Третий триместр беременности: осложнения

Обзор

С 28 по 40 неделю начинается третий триместр. Это захватывающее время, безусловно, является домашней частью для будущих мам, но это также время, когда могут возникнуть осложнения. Как первые два квартала могут принести свои проблемы, так и третий.

Пренатальная помощь особенно важна в третьем триместре, потому что типы осложнений, которые могут возникнуть в это время, легче лечить, если они обнаружены на ранней стадии.

Вероятно, вы начнете посещать своего акушера раз в две недели с 28-й по 36-ю неделю, а затем раз в неделю, пока не родится ребенок.

Что такое гестационный диабет?

Столько, сколько 9.2 место беременная женщина в США страдает гестационным диабетом.

Гестационный диабет возникает из-за того, что гормональные изменения во время беременности мешают вашему телу эффективно использовать инсулин. Когда инсулин не может выполнять свою работу по снижению уровня сахара в крови до нормального уровня, результатом является аномально высокий уровень глюкозы (сахара в крови).

У большинства женщин симптомы отсутствуют. Хотя это состояние обычно не опасно для матери, оно создает ряд проблем для плода. В частности, макросомия (чрезмерный рост) плода может увеличить вероятность кесарева сечения и риск родовых травм. Когда уровень глюкозы хорошо контролируется, макросомия менее вероятна.

В начале третьего триместра (между 24 и 28 неделями) всем женщинам следует пройти обследование на гестационный диабет.

Во время теста на толерантность к глюкозе (также известного как скрининговый тест на глюкозу) вы выпьете напиток, содержащий определенное количество глюкозы (сахара). В какой-то момент позже ваш врач проверит уровень сахара в крови.

Для перорального теста на толерантность к глюкозе голодайте не менее восьми часов, а затем примите 100 миллиграммов глюкозы, после чего проверьте уровень сахара в крови. Эти уровни будут измеряться через один, два и три часа после употребления глюкозы.

Типичные ожидаемые значения:

  • после голодания ниже 95 миллиграммов на децилитр (мг/дл)
  • через час ниже 180 мг/дл
  • через два часа он ниже 155 мг/дл
  • через три часа ниже 140 мг/дл

Если два из трех результатов слишком высокие, у женщины, скорее всего, гестационный диабет.

лечение

В некоторых случаях гестационный диабет можно лечить с помощью диеты, изменения образа жизни и лекарств. Ваш врач порекомендует изменения в диете, такие как уменьшение потребления углеводов и увеличение количества фруктов и овощей.

Добавление упражнений с низкой нагрузкой также может помочь. В некоторых случаях врач может назначить инсулин.

Хорошей новостью является то, что гестационный диабет обычно проходит в послеродовой период. Уровень сахара в крови будет контролироваться после родов, чтобы убедиться.

Однако женщина, у которой был гестационный диабет, имеет более высокий риск диабета в более позднем возрасте, чем женщина, у которой не было гестационного диабета.

Состояние также может повлиять на шансы женщины снова забеременеть. Ваш врач, вероятно, порекомендует проверить уровень сахара в крови вашей жены, чтобы убедиться, что она находится под контролем, прежде чем пытаться родить еще одного ребенка.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое делает регулярные дородовые визиты еще более важными. Состояние обычно возникает после 20 недель беременности и может вызвать серьезные осложнения как для матери, так и для ребенка.

Изменю 5 и 8 процента женщина испытывает состояние. Подростки, женщины старше 35 лет и женщины, беременные первым ребенком, подвергаются большему риску. Афроамериканки подвергаются большему риску.

Симптомы

Симптомы состояния включают высокое кровяное давление, протеинурию, внезапное увеличение веса и отек рук и ног. Любой из этих симптомов требует дополнительной оценки.

Пренатальные посещения необходимы, потому что обследование, проводимое во время этих посещений, выявляет такие симптомы, как высокое кровяное давление и повышенное содержание белка в моче. При отсутствии лечения преэклампсия может привести к эклампсии (судорогам), почечной недостаточности, а иногда даже к смерти матери и плода.

Первым признаком, который обычно видит врач, является высокое кровяное давление во время обычного дородового визита. Также белок может быть обнаружен в моче при анализе мочи. Некоторые женщины наберут больше килограммов, чем ожидалось. Другие испытывают головные боли, изменения зрения и боль в верхней части живота.

