Опиоидная зависимость: лучшие методы лечения

Опиоидная эпидемия в сочетании со склонностью медицинского сообщества прописывать обезболивающие создали идеальный шторм.

Кризис усилил споры о том, как лучше всего лечить людей, зависимых от отпускаемых по рецепту лекарств, и многие эксперты согласились с тем, что отказ от «холодной индейки» не является жизнеспособным решением.

Дилемма возникает после того, как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпускают самые последняя статистика о состоянии опиоидной эпидемии.

Агентство сообщает, что с 1999 года число смертельных передозировок наркотиков увеличилось более чем в два раза. В 2015 году 60 процентов всех случаев передозировки наркотиков были вызваны опиоидами. Об этом сообщает ABC News..

Проблема стала настолько распространенной в последние несколько лет, что уже не является маргинальной темой. Это было связано даже с президентскими выборами прошлой осенью, и несколько журналистов обращали внимание на тот факт, что охваченные кризисом районы обычно были оплотом для президента Дональда Трампа. Они называли их "Окси электорат".

Это был единственный раз, когда эпидемия показала свое лицо в политике.

Министр новостей Белого дома Шон Спайсер предложил Komentar в прошлом месяце о роли марихуаны в усугублении проблемы.

На прошлой неделе республиканский губернатор Мэриленда Ларри Хоган объявлено чрезвычайное положение в ответ на опиоидный кризис. Штат обещает дополнительно 50 миллионов долларов в рамках комплексного подхода, который будет включать услуги по обеспечению соблюдения, профилактике и лечению.

Подробнее: Опубликовано новое руководство по опиоидной зависимости »

Нет простых ответов

Недавний учиться за пределами Университета Джона Хопкинса пришли к выводу, что отчасти проблема заключается в том, что тем, кто пристрастился к опиоидам, с большей вероятностью пропишут больше наркотиков после лечения зависимости.

Исследователи обследовали группу из 50 миллионов человек в период с 2006 по 2013 год, которым был назначен бупренорфин, часто называемый субоксоном. Препарат широко используется для лечения опиоидной зависимости, помогая людям с опиоидной зависимостью отказаться от других наркотиков, а также облегчая симптомы отмены.

Тем не менее, суть исследования заключается в том, что «примерно две пятых (43 процента) реципиентов бупренорфина получали рецепт на опиоиды во время лечения, а две трети (67 процентов) получали рецепт на опиоиды после лечения».

«Подавляющее большинство пациентов с опиоидными проблемами используют их точно так, как это предписано или, по крайней мере, получено лицензированными врачами», — сказал доктор Калеб Александер, соавтор исследования и доцент кафедры эпидемиологии и медицины в Школе общественных исследований Блумберга при Университете Джона Хопкинса. Здоровье.

Александр указывает на саму природу нашей системы здравоохранения как на часть виновника.

«Мы живем в очень фрагментированной системе здравоохранения, — сказал он Healthline, — и слишком часто левая рука может не знать, что делает правая. ."

На практике это означает, что общение одного врача-пациента с другим не обязательно должно быть таким хорошим. Если ваш дантист пропишет вам что-то, ваш терапевт, вероятно, не узнает об этом (и наоборот), если вы не принесете это.

Ситуация становится еще более сложной, когда речь идет о таких веществах, как бупренорфин и метадон, поскольку для их распространения требуется специальное разрешение. Маловероятно, что вы сможете обратиться к своему обычному врачу и выписать им рецепт. Вместо этого людям, злоупотребляющим опиоидами, часто приходится ездить в специализированные клиники, где они могут получить строго контролируемые дозы.

«Для многих пациентов, лечащихся от опиатной зависимости, этот компонент их лечения каким-то образом удален или управляется отдельно от их обычной первичной помощи», — сказал Александр.

Хотя администрация Обамы добилась определенного прогресса в этом бупренорфин более доступен ослабив ограничения на возможность врачей отпускать его, это вещество все еще находится под пристальным вниманием.

Подробнее: Борьба с опиоидной зависимостью с помощью препаратов от диареи »

Попытка замедлить рецепты

Современные исследования показывают, что без более тщательного контроля эффективность этих препаратов сомнительна.

Исследователи отмечают, что средняя продолжительность лечения бупренорфином составляла всего 55 дней, а это означает, что средний потребитель оставался с ним менее двух месяцев.

В рамках существующей системы больному с опиоидной зависимостью могут назначить бупренорфин, после чего за несколько недель или месяцев лечения больной сломает ногу. Впоследствии им прописывают оксикодон от боли в отделении неотложной помощи.

Но есть остановки.

