Обзор
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает при образовании сгустка крови или тромба в глубокой вене. ВТЭ описывает два отдельных, но часто связанных состояния: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ТЭЛА).
ТГВ чаще всего вызывает образование тромбов в голени или бедрах. Это также может повлиять на вены в:
- таз
- оружие
- брыжейка (слизистая оболочка живота)
- мозг
ТЭЛА возникает, когда кусок глубокого венозного сгустка отделяется, проходит через кровоток и застревает в кровеносном сосуде в легких.
ВТЭ влияет на некоторые 10 миллионов человек во всем мире и является третьей по значимости причиной смерти от сердечно-сосудистой системы. Ежегодно в США происходит от 100,000 300,000 до XNUMX XNUMX смертей, связанных с ВТЭ.
Факторы риска
ВТЭ может возникнуть у любого человека, независимо от возраста, пола, национальности или расы. Некоторые факторы могут увеличить риск развития этого состояния, в том числе:
- медицинские условия и процедуры
- лекарства
- жизненные привычки
Сильные факторы риска
Ведущим фактором риска ВТЭ является длительная госпитализация. Примерно 60 место во всех случаях ВТЭ развивается в течение 90 дней после госпитализации.
Наиболее распространенными типами операций, связанных с ВТЭ, являются ортопедические операции, особенно замена коленного и тазобедренного суставов.
Дополнительные факторы риска ВТЭ включают:
- крупная операция
- травмы, которые вызывают травму вен, такие как переломы, повреждение мышц, переломы костей и травмы спинного мозга
- заболевания, которые приводят к более длительным периодам постельного режима и ограниченной подвижности, такие как пневмония и рак
- ожирение (люди, страдающие ожирением в два раза больше развить ВТЭ у людей, не страдающих ожирением)
- возраст (риск ВТЭ начинает увеличиваться после 40 лет и удваивается с каждым десятилетием после 40 лет)
- работа, связанная с сидением в течение длительного периода времени, например, транспорт, работа за компьютером и работа;
- история ВТЭ
- генетические состояния, которые вызывают аномальное свертывание крови
- травма сосудов
- неврологические состояния, влияющие на подвижность, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз
- путешествие, требующее длительного сидения
- хронические заболевания сердца и легких, такие как застой в сердце и обструктивная болезнь легких
- состояния, вызывающие хроническое воспаление, такие как артрит и синдром раздраженного кишечника
- повышенное артериальное давление
- метаболические состояния, такие как диабет
- длительное воздействие загрязненного воздуха
Умеренные факторы риска
Существует несколько умеренных факторов риска, связанных с ВТЭ. В целом эти факторы не сильно связаны с ВТЭ, когда они изолированы, но при наличии двух или более факторов умеренного риска ВТЭ они могут значительно увеличить вероятность развития заболевания.
Умеренные факторы риска ВТЭ включают:
- семейная история ВТЭ, особенно у близких членов семьи, таких как родители и сестры
- долго сидеть, особенно со скрещенными ногами
- лекарства на основе эстрогена, такие как заместительная гормональная терапия и оральные контрацептивы
- химиотерапия или лучевая терапия
- недостаток физической активности
- курение
- чрезмерное, длительное употребление алкоголя
- аутоиммунные состояния, такие как волчанка и ВИЧ
В настоящее время нет научного консенсуса относительно того, у кого чаще встречается ВТЭ: у мужчин или у женщин.
Беременность и риск ВТЭ
Несколько специфических факторов могут увеличить риск ВТЭ во время беременности и вскоре после родов. Факторы риска ВТЭ при беременности и родах включают:
- личная или семейная история ВТЭ
- ожирение
- старший возраст матери
- болезнь или инфекция во время беременности
- постельный режим или длительные поездки
- многоплодная беременность
Оценка риска
Ваш врач оценит риск развития ВТЭ, собрав информацию и задав вопросы о конкретных факторах, в том числе:
- беспокойство
- масса
- история болезни
- текущие лекарства
- история семьи
- жизненные привычки
Ваш врач также задаст вам вопросы о любых потенциальных симптомах или проблемах.
