Изучив доступную литературу, только один антидепрессант имеет резервные данные о безопасности и эффективности его применения у детей.
Родители детей, принимающих антидепрессанты, могут захотеть пересмотреть терапию, поскольку большинство исследований показывают, что она может принести больше вреда, чем пользы.
Группа исследователей провела метаанализ имеющихся данных и пришла к выводу, что из 14 доступных антидепрессантов было обнаружено лишь несколько препаратов, помогающих детям, страдающим депрессией.
По словам исследователей, единственным эффективным антидепрессантом для детей и подростков с большой депрессией является флуоксетин, который продается под торговыми марками Prozac и Sarafem.
Исследователи заявили, что этот селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) является единственной надежной исследовательской работой, которая подтверждает его эффективность по сравнению с плацебо.
На другом конце спектра находится венлафаксин (Эффексор), который связан с повышенным риском суицидальных мыслей и попыток самоубийства по сравнению с плацебо и пятью другими антидепрессантами.
«При рассмотрении профиля риска и преимуществ антидепрессантов при неотложном лечении большого депрессивного расстройства эти препараты, по-видимому, не приносят явной пользы детям и подросткам», — исследование, опубликованное в Ланцет, заключает он.
Ведущий автор исследования, доктор Андреа Чиприани из Оксфордского университета, говорит, что, хотя клинические руководства рекомендуют психотерапию в качестве первого вмешательства, важно избегать подхода, соответствующего размеру пациента.
«Дети и подростки, принимающие антидепрессанты, должны находиться под пристальным наблюдением независимо от выбранного лечения, особенно в начале лечения», — сказал он Healthline. «Если ребенок или подросток принимает антидепрессант, который действует на его/ее депрессию, его не следует заменять на флуоксетин».
Доктор Дэвид Фасслер, детский и подростковый психиатр и член Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP), который не участвовал в исследовании, говорит, что обзор в значительной степени согласуется с несколькими предыдущими мета-анализами.
В целом, по его словам, хотя лекарства могут быть полезны для некоторых детей и подростков с депрессией, сами по себе лекарства редко являются лучшим вмешательством. Препарат, по его словам, следует использовать только как часть плана, адаптированного к потребностям ребенка и семьи.
«Мы также знаем, что многих из этих молодых людей можно успешно лечить без лекарств», — сказал Фасслер Healthline. «Настоящая задача состоит в том, чтобы обеспечить детям и подросткам с депрессией и другими психическими расстройствами доступ к наиболее подходящему и эффективному лечению».
Если у вас есть сомнения по поводу антидепрессантов, которые принимает ваш ребенок, не прекращайте их прием немедленно, так как это может привести к нежелательным побочным эффектам. Поговорите с врачом вашего ребенка, прежде чем менять рецептурное лекарство.
Подробнее: Узнайте факты о подростковой депрессии »
Обсуждение антидепрессантов, детей
В целом исследователи обнаружили, что диапазон серьезных вредных побочных эффектов, таких как суицидальные мысли или попытки, был неясен из-за того, как были разработаны исследования или как они выборочно сообщали о своих результатах.
Последний соавтор исследования Пэн Се из Первой ассоциированной больницы Медицинского университета Чунцина в Чунцине, Китай, сказал, что баланс риска и пользы антидепрессантов для лечения большой депрессии не дает явного преимущества у детей и подростков, с исключением флуоксетина.
«Мы рекомендуем тщательно наблюдать за детьми и подростками, принимающими антидепрессанты, независимо от выбранного антидепрессанта, особенно в начале лечения», — сказал Се в пресс-релизе.
В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало общественное предупреждение о потенциальных рисках суицидальных мыслей и поведения детей, принимающих СИОЗС. В 2006 году он распространил предупреждение на лиц моложе 25 лет.
Подробнее: Должны ли школы проверять детей на наличие проблем с психическим здоровьем? »
Использование растет
Несмотря на эти проблемы, использование антидепрессантов у детей в Соединенных Штатах растет. С 2005 по 2012 год антидепрессанты использовались в дети в возрасте до 19 лет увеличилось с 1.3 процента до 1.6 процента, причем наибольшее увеличение произошло в возрасте от 15 до 19 лет.
С 74 миллионами человек в Соединенных Штатах в возрасте до 18 лет это чуть менее 1.2 миллиона детей, принимающих антидепрессанты.
Самый часто назначаемый антидепрессант?
СИОЗС сертралин (Золофт). Однако в Великобритании флуоксетин является наиболее часто назначаемым антидепрессантом для детей.
Метаанализ антидепрессантов, проведенный Lancet, оценивал эффективность, переносимость, приемлемость и связанный с этим серьезный вред. Она также оценила качество исследований, в том числе риск систематической ошибки.
В 34 испытаниях препаратов с участием 5,260 человек в возрасте от 9 до 18 лет флуоксетин был единственным препаратом, в котором польза перевешивала риски с точки зрения эффективности и переносимости.
Другие препараты не были успешными по сравнению с другими препаратами и плацебо.
Нортриптилин (Памелор) был менее эффективен, чем плацебо и семь других антидепрессантов.
Имипрамин (Тофранил), венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта) были худшими с точки зрения переносимости, а это означает, что больше людей прекратили их использование.
Венлафаксин (Эффексор) был связан с повышенным риском участия в суицидальных мыслях или попытках.
Подробнее: Эксперты предупреждены об использовании нейролептиков у детей »
Сомнительные данные закрывают проблему
Поскольку 65 процентов исследований, посвященных использованию этих препаратов у детей, финансируются самими производителями лекарств, исследователи тщательно оценивали риск систематической ошибки, связанной с выводами исследования.
Треть испытаний лекарственных препаратов была отмечена как «предвзятость высокого риска», а почти 60 процентов исследований были признаны предвзятостью умеренного риска.
Что касается лекарств, не обязательно представлять все свои исследования для препарата. Это создает проблему надежных данных.
Исследователи предупреждают, что без этих данных невозможно всесторонне оценить риск суицидального поведения для всех препаратов.
Чиприани говорит, что без доступа к индивидуальным данным пациентов они не могут быть полностью уверены в точности данных, содержащихся в опубликованных и неопубликованных исследованиях.
«Принято считать, что должна произойти трансформация существующей научной культуры в культуру, в которой ответственный обмен данными должен стать нормой», — сказал он. «Сотни тысяч людей по всему миру согласились участвовать в испытаниях, направленных на поиск более эффективных методов лечения их расстройств и, в конечном итоге, на содействие развитию медицинской науки».
По словам Сиприани, хотя конфиденциальность пациентов остается важной, отсрочка обмена данными имеет негативные последствия для медицинских исследований и результатов лечения пациентов.
«Доступ к необработанным данным клинических испытаний дает уникальную возможность не только проверить и воспроизвести результаты, но и провести углубленное изучение конкретных факторов, которые могут повлиять на исход лечения на уровне отдельного пациента», — сказал он.