Женщины никогда не должны игнорировать симптомы преэклампсии.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас быстро отекают ступни и ноги, руки или лицо. К другим неотложным симптомам относятся:

  • головная боль, которая не проходит с помощью лекарств
  • потеря зрения
  • «Буи» в вашем видении
  • сильная боль с правой стороны или в области живота
  • легкие синяки
  • снижение диуреза
  • одышка

Эти признаки могут указывать на тяжелую преэклампсию.

Анализы крови, такие как анализы печени и почек, а также тесты на свертываемость крови, могут подтвердить диагноз и выявить тяжелое заболевание.

лечение

То, как ваш врач лечит преэклампсию, зависит от ее тяжести и срока беременности. Роды могут быть необходимы, чтобы защитить вас и вашего ребенка.

Ваш врач обсудит с вами несколько соображений, в зависимости от вашей недели беременности. Если ваш срок родов близок, ребенок может быть самым безопасным для рождения.

Возможно, вам придется остаться в больнице, чтобы контролировать и контролировать свое кровяное давление, пока ваш ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы родить. Если вашему ребенку меньше 34 недель, вам, вероятно, дадут лекарство для ускорения развития легких.

Преэклампсия может продолжаться после родов, хотя у большинства женщин после родов симптомы начинают уменьшаться. Однако иногда лекарства от кровяного давления назначают вскоре после родов.

Диуретики могут быть назначены для лечения отека легких (жидкость в легких). Сульфат магния за день до, во время и после родов может помочь снизить риск судорог. Женщина, у которой до родов были симптомы преэклампсии, будет продолжать наблюдаться после рождения ребенка.

Если у вас была преэклампсия, у вас с повышенным риском из-за состояния при будущих беременностях. Всегда говорите со своим врачом о том, как вы можете снизить риск.

Причина и профилактика

Несмотря на годы научных исследований, истинная причина преэклампсии неизвестна, равно как и не существует эффективной профилактики. Лечение, однако, было известно в течение десятилетий, и это рождение ребенка.

Проблемы, связанные с преэклампсией, могут продолжаться и после родов, но это необычно. Своевременная диагностика и родоразрешение – лучший способ избежать серьезных проблем для матери и ребенка.

Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды происходят, когда у вас начинаются схватки, которые вызывают изменения в шейке матки до беременности в 37 недель.

Некоторые женщины подвергаются большему риску преждевременных родов, в том числе те, кто:

Симптомы

Признаки и симптомы преждевременных родов могут быть малозаметными. Будущая мать может передать их во время беременности. Симптомы включают:

Конечно, у некоторых женщин симптомы родов могут быть более тяжелыми. К ним относятся регулярные болезненные схватки, выделение жидкости из влагалища или вагинальное кровотечение.

лечение

Младенцы, рожденные раньше срока, находятся в группе риска из-за проблем со здоровьем, поскольку их организм не успел полноценно развиться. Одной из самых больших проблем является развитие легких, так как легкие хорошо развиваются в третьем триместре. Чем моложе ребенок при рождении, тем больше возможных осложнений.

Врачи не знают точную причину преждевременных родов. Тем не менее, важно, чтобы вы получили помощь как можно скорее. Иногда лекарства, такие как сульфат магния, могут помочь остановить преждевременные роды и отсрочить роды.

Каждый день беременности становится длиннее, ваши шансы на рождение здорового ребенка увеличиваются.

Врачи часто назначают стероидные препараты матерям, у которых преждевременные роды начались 34 недели назад. Это помогает легким вашего ребенка созревать и уменьшает тяжесть заболевания легких, если ваши роды не могут быть остановлены.

Стероидные препараты имеют максимальный эффект в течение двух дней, поэтому лучше предотвратить роды как минимум на два дня, если это возможно.

Все женщины с преждевременными родами, которые не были проверены на наличие стрептококков группы В, должны получать антибиотики (пенициллин G, ампициллин или альтернативу антибиотикам с аллергией на пенициллин) до родов.

Если преждевременные роды начинаются после 36 недель, ребенок обычно рождается, потому что риск заболевания легких в результате преждевременных родов очень низок.

Преждевременный разрыв мембраны (PROM)

Разрыв плодных оболочек является нормальной частью родов. Это медицинский термин для заявления о том, что у вас «отошли воды». Это означает, что амниотическая оболочка, окружающая вашего ребенка, разорвалась, что привело к вытеканию амниотической жидкости.

Хотя разрыв мешка во время родов является нормальным явлением, если это происходит преждевременно, это может вызвать серьезные осложнения. Это называется преждевременным/преждевременным разрывом мембраны (PROM).

