Odstránenie mandlí: Výhody a škody

Má chirurgické odstránenie krčných mandlí a nosných mandlí u malých detí dlhodobé zdravotné následky?

Vedci v novej štúdii tvrdia, že odstránenie môže zvýšiť riziko určitých chorôb, no iní odborníci si nie sú takí istí.

Objavy dánskych vedcov boli publikované v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA).

Autori tvrdia, že údaje naznačujú, že tonzilektómie a adenoidektómie u detí môžu zvýšiť výskyt infekcií horných dýchacích ciest a astmy, ktoré zažívajú ako dospelí.

Vedci použili údaje od približne 1.2 milióna detí. V tejto skupine malo asi 17,500 12,000 adenoidektómiu, takmer 31,000 XNUMX tonzilektómiu a viac ako XNUMX XNUMX operáciu.

Deti v štúdii sa narodili v rokoch 1979 až 1999 a vedci sledovali ich zdravotný stav približne 30 rokov.

Údaje boli zbierané z knihy narodení a národného zdravotného záznamu, nie z osobných zdravotných záznamov.

Autori uvádzajú dvojnásobný nárast ochorení horných dýchacích ciest u dospelých, ktorým boli v detstve odstránené mandle alebo adenoidy.

Vo všeobecnosti majú dospelí podľa autorov 12-percentnú pravdepodobnosť, že budú trpieť problémami horných dýchacích ciest. Dospelí, ktorí podstúpili operáciu adenoidov alebo mandlí, mali ďalšie dve percentá zvýšené riziko.

Sean G. Byars, PhD, hlavný autor štúdie a vedecký pracovník na University of Melbourne v Austrálii, povedal New York Times že ide o prvú štúdiu, ktorá sa zaoberá dlhodobými rizikami spojenými s chirurgickým odstránením adenoidov alebo mandlí.

"Naše výsledky nastoľujú dôležitú otázku, kedy výhody podnikania prevažujú nad celkovými krátkodobými a dlhodobými rizikami chorobnosti. Tu prezentované dlhodobé rizikové asociácie pridávajú nový pohľad," uvádza sa v správe.

Otázky o štúdiu

Healthline hovorila s dvoma lekármi z lekárskej fakulty Emory University v Georgii.

DR. Nikhila Raol a Steven Goudy sa venujú otolaryngológii – ušnému, nosnému a krčnému lekárstvu – a vyučujú na škole.

Obaja sa zhodli, že štatistická správa by mohla byť argumentom pre opatrnosť pri rozhodovaní o odstránení mandlí a adenoidov.

Štúdia, aj keď je správna, neposkytuje skutočne dôležitý záver.

"Myslím si, že je to chvályhodné a úžasné, ale nemyslím si, že to odpovedá na žiadne skutočné otázky," povedal Raol. "Ukazuje štatistickú významnosť, ale nie klinickú významnosť."

Goudy mal obavy, že sa na štúdii nezúčastnili žiadni lekári.

„Nie je to tak, že [ľudia s doktorátmi] nie sú schopní robiť výskum, ale malo by to zahŕňať zainteresované strany,“ povedal.

Raol povedal, že jednou z najdôležitejších otázok sú údaje použité na vyvodenie záverov. Pre začiatok neexistujú žiadne informácie o dôvodoch operácie, povedala.

"Nevieme, prečo mali deti operáciu," povedala.

Goudy zopakoval rovnaké obavy. Dôvody na operáciu by mali hrať veľkú úlohu v rovnici. Bez týchto informácií je ťažké extrapolovať zistenia spôsobom, ktorý ovplyvňuje liečbu.

"Ľudia neprídu a nechajú si vybrať mandle bez zjavného dôvodu," povedal. "Novinky nezohľadňujú závery."

Ďalším problémom podľa Raola je, že štúdia tiež nezohľadnila rozdiely medzi kontrolnými skupinami.

"Nevieme, či sú chirurgické a nechirurgické skupiny totožné," povedala.

Aby štúdia poskytla zmysluplný záver, všetky strany by mali mať rovnaké charakteristiky.

"Chcete porovnávať jablká s jablkami, nie jablká s pomarančmi," povedala.

Raol tiež poznamenal, že správa používa štatistiky z krajiny, ktorou je predovšetkým Dánsko. Povedala, že národný zdravotný register krajiny robí dolovanie údajov skvelým zdrojom pre zdravotné štúdie, ale nejde o rôznorodú populáciu. Chcela by vidieť štúdiu, ktorá by zohľadňovala rôzne národnosti.

Už to nie je bežné

V Spojených štátoch viac 500,000 XNUMX detí mandle alebo adenoidy sa odstraňujú každý rok.

Toto číslo je nižšie ako v 1970-tych a 1980-tych rokoch, keď sa objednávanie tonzilektómie javilo ako rituál pre malé deti.

Asi pred 30 rokmi bolo asi 90 percent tonzilektómií u detí vykonaných kvôli recidivujúcej infekcii. Americká akadémia otorinolaryngológie - chirurgia hlavy a krku.

Teraz je táto miera asi 20 percent pre infekcie a 80 percent pre obštrukčné problémy so spánkom.

Organizácia má špecifické pokyny, ktoré by rodičia a lekári mali zvážiť pred chirurgickým odstránením adenoidov alebo mandlí.

Medzi ne patrí miera opakovaných infekcií napriek antibiotickej liečbe a ťažkosti s dýchaním v dôsledku zväčšených mandlí alebo adenoidov.

Goudy povedal, že možnosť tonzilektómie sa zvyčajne odporúča pre deti, ktoré mali najmenej šesť alebo viac tonzilitídy za rok.

"Toto sú veľmi reálne dôsledky," povedal. "Práve nedávno som mal pacientku, ktorá bola taká šťastná, že počula, že jej vyťahujú mandle. Tlieskala rukami. Je unavená z toho, že je chorá."

Zväčšené adenoidy sú rovnako vážne, poznamenal, a spôsobujú dlhodobejšie zdravotné problémy, ak zostanú nedotknuté.

Poruchy spánku sú najväčším problémom, pretože nekonzistentný spánok ovplyvňuje schopnosti dieťaťa učiť sa.

"Štúdie ukázali, že dieťa, ktoré má spánkové apnoe (v dôsledku zväčšených adenoidov), má v škole často zlé výsledky," povedal Goudy.

Povedal, že dnes je rozhodnutie o odstránení adenoidov alebo mandlí skutočne skupinovou voľbou lekára a rodičov. Neberie sa to na ľahkú váhu.

"Všetko, čo robíme, je spoločné rozhodovanie," povedal Goudy.