достаточно долго, чтобы у них развилась болезнь Альцгеймера, HAND может быть неправильно диагностирован, и наоборот.

С точки зрения лечения это может быть проблематично, так как лекарства, используемые для лечения болезни Альцгеймера, отличаются от тех, которые используются для лечения РУКИ.

И старение, и ВИЧ индивидуально связаны с хроническим воспалением и иммуносенесценцией (ухудшением иммунной системы). Вместе эффекты усиливаются.

Состояние, известное как inflammaging используется для описания состояния преждевременного старения из-за хронического воспаления. Преобладает у пожилых людей, инфицированных ВИЧ.

В исследовании 2017 года, опубликованном в журнале Clinical & Translational Immunology, сделан вывод: «Стойкое слабовыраженное хроническое воспаление, которое обычно характеризует иммунное старение, является важным фактором нескольких сопутствующих заболеваний в условиях ВИЧ-инфекции».

Правильное лечение

АРТ эффективна при лечении многих из этих сопутствующих заболеваний, но сама терапия также создает проблемы для медицинских работников.

«Наша самая большая проблема на самом деле заключается не только в том, чтобы диагностировать всех, но и в том, чтобы [получить] их, увидеть, как они находятся под опекой и оставаться под опекой», — говорит Шерер. «Почти половина пациентов, у которых когда-либо диагностировали ВИЧ в этой стране, не обращаются к врачу постоянно и остаются под наблюдением».

Ключ к успешному лечению ВИЧ не заканчивается постановкой диагноза. И это не заканчивается терапией.

Только непрерывное и последовательное лечение может эффективно справиться с ВИЧ. Когда это будет сделано, сопутствующие заболевания также уменьшатся.

В дополнение к рискам для здоровья Крисостомо предупредил, что люди с ВИЧ в пожилом возрасте также должны сталкиваться с психологической дилеммой:

«Теперь, когда они говорят о поиске лекарства, мы начинаем терять друзей к старости», — сказал он.

А сложность ухода, который требуется некоторым, — управление ежедневными дозами АРТ наряду с вездесущими возрастными болями — может быть утомительной.

«Многим людям по всей стране, живущим с ВИЧ и ставшим старше, которые говорят, что у них все еще есть потребности, им говорят: «Да здравствует жизнь, разве этого недостаточно?», — сказал Крисостомо.

Шерер также предположил, что заголовки, говорящие о увеличении продолжительности жизни, также должны быть смягчены по-другому.

Лечение на национальном уровне, не говоря уже о глобальном, еще предстоит пройти, прежде чем болезнь будет полностью взята под контроль.

«Это хорошая новость/плохая новость [ситуация], но я беспокоюсь, что мы можем потерять часть смысла того, что все еще является ужасной болезнью», — сказал Шерер.

Заболевание по-прежнему распространено среди маргинализированных групп населения, включая афроамериканцев, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и тех, кто употребляет наркотики. инъекционные наркотикии молодые люди.

«Это все более уязвимые группы населения, где доступ к системе здравоохранения гораздо сложнее, не говоря уже о жилье, хорошем питании и регулярном первичном лечении всех медицинских проблем», — сказал Шерер.

«Я беспокоюсь, что мы недостаточно продвигаем его из-за чувства самоуспокоенности, которое говорит: «Ну, большинство людей могли бы жить нормальной жизнью», — сказал он. «О, это нормальная продолжительность жизни, так что проблема решена». Это не."