Predpisy opiátov a lekári z nižších lekárskych fakúlt

Celkovo lekári naďalej nadmerne predpisujú opioidné lieky proti bolesti, čo pomáha podporovať epidémiu opioidov v Spojených štátoch.

Čo sa však skrýva za návykmi lekárov pri predpisovaní liekov?

Nová správa naznačuje, že úroveň lekárskej fakulty, kde lekár absolvoval počiatočné školenie, môže mať niečo spoločné s tým, ako často neskôr predpisujú opioidy.

Rebríček škôl a predpisovanie návykov

U správa Výskumníci z Národného úradu pre ekonomický výskum (NBER), zverejnený tento mesiac, preskúmali údaje o všetkých predpisoch na opiáty napísané lekármi v Spojených štátoch v rokoch 2006 až 2014.

Lekári, ktorí absolvovali svoje počiatočné školenie na lekárskych fakultách s najnižším hodnotením v Spojených štátoch, predpisovali každý rok takmer trikrát toľko opiátov v porovnaní s lekármi, ktorí sa školili na Harvardskej univerzite, najvyššej lekárskej fakulte.

Súvislosť medzi lekárskou fakultou a neskoršími zvykmi predpisovania opiátov bola silnejšia u všeobecných lekárov, medzi ktorých patria všeobecní lekári, rodinní lekári a interní lekári.

Dokonca aj lekári, ktorí pracovali v tej istej nemocnici alebo na klinike, sa líšili v počte predpísaných opiátov každý rok v závislosti od toho, kde absolvovali počiatočnú lekársku prípravu.

Iný výskum zistil, že lekári v určitom špeciality majú vyššiu mieru predpisovania opioidov po operácii, počas fyzickej rehabilitácie a pri pokračujúcej liečbe bolesti.

Všeobecných lekárov je ale v krajine oveľa viac. Títo lekári tvoria takmer polovicu všetkých predpisov na opiáty.

Vedci z NBER odhadli, že ak by všetci praktickí lekári predpisovali opioidy na rovnakej úrovni ako tí na Harvarde, v priebehu siedmich rokov by sa predpisovalo o 56.5 percenta menej opiátov.

A o 8.5 percenta menej úmrtí na opiáty na predpis.

„Pochopenie a úprava správania všeobecných lekárov pri predpisovaní liekov bude dôležitá, ak sa má epidémia opiátov úspešne riešiť,“ napísali autori správy.

Poradie použité v prehľade bolo určené podľa US News and World Report.

Menej liberálne predpisovanie opioidov

Robert Stein, PharmD, JD, profesor praxe farmaceutického práva a etiky a zdravotníckych informačných technológií na Farmaceutickej fakulte Keck Graduate Institute, povedal, že neskoršie lekárske vzdelanie môže mať väčší vplyv na lekárov.

Učenie sa o zvládaní bolesti a predpisovaní opioidov je "určite niečo, čo je dôležité v skutočnom vzdelávaní na lekárskej fakulte," povedal Stein, "ale tam, kde veľa lekárov skutočne rozvíja svoje návyky vo svojich domovoch, je postgraduálna škola."

Je možné, že študenti, ktorí absolvujú najlepšie hodnotené lekárske fakulty, skončia v rezidenčnom programe, ktorý podporuje konzervatívnejší prístup k predpisovaniu opiátov. Ale vedci sa na to nepozreli.

Zistili však, že súvislosť medzi hodnosťou lekárskej fakulty a predpisovaním opioidov bola menej výrazná u lekárov v špecializáciách, ktoré po lekárskej škole absolvujú školenie špecifické pre opiáty, ako je medicína proti bolesti a anestéziológia.

Títo lekári sa „oveľa viac zameriavajú nielen na to, aby pacienti dostali adekvátnu kontrolu bolesti, ale aby vedeli, kedy majú do činenia s pacientom, ktorý tam skutočne nie je na legitímny účel,“ povedal Stein.

Niektorí pacienti so závislosťou od opioidov sa budú snažiť získať recepty od viacerých lekárov. Programy monitorovania liekov na predpis sú určené na identifikáciu týchto pacientov, ale zákony jednotlivých štátov sa líšia v tom, kedy musia lekári tieto databázy používať.

Štúdia NBER tiež poukazuje na posun v spôsobe, akým lekárska profesia lieči bolesť a predpisuje lieky proti bolesti.

Súvislosť medzi lekárskou fakultou a predpisovaním opioidov bola medzi novšími lekármi slabšia, pravdepodobne kvôli „rýchlejšiemu šíreniu osvedčených postupov na špičkových školách,“ napísali autori.

To znamená zmenu od konca 1980. a začiatku 1990. rokov XNUMX. storočia, keď obavy z toho, že ľudia nedostávajú adekvátnu liečbu bolesti, viedli k rozšírenejšiemu používaniu opioidov na predpis.

"Kalifornia v skutočnosti prijala zákon, ktorý vyžaduje, aby nemocnice hodnotili a liečili bolesť pri prijatí na pohotovosť alebo do nemocnice," povedal Stein.

To bol jeden z faktorov za veľkým nárastom predaja opioidov na predpis – ako je metadón, oxykodón a hydrokodón – ktoré sa od roku 1999 zvýšili štvornásobne. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC).

Počas tohto obdobia sa zvýšili aj úmrtia na predávkovanie týmito liekmi, čo viedlo k viac ako 183,000 XNUMX úmrtiam.

Teraz sa kyvadlo nakláňa smerom k väčším obmedzeniam používania opioidných liekov proti bolesti.

V roku 2016 ho CDC upravilo pokyny na predpisovanie opioidov snažte sa, aby lekári predpisovali opioidy len v nevyhnutných prípadoch, v najnižšej dávke a na čo najkratší čas.

Je potrebné viac vzdelávania o opioidoch

Výučba študentov medicíny o rizikách a výhodách opioidov na predpis by zabezpečila, že lekári budú v tejto oblasti oboznámení, a to ešte predtým, ako začnú študovať.

Avšak, 2016 učiť sa publikovaná v časopise Academic Medicine zistila, že štyrom lekárskym fakultám v Massachusetts chýba „jednotný štandard“ pre výučbu študentov o prevencii a zvládaní zneužívania liekov na predpis.

Minulý rok sa Obamova administratíva pokúsila vyplniť túto medzeru vo vedomostiach tým, že požiadala lekárske fakulty, aby začlenili nové usmernenia CDC o predpisovaní opiátov do svojich učebných osnov.

Viac ako 60 lekárskych fakúlt dohodli sa, že študenti by mali navštevovať nejakú formu lekárskeho výcviku.

Lekári však nie sú jedinými medicínskymi odborníkmi, ktorí by mohli viac profitovať zo vzdelávania o opioidoch.

Podľa prieskumu z roku 2016 patria zubári medzi špičkových lekárov pre opioidné lieky proti bolesti výskumný list publikované v JAMA.

Stein povedal, že zubári niekedy predpisujú silnejšie opioidné lieky proti bolesti - ako Vicodin alebo Percocet - "bez ohľadu na to, či miernejší opioid ako Tramadol, niečo, čo nemá taký potenciál závislosti, môže fungovať."

Dokonca aj farmaceutické školy teraz učia študentov viac o opioidnej epidémii a vhodnom užívaní liekov proti bolesti.

Stein však povedal, že mnohým lekárnikom nie je príjemné hrať úlohu obhajcov opiátov.

„Chcem im povedať, že z vás nebude policajt. Ste poslednou najlepšou nádejou, ako zabrániť tomu, aby sa vášmu pacientovi stalo niečo zlé,“ povedal.