В зависимости от того, сколько существует факторов риска, ваш врач определит, попадаете ли вы в категорию низкого, среднего или высокого риска ВТЭ. В целом, чем больше у вас индивидуальных факторов риска ВТЭ, тем выше риск развития этого состояния.
Если ваш врач считает, что у вас ВТЭ, он обычно оценивает ваш риск с помощью математического моделирования. Следующим шагом является анализ крови на D-димер, который используется для обнаружения тромбов.
Если требуется дальнейшее тестирование, то следует использовать сканирование VQ соответственно. Руководство 2018 г. от Американского общества гематологов. Сканирование VQ требует меньше облучения, чем компьютерная томография (КТ).
Врач или бригада хирургов всегда должны оценивать риск ВТЭ при поступлении в больницу, особенно при хирургических вмешательствах или инвалидизации. Вы можете проявить инициативу и взять его с собой Информационный бюллетень ВТЭ который содержит вопросы, которые вам нужно задать своему врачу, и места для медицинских заметок о вашем плане профилактики и лечения.
Симптомы
В некоторых случаях ВТЭ не вызывает заметных симптомов. Распознавание предупредительных признаков как для ТГВ, так и для ТЭЛА важно, потому что оба требуют неотложной медицинской помощи.
Симптомы ТГВ включают:
- отек, особенно в стопе, лодыжке, руках или суставах
- боли и боли, часто начинающиеся в икрах, бедрах или предплечьях
- тепло в пораженной области
- покраснение или обесцвечивание пораженного участка
Симптомы ТЭЛА включают:
- боль в груди, которая может усиливаться при глубоком дыхании
- быстрое дыхание и сердцебиение
- необъяснимое затрудненное дыхание, обычно одышка или поверхностное дыхание
- чувство без сознания или головокружение
- потеря сознания
Профилактика
Если вы относитесь к категории умеренного или высокого риска ВТЭ, ваш врач, вероятно, порекомендует план профилактики, включающий лекарства, терапевтические устройства и изменение образа жизни.
Общие медицинские профилактические меры для ВТЭ включают:
- антикоагулянты, которые являются разжижающими кровь препаратами
- компрессионные чулки, носки, бандажи или браслеты
- устройства прерывистого пневматического сжатия
- быстрая накачка венозной помпы для ног
Общие жизненные советы по предотвращению ВТЭ включают:
- избегайте сидения или бездействия в течение длительного периода времени
- увеличить физическую активность или упражнения
- если вы малоподвижны, растягивайте ногу, ступню, руку и руку как можно быстрее и чаще, особенно во время госпитализации, постельного режима или других периодов неподвижности
- прекратить или избегать чрезмерного или длительного употребления алкоголя
- бросай курить
- носить легкую одежду
Если диагностирован ТГВ, могут быть приняты дополнительные профилактические меры для снижения риска ТЭЛА. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление сгустка глубоких вен. Кусок сетки также можно вшить в самую большую вену тела, нижнюю полую вену, чтобы она действовала как фильтр. Сеть можно использовать для улавливания кусочков сгустков и предотвращения их проникновения в легкие.
забитый
Все случаи ВТЭ опасны для жизни и требуют неотложной медицинской помощи.
Сгустки крови, особенно в легких, могут блокировать кровоток, что приводит к гипоксии. Гипоксия – отмирание тканей от кислородного голодания.
Большие сгустки или препятствия могут привести к повреждению органов, что может привести к смерти. Оценка 30 место люди с невылеченной ТЭЛА умирают, часто в течение нескольких часов после развития заболевания. Вот почему важно понимать риск и распознавать признаки.
ВТЭ в значительной степени считается профилактическим состоянием, потому что большинство случаев развиваются в больнице или связаны с людьми из группы риска. При раннем и агрессивном лечении худших осложнений, связанных с ВТЭ, часто можно избежать.