Появление программ мониторинга рецептурных препаратов (PDMP) — государственных баз данных, которые позволяют врачам и аптекам просматривать записи о рецептурных препаратах, — необходимо, чтобы помочь замедлить передозировку.

«Что касается попытки выставить флаг, фармацевты, когда видят, что люди находятся на бупренорфине, имеют возможность не выписывать рецепт на опиаты, а в некоторых случаях даже рецепт на бензодиазепины, не уведомляя об этом врача, выписывающего препарат. ." Др. Здоровье Э. Бакстер-старший, президент Программы профессиональной помощи Нью-Джерси, сказал Healthline.

Но эти системы все же ограничены и почти всегда ограничиваются государством.

Бакстер отмечает, что медицинское сообщество пытается координировать свои действия с межгосударственными базами данных.

«Прилагаются серьезные усилия, чтобы сделать их не только региональной, но и национальной базой данных», — сказал он.

Подробнее: Домашние средства от симптомов отмены опиоидов »

Как справиться с болью

Это еще больший вопрос, чем когда PDMP являются лишь частью решения.

Исследования показывают, что самая важная часть описания опиоидного кризиса заключается в том, что пациенты с опиоидной зависимостью также могут справляться с законными проблемами боли. Таким образом, назначение бупренорфина и дополнительных опиатов на самом деле может быть «клинически оправданным».

Однако директор Центра по контролю и профилактике заболеваний, доктор Том Фриден, пошел на запись говоря, «Очевидно, что риски опиоидов связаны с зависимостью и смертью, а преимущества хронической боли часто преходящи и в значительной степени не доказаны».

«Некоторые охарактеризовали то, что я бы назвал ложным противоречием между, с одной стороны, качеством ухода за теми, кто испытывает боль, и, с другой стороны, снижением нашей чрезмерной опиоидной зависимости», — сказал Александр. «Эти двое принципиально не конфликтуют».

«Мы слишком долго принимали передозировки опиоидами, отпускаемыми по рецепту, что стоило миллионам американцев», — добавил он.

Бакстер соглашается с тем, что лечение боли необходимо тщательно изучить, особенно для тех, кто не имеет дело с хроническими проблемами. Вывихи, трещины и другие кратковременные травмы вообще не потребуют опиоидов.

«Большая часть самой сильной боли длится всего четыре-пять дней», — сказал он, указывая на более приземленные нестероидные противовоспалительные препараты как на эффективные обезболивающие.

«Люди хорошо справляются с этими неопиоидными наркотиками», — сказал Бакстер.

Кроме того, доступно множество других обезболивающих, включая массаж и физиотерапию.

Подробнее: Компонент марихуаны может быть эффективным средством борьбы с опиоидной эпидемией »

Одними лекарствами не обойтись

Александер и Бакстер не согласны с утверждением, что такой препарат, как бупренорфин, эффективен сам по себе.

«Любой, кому прописан только бупренорфин и нет консультации, по моему мнению, обречен вернуться к употреблению и злоупотреблению опиатами», — говорит Бакстер.

«Что необходимо сделать, — продолжает он, — так это то, что, когда пациенты с проблемами злоупотребления опиатами, поступающие на лечение, должны быть обследованы на наличие серьезных болей, любых хронических болей, а также должны быть обследованы на предмет наличия у них психиатрических проблем. . "

Его рекомендации по более целостному подходу к проблеме, включая такие препараты, как субоксон, также включают консультирование и реабилитацию. По его словам, такой подход «полного излечения» дает 70-процентный успех.

«В ситуации, когда люди используют только бупренорфин и никакое другое лечение, вероятность успеха составляет менее 20 процентов», — добавил он.

Бакстер и Александер предупреждают о термине «холодная индейка», поскольку он опасен и неэффективен.

«Раньше считалось, что если позволить кому-то страдать от абстиненции, это поможет ему никогда больше не использовать его, потому что это такой ужасный опыт, но это оказалось в основном фольклором, а не правдой», — сказал Бакстер.

Вместо этого, включая дополнительную терапию и наблюдение за людьми, имеющими дело с болью и опиоидной зависимостью, существуют альтернативные варианты.

Бакстер и Александер с оптимизмом смотрят на то, как наша система здравоохранения меняется, чтобы справиться с опиоидным кризисом и его пересечением с обезболиванием.

Александер говорит, что бупренорфин «далеко не панацея». Вместо этого следует нанимать пациентов.

Ответ Фридена еще яснее.

«Эпидемия передозировки по рецепту дается врачом. Это можно частично обратить вспять медицинскими процедурами», — сказал он.