Хотя причина PROM не всегда ясна, иногда причиной является инфекция амниотической оболочки и другие факторы, такие как генетика.

лечение

Лечение PROM варьируется. Женщины часто госпитализируются и получают антибиотики, стероиды и противозачаточные таблетки (токолитики).

Когда PROM происходит в возрасте 34 недель и более, некоторые врачи могут рекомендовать родить ребенка. Тогда риски недоношенности меньше, чем риск заражения. При наличии признаков инфекции следует поощрять роды, чтобы избежать серьезных осложнений.

Иногда женщина с опытом PROM снова запечатывает. В этих редких случаях женщина может продолжать беременность до недавнего времени, даже несмотря на то, что она все еще находится под неусыпным наблюдением.

Риски, связанные с недоношенностью значительно снижен по мере приближения плода к сроку. Если PROM происходит в диапазоне от 32 до 34 недель, а оставшиеся околоплодные воды показывают, что легкие плода достаточно созрели, врач может в некоторых случаях обсудить роды.

Благодаря улучшенному уходу за кроватками в реанимации многие недоношенные дети, рожденные в третьем триместре (после 28 недель), чувствуют себя очень хорошо.

Проблемы с плацентой (предлежание и отслойка)

Кровотечение в третьем триместре может иметь несколько причин. Более серьезными причинами являются отслойка плаценты и отек плаценты.

Предлежание плаценты

Плацента — это орган, который кормит вашего ребенка во время беременности. Плацента обычно доставляется после вашего ребенка. Однако у женщин с отслойкой плаценты плацента появляется первой и блокирует отверстие в шейке матки.

Врачи не знают точную причину этого состояния. Женщины, у которых ранее было кесарево сечение или операция на матке, подвергаются более высокому риску. Женщины, которые курят или имеют размер плаценты больше нормы, также подвергаются большему риску.

Предлежание плаценты повышает риск кровотечения до и во время родов. Это может быть опасно для жизни.

Общим симптомом предлежания плаценты являются ярко-красные, внезапные, обильные и безболезненные вагинальные кровотечения, которые обычно возникают после 28-й недели беременности. Врачи обычно используют УЗИ для выявления предлежания плаценты.

Лечение зависит от того, является ли плод недоношенным, и от количества кровотечения. Если роды неостановимы, ребенок в беде или имеется опасное для жизни кровотечение, показано экстренное кесарево сечение, независимо от возраста плода.

Если кровотечение останавливается или не слишком сильное, родов часто удается избежать. Это позволяет плоду расти длиннее, если плод живет недолго. Врач обычно рекомендует кесарево сечение.

Благодаря современной акушерской помощи, ультразвуковой диагностике и доступности гемотрансфузий при необходимости женщины с плацентарным пеленанием и их дети обычно нормально функционируют.

Плацентарная имплантация

Плацентарная атака — это редкое состояние, при котором плацента отделяется от матки до родов. Встречается в do 1 место беременность. Атака плаценты может привести к гибели плода и вызвать сильное кровотечение и шок у матери.

К факторам риска отслойки плаценты относятся:

  • преклонный материнский возраст
  • употребление кокаина
  • диабет
  • злоупотребление алкоголем
  • повышенное артериальное давление
  • беременность с многоплодием
  • преждевременный преждевременный разрыв мембраны
  • предыдущие беременности
  • короткая пуповина
  • курение
  • травма живота
  • расстояние матки из-за избытка амниотической жидкости

Абляция плаценты не всегда вызывает симптомы. Но у некоторых женщин наблюдаются обильные вагинальные кровотечения, сильные боли в животе и сильные схватки. Некоторые женщины не кровоточат.

Врач может оценить симптомы женщины и сердцебиение ребенка, чтобы выявить потенциальные проблемы с плодом. Во многих случаях требуется быстрое кесарево сечение. Если женщина теряет лишнюю кровь, ей может потребоваться переливание крови.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)

Иногда ребенок не растет так, как ожидалось на определенном этапе беременности женщины. Это известно как задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Не у всех маловесных детей есть ЗВУР - иногда их размер можно отнести к меньшему размеру родителей.

ЗВУР может привести к симметричному или асимметричному росту. Младенцы с асимметричным ростом часто имеют голову нормального размера при меньшем размере тела.

Материнские факторы, которые могут привести к ЗВУР, включают:

Плоды с ЗВУР могут быть менее способны противостоять стрессу при родах, чем младенцы нормального роста. У детей с ЗВУР также меньше жировых отложений и больше проблем с поддержанием температуры тела и уровня глюкозы (сахара в крови) после рождения.

Если подозреваются проблемы с ростом, ваш врач может использовать ультразвук для измерения плода и расчета предполагаемой массы плода. Оценку можно сравнить с диапазоном нормального веса плода того же возраста.

Чтобы определить, является ли плод маленьким для гестационного возраста или имеет ограниченный рост, с течением времени проводится серия ультразвуковых исследований, чтобы документировать увеличение или потерю веса.

Специализированный ультразвуковой мониторинг пуповинного кровотока также может определяться ЗВУР. Амниоцентез можно использовать для проверки хромосомных проблем или инфекции. Мониторинг образца сердца плода и измерение амниотической жидкости являются общими.

Если ребенок перестает расти в утробе матери, врач может порекомендовать индукцию или кесарево сечение. К счастью, большинство детей с задержкой роста после рождения развиваются нормально. Обычно они достигают роста двухлетнего возраста.

после беременности

О компании 7 место женщина рожает в 42 недели или позже. Любая беременность продолжительностью более 42 недель считается переношенной или переношенной. Причина послеродового периода не ясна, хотя подозреваются гормональные и наследственные факторы.

Иногда дата рождения женщины рассчитывается неправильно. У некоторых женщин нерегулярный или продолжительный менструальный цикл, что затрудняет прогнозирование овуляции. На ранних сроках беременности УЗИ может помочь подтвердить или скорректировать дату родов.

Послеродовой период обычно не опасен для здоровья матери. Беспокойство вызывает плод. Плацента – это орган, который предназначен для работы около 40 недель. Он обеспечивает кислородом и питанием растущий плод.

После 41 недели беременности плацента хуже функционирует, что может привести к уменьшению околоплодных вод вокруг плода (маловодие).

Это состояние может вызвать сдавление пуповины и уменьшить поступление кислорода к плоду. Это может быть отражено в мониторинге сердца плода по паттерну, называемому поздним замедлением. Существует риск внезапной гибели плода при послеродовой беременности.

После того, как женщина достигает 41 недели беременности, ей обычно проводят мониторинг частоты сердечных сокращений и измерение амниотической жидкости. Если тестирование показывает низкий уровень жидкости или аномальное сердцебиение плода, роды происходят. В противном случае ожидаются спонтанные роды максимум до 42–43 недель, после чего они поощряются.

Синдром аспирации мекония

Еще один риск – меконий. Меконий – это движение кишечника плода. Беременность чаще наступает после родов. Большинство плодов, у которых испражнения внутри матки, не имеют проблем.

Однако плод, находящийся в состоянии стресса, может вдыхать меконий, вызывая очень серьезную форму пневмонии и, в редких случаях, смерть. По этим причинам врачи стараются максимально очистить дыхательные пути ребенка, если амниотическая жидкость ребенка окрашена меконием.

Злоупотребление (сокрытие, поперечная ложь)

Когда женщина приближается к девятому месяцу беременности, плод обычно помещают головкой вниз в матку. Это известно как макушка или головка.

Плод сначала будет находиться на дне или в ногах (известный как березовый дисплей) примерно от 3 до 4 процентов длительные беременности.

Иногда плод лежит на боку (перекрёстный вид).

Самый безопасный способ родить ребенка – первое головное или в спинальном предлежании. Если плод скрыт или расположен поперечно, лучший способ избежать проблем при рождении и предотвратить кесарево сечение — попытаться перевернуть (или выпрямить) плод вертикально (вверх ногами). Это известно как наружная головная версия. Обычно его пробуют с 37 до 38 недель, если известно злоупотребление.

Наружный головной вариант чем-то напоминает твердый массаж живота и может быть неудобным. Обычно это безопасная процедура, но некоторые редкие осложнения включают плаценту и боль в плоде, что требует срочного кесарева сечения.

Если плод успешно поворачивается, можно ожидать самопроизвольных родов или родоразрешения. Если это не удается, некоторые врачи ждут неделю и повторяют попытку. Если после неоднократных попыток это не удастся, вы и ваш врач примете решение о наилучшем виде родов, вагинальном или кесаревом сечении.

Измерение костей родовых путей матери и УЗИ для оценки веса плода часто получают при подготовке к родам из влагалища. Поперечные плоды извлекаются путем кесарева